安兆全姿勢評估

1、姿勢評估,鄧州市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科安兆全,,,,,定義,姿勢：是指身體在特定狀態(tài)下人體各部分之間的一種相互位置關系。是身體的整體位置，我們有意無意地穩(wěn)定自己身體和調整肢體擺放位置的方式，包括靜態(tài)和動態(tài)的姿勢。靜態(tài)姿勢：站位、坐位和臥位的姿態(tài)；動態(tài)姿勢：行走、跑步等其他運動和勞動的姿勢。 自然姿勢：能量消耗最節(jié)省的體位。非自然姿勢：為了滿足特定要求產(chǎn)生的姿勢。良好姿勢是一種肌肉和骨骼平衡狀態(tài)，在靜止或者工作狀態(tài)下，用于支

2、撐身體結構，并且防止損傷和進行性畸形；這種狀態(tài)下，肌肉功能最佳，并且為胸腔、腹腔臟器提供最佳位置。不良姿勢是一種身體結構之間的錯誤關系，增加了支撐結構的張力，身體有效平衡能力下降。,,,,,,姿勢肌良好發(fā)育,保持身體健康,保護脊柱,防止關節(jié)損傷,預防孕期損傷,樹立良好感覺,健康的需要,預防疾病,提升自信,良好姿勢的益處,內(nèi)臟骨骼脊柱神經(jīng),,,,,,,肌肉不平衡，容易受傷,消化功能緩慢,影響情緒和心情,呼吸及循環(huán)效率低下盆腔功能

3、障礙,協(xié)調能力差,,超越年齡的骨骼快速衰老,不良姿勢危害,不良姿勢是慢性疼痛的主要原因,累積性損傷：隨著時間的推移，緊張引起勞損,重復性應力：持續(xù)的緊張引起局部創(chuàng)傷癥狀,人體姿勢反映了慢性疼痛形成的病理過程及表現(xiàn),人體姿勢的影響因素,每個人都有自己特定的靜態(tài)和動態(tài)姿勢。影響因素：性別年齡身體狀況文化背景，職業(yè)性格病理因素 -結構性或解剖學,解剖因素,生理因素,疾病,其他,足部旋前/旋后呼吸方式脊柱側彎長短腿或上肢不等

4、長頸肋椎體融合韌帶柔韌性下降,疾病疼痛骨折肌張力改變的疾病老年人,高興、失望、疲倦疼痛或者不適孕期,年齡職業(yè)運動社會文化情緒,姿勢的影響因素,頸肩背痛腰腿痛運動后疼痛者,,疼痛困擾者,固定姿勢長期工作白領IT人士孕婦、年輕媽媽兒童喜愛運動者----,,特殊人群,骨科疼痛科神經(jīng)科中醫(yī)科理療科按摩科----,,為專家提供信息,那些人需要姿勢評估和慢性疼痛風險預測,不能保持穩(wěn)定,不配合,焦慮

5、,因為疼痛或者疾病不能站立,那些人不適合做姿勢評估,理想姿勢圖,站立姿勢,靜態(tài)姿勢評定中，站立姿勢是人體最基本和最具有區(qū)別于其他動物的姿勢。特性：雙腳著地、身體直立，上肢能夠自由地進行各種粗大運動和精細動作，下肢能夠站立、行走和跑步。站立的高重心和足底的小支撐面使得人體在站立時相對不穩(wěn)定（與坐位比較）。,正常姿勢,正常姿勢是人體在通常狀態(tài)下的體位。脊柱：四個生理性彎曲頸椎稍向前凸的頸曲胸椎稍向后凸的胸曲腰椎較明顯前凸的腰曲

6、骶椎較大幅度后凸的骶曲。脊柱彎曲可以緩沖在行走、跑步和跳躍時的震蕩，保護腦和胸腹臟器，維持人體的重心。,姿勢評定的方法,應該從不同方向觀察人體的姿勢，讓患者盡可能的少穿衣服，這樣可以方便評定和觀察。 1．側面觀：看人體重心情況，例如，頭的位置是否屈曲或傾斜；脊柱的胸、腰彎曲是否過大；胸廓有無突出或凹陷，其位置是否有壓低或升高；腹壁有否明顯的膨出；膝關節(jié)有否過伸或屈曲；骨盆有否前后傾斜或旋轉等。,姿勢評定的方法,2．從前面觀：了

