尼膜同治療小卒中

1、——腦小血管病從急診開始,今日主題,《世界卒中日宣言》——第六屆世界卒中聯(lián)合大會,Recognize, treat and prevent vascular cognitive impairment.Subclinical (silent) strokes occur fives times as often as clinical (obvious) strokes and may affect thinking, mood a

2、nd personality亞臨床（無癥狀）卒中是臨床卒中的5倍，并且可以影響思維、情緒和人格。因此，我們要識別、治療和預防血管性認知功能損害,第六屆世界卒中聯(lián)合大會 南非開普敦 2006.10,中國卒中雜志. 2006;1(11):757.,,World Stroke Day 2008“Little Strokes, Big Trouble”2008世界卒中日主題：“小卒中 大麻煩”,Stroke. 2008;39

3、:2407-2408.,,Stroke主編 Hachinski教授,一個不能忽略的問題全球關(guān)注度日益增加……,,小卒中癥狀輕微，醫(yī)患都不重視,麻煩二,小卒中癥狀輕微，沒有典型卒中癥狀，值得干預嗎？,《醫(yī)學論壇報》讀者來信 一位山東青島的臨床醫(yī)生如是說：多年來臨床工作中，幾乎天天看到影像學報告“腔隙梗死”一詞。不少是在健康體檢中查出，如果按腦梗死處理，覺得有些過分，患者也難以接受，因為確實沒有癥狀體征，如果不按卒中處理又放心

4、不下，數(shù)年過去，病人依舊正常生活，故對“腔隙梗死”也就不覺得是個什么問題了,我國更是小卒中大國,中國現(xiàn)有卒中患者約 950 萬小卒中患者約有 3750 萬,年齡超過45歲的人發(fā)生小卒中的概率是 1/10,小卒中是導致認知功能損害/癡呆的重要病因,認知功能損害/癡呆,小卒中反復發(fā)生,缺血性神經(jīng)元病變,腦供血不足,能量代謝紊亂,小卒中增加卒中風險,Stroke. 2004;35:742-746.,卒中,,HR 10.48（ 95%

5、 CI 3.63-30.21 ）,HR 1.9（ 95% CI 1.2-2.8 ）,研究顯示：2-4年后，無癥狀性卒中即可使卒中風險增加2—10倍,增加卒中患者的癡呆轉(zhuǎn)化率和死亡危險,卒中后認知功能損害患者的死亡風險是非認知損害者的2.8倍卒中后癡呆患者的死亡風險是非癡呆者的8.5倍,1.Gale CR,et al. BMJ 1996 Mar 9;312(7031):608-11.2.Barba R,et al. Stroke 2

6、002 Aug;33(8):1993-8.,2.8,8.5,95% CI: 1.4-5.5,95% CI: 3.4-20.9,死亡相對危險度,95% CI: 3.4-20.9,Acta Psychiatr Scand. 2002; 106: 403,認知功能損害使患者的癡呆轉(zhuǎn)化率增加5-15倍,癡呆轉(zhuǎn)化率,1-2%,10-15%,小卒中的根本病因是微小血管病變，不知如何解決,麻煩四,小卒中的根本病因是微小血管病變，主要表現(xiàn)就是小

7、動脈硬化的早期征候。在腦動脈硬化部位的血管內(nèi)膜上形成小血栓，微型栓子常栓塞于小血管的分枝處，但由于栓子小，稍有血液流動或酶的作用，栓塞即能解除，癥狀便很快消失,腦小動脈粥樣硬化引起微小的、深在部位的栓塞,Chin J Clin Neurosci 2010,18(5),526-529.,縱向社區(qū)調(diào)查表明血管性癡呆50%歸因于小血管病,The Honolulu Asia Aging Study[J].Neurology,1999,53:

8、337-343.,小血管?。?0%）,大血管病（23%）,混合性病變（16%）,其他（11%）,小血管病變是導致血管性癡呆的最主要原因,對現(xiàn)行藥物的討論與展望,目前神經(jīng)科常用的口服藥物,抑制血管平滑肌細胞鈣超載是擴張血管的最明確機制,尼莫地平是機理最明確的腦血管擴張藥物,應用尼莫地平之前的血管直徑 [mm],Auer. L.M. Acta Neurotic. 63;297-302 [1982],增加血管直徑(%),,,,,,,,,,,

9、,,,,,,腦動脈小分支腦動脈大分支腦動脈主干或頸內(nèi)動脈,,尼莫地平能夠擴張各種腦動脈，尤以腦動脈小分支為著,尼莫地平擴張腦微血管作用更明顯,16例患者在接受顱外-顱內(nèi)旁路手術(shù)過程中，通過Zeiss手術(shù)顯微鏡觀察靜脈輸注尼莫地平1μg/kg/min時，軟腦膜上微血管的直徑變化情況,Stroke 1983;14;210-213,軟腦膜動脈（n＝132）平均靜息直徑為：87μm（25-305μm）其中，直徑小于70μm的動脈占57%

10、(75/132),所有動脈（ 25-305μm）,直徑小于70μm的動脈,尼莫地平的主要作用血管：微小動脈,期待,尼莫地平是機理明確的腦血管擴張藥物，尤以擴張腦小動脈為主，期待尼莫地平能在小卒中的治療中發(fā)揮應有的作用 期待其他更為有效的小卒中治療藥物早日誕生,如何防治卒中后認知功能損害？,多學科干預長期干預重在預防改善認知功能治療精神行為癥狀強化教育,尼莫地平防治認知功能障礙的多國指南/共識推薦,美國神經(jīng)病學會癡呆治

11、療指南低劑量尼莫地平(30mg tid)可以改善記憶功能澳大利亞癡呆治療指南認知功能損害、腦血管病、或腦血管病合并AD患者應用尼莫地平治療可以獲益意大利卒中預防與管理指南尼莫地平改善認知功能和臨床綜合印象血管性認知功能損害的中國專家共識尼莫地平是有循證醫(yī)學證據(jù)、可改善認知功能的藥物之一,用藥參考,老年性腦功能障礙：30-40mg，TID，連服2個月偏頭痛：40mg/次，tid，12周一療程蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