7、解足部和足趾位置和足弓有無異常；膝關節(jié)和髕骨的位置有無異常；骨盆有無傾斜；肋骨的形態(tài)及排列有無異常；頭部有無旋轉和傾斜。 3．從后面觀：重心線有無左右側傾斜，跟腱和跟骨有無異常，髖關節(jié)有無內(nèi)收和外展；骨盆有無傾斜；脊柱有無側偏等。,后面觀- 步驟1 耳朵高度,1 耳垂是否等高2 頸椎右側彎-彎曲側肌肉攣縮導致，右側斜方肌上部，肩胛提肌，胸鎖乳突肌，斜角肌較緊張3 個案 雙側耳朵不等高，因無法舒適戴眼鏡時發(fā)

8、現(xiàn),步驟2- 頭部和頸部傾斜,1 與步驟1雷同，注意頭部是否傾斜到一邊，頸部是否有側彎。2 傾斜左側，代表左側側彎肌群都會較緊繃3 肩膀疼痛病患，會下意識將頸部傾向疼痛一側以減少疼痛。4 歪脖子- 頸部側彎，旋轉，或并存。多見于“揮鞭癥候群”,步驟3- 頸椎旋轉,1 頭部是否朝向正前方。2 小技巧 – 在后方是否看到兩側臉頰睫毛一樣大，反之疼痛可能與同側斜角肌，肩胛提肌，對側胸鎖乳突肌有關。,步驟4 - 頸椎排列,1 觀察頸部

9、伸展肌群張力，在頸后用彩筆在棘突上做標記，偏離此線椎體有可能錯位。2 不易觸診原因：棘突分叉，站立時棘突間距離太近及頸椎肌肉穩(wěn)定頸椎，項韌帶深厚,步驟5 – 肩膀高度,右肩胛提肌，斜方肌上部纖維縮短，緊繃可導致右側肩膀高于左側。(神經(jīng)性問題除外 例 “中風病人”）。右圖:抬高肩膀，頸椎側彎，旋轉,步驟6 – 肩膀肌肉體積和張力,1 可用斜線，陰影在姿勢評估表上記載張力增加及減少2 體力工作者，運動員慣用側肌肉較發(fā)達，例:射箭運動

10、員菱形肌發(fā)達3 肩關節(jié)炎及關節(jié)活動受限會有肩部肌肉萎縮情況,,,,,步驟7 –肩胛骨內(nèi)收及外展,1 觀察肩胛骨內(nèi)側緣與脊椎的位置是否有內(nèi)收（后縮）外展（前突）2 將手放到背后，及肩胛骨下緣皮膚上劃一水平線，助于觀察。3 前突代表菱形肌，斜方肌下部延長，較弱。 后縮很少見-軍人站姿時肩膀往后下方壓,步驟8 – 肩胛下角,1對比兩側肩胛下角高度，提示斜方肌上部纖維及肩胛提肌較短2可將手放于后背，便于確定下角，但其后要手臂回位

11、放松于身體兩側，彩筆標記,步驟9 –肩胛骨旋轉,1不僅是肩胛骨內(nèi)側緣，肩胛下角也與脊椎位置發(fā)生變化2旋轉動作不是單獨發(fā)生，是多個肌肉協(xié)同作用的結果3 活動肩關節(jié)連帶肩胛骨,步驟10 – 翼狀肩胛骨,翼狀：主要是描述前鋸肌無力將肩胛骨固定于肋骨緣而發(fā)生的情況，是胸長神經(jīng)或肌肉本身受損導致。是肩胛骨前方肌肉縮短，使肩胛骨向前方傾斜，導致下角突出。,,步驟11 –胸椎,1 是否有脊椎側彎的跡象2 可以觸診棘突，用指甲在棘突上劃過，往后

12、退看痕跡是否筆直，偏歪。3偏歪原因：先天性的或受傷引起的，生物力學改變，或雙腳長度差異致骨盆傾斜。治療上要分清病因，不能盲目的延長凹側縮短的肌肉，有些是當下能治療的，有些是根本不需要治療的,,,,,,,,,,步驟 12 胸廓,1觀察胸廓與頭部及骨盆的位置是否有旋轉及偏移到一側的情況2 圖中右肩胛骨內(nèi)側緣突出且距離觀察者較近，提示軀干有順時針旋轉的情況,,步驟3 皮膚褶皺,1觀察軀干兩側皮膚褶皺是否一樣2側彎時，延長對側肌肉，并擠壓

13、彎曲側肌肉，加深曲側皮膚褶皺。3腰方肌是脊椎側彎主要肌肉，右側較多褶皺，意味著右側腰方肌縮短狀態(tài),,1觀察軀干兩側皮膚褶皺是否一樣2側彎時，延長對側肌肉，并擠壓彎曲側肌肉，加深曲側皮膚褶皺。3腰方肌是脊椎側彎主要肌肉，右側較多褶皺，意味著右側腰方肌縮短狀態(tài),,,,,1觀察軀干兩側皮膚褶皺是否一樣2側彎時，延長對側肌肉，并擠壓彎曲側肌肉，加深曲側皮膚褶皺。3腰方肌是脊椎側彎主要肌肉，右側較多褶皺，意味著右側腰方肌縮短狀態(tài),,步驟

14、14-上肢位置,1 觀察上肢與身體兩者之間形成的空間2左側 空間大的一側有上肢外展的情況，提示左側三角肌比右側縮短。3 左側空間大也有可能脊椎側彎引起，（如圖）右側腰方肌縮短，髖關節(jié)升高，骨盆向上，向外傾斜,步驟15 手肘位置,1雙手肘是否等高，可提示肩膀是否下墜或上抬或側彎到一側2肱骨關節(jié)是否內(nèi)旋，內(nèi)旋可擠壓軟組織產(chǎn)生肩膀疼痛。3 在鷹嘴窩彩筆定點，對比雙臂內(nèi)旋，看手肘如何移到外側。,左肱骨內(nèi)旋肌群（肩胛下肌，胸大肌，大圓機)

15、縮短下圖為左肩內(nèi)旋,,步驟16 手部位置,1在后面看到手掌范圍多大2手肘，手腕旋后提示旋前肌群縮短，看到手掌越大，肱骨內(nèi)旋程度越大。 步驟17 –其他觀察例如：傷疤，瘀斑，鷹嘴關節(jié)水腫等,步驟18- 腰椎,1 腰椎側彎嗎，背側觀察可以建立腰椎前突變大或腰椎曲度變直的第一印象2 彎曲代表最近受過傷（椎間盤突出)，肌肉痙攣，脊椎側彎肌力不平衡，單側骨盆上抬所造成側彎。,,步驟19 骨盆輪廓,骨盆兩側是否等高: 不管上半身還是

16、下半身不平衡，都可以通過調整骨盆回到正中位置得以改善.方法：坐或蹲于患者身后，術者雙手放其腰部，用力下壓然后下移致髂骨嵴，感覺雙側是否等高。,,右骨盆被抬升，腰椎側彎到右側代償，導致皮膚褶皺較多，腰方肌和豎脊肌縮短，右側骨盆內(nèi)收，左側骨盆旋外。因此本圖左側外展肌縮短，右側髖部內(nèi)收肌縮短。,,右下肢呈現(xiàn)內(nèi)收，(內(nèi)側角度變小)，左下肢外展(內(nèi)側變大，外側角度變小）從而導致左側腘繩肌較右側短。,步驟20 髂后上棘,下背與臀部之間有一對凹窩髂

17、后上棘位于其下方，用拇指放在此處觀察是否等高。是另外一種評估骨盆是否傾斜的方法。,步驟21 骨盆旋轉,手放于骨盆上，能否分辨出骨盆旋轉哪側離你較近A 骨盆逆時針旋轉（到左側）左內(nèi)收肌右外收肌縮短B 正常骨盆C 骨盆順時針旋轉（到右側）相反,步驟22 臀線,雙側是否等高，也是觀察骨盆傾斜的標志,步驟 23 大腿肌肉體積,一側大腿肌肉體積較大代表1 此側下肢更為常用2 淋巴水腫病患的淋巴循環(huán)不良3 生病廢用致肌肉萎縮（阿基里斯

18、腱撕裂傷）,步驟24 膝內(nèi)外翻,A 顯示右側膝蓋輕微外翻B 顯示左側膝蓋輕微外翻C 右側膝蓋稍內(nèi)翻,步驟25 膝蓋后側,側方最好，但后側也可得知:1 膝蓋皺痕深得多，代表彎曲站立2 膝蓋后側及腘繩肌有突起，代表膝蓋可能過伸及關節(jié)炎 步驟26 小腿肌肉體積 略,步驟27 小腿中線,為一條膝蓋皺痕中央往下延伸到阿基里斯腱的垂直線。內(nèi)八字-中線往外移 ，外八字相反,步驟 28 阿基里斯腱,1 為比目魚肌，腓腸肌

19、附著跟骨的跟腱2 用筆畫一條線穿過此腱，跟骨看是否筆直，還是偏向某側。3 腳踝外翻-足過度旋前，腓腸肌縮短4 觀察內(nèi)，外翻的 站姿,步驟29 踝關節(jié),側面姿勢評估步驟 1 頭部,1頭部是否有前移，像是趕路2頭部前移--頸部伸展?。ɡ杭珉翁峒。┍谎娱L且較弱，加重頸后軟組織拉力導致肩膀和上背痛。3可以將肩胛提肌想象成拉著馬的韁繩，要不斷緊張牽拉。 .-' _..`.

20、 / .'_.'.' | .' (.)`.,步驟2 頸椎,頸椎角度增加會導致頸椎間盤壓力增加，椎骨關節(jié)突亦受壓迫。同時胸腔可能會變小-（與肋間肌，胸小肌，肩膀內(nèi)收，內(nèi)旋肌群有關）。胸椎伸展肌較弱。,步驟3 頸胸椎連接,1 老婦駝背癥：描述頸7和胸1的隆起常多因絕經(jīng)期婦女骨質疏松變化，導致椎體變成前傾的楔形改變，此處多脂肪堆積。觀察幾種頸椎病變

21、,步驟4 肩部，胸部，腹部,1肩膀與耳朵是位于一條直線嗎2肩膀前突是最常見姿勢，導致胸肌縮短，菱形肌，斜方肌中，下部延長，變?nèi)?。同時肱骨內(nèi)旋-內(nèi)旋肌縮短。3肩膀后突：少-軍姿4胸椎后突加大-胸肌縮短，肋間肌緊繃，胸部容積變小，導致呼吸變淺，上腹部肌肉縮短。背部伸展肌，斜方肌中，下部，菱形肌拉長變?nèi)? 腹部：突出-骨盆前傾，腰椎前突角加大,,腹部過大造成骨盆前傾,步驟5 腰椎,前突：是 腰 椎 過 伸 、 前 凸 加 大 的 表

22、 現(xiàn) 。 產(chǎn) 生 這 種 情 況 通 常 與 腰 骶 角 增 大 、 骨 盆 前 傾 和 髖 屈 曲 、 椎 體 后 都 受 壓 等 因 素 有 關 ， 此 外 ， 還 與 妊 娠 、 肥 胖 癥 、 不 良 站 立 習 慣 有 關前突加大—導致腰椎后方椎間盤壓力變大，豎脊肌縮短，小關節(jié)受影響，腹直肌和髖部的伸展肌拉長變?nèi)酰可煺辜】s短。腰椎前突--導致骨盆前傾導致腘繩肌及腰大肌緊繃縮短。,步驟6 骨盆,骨盆后傾：是恥骨聯(lián)合位于髂

23、前上棘之前的表現(xiàn)，髂前上棘位于重心線的后方。 骨盆前傾: 是恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之后的表現(xiàn)，髂前上棘位于重心線的前方。,步驟7 膝蓋,膝反屈 是膝關節(jié)過伸的表現(xiàn)，踝關節(jié)常呈跖屈位，膝關節(jié)位于重心線的后方，股四頭肌、腓腸肌緊張。膝屈曲 是踝關節(jié)背屈位、髖關節(jié)屈曲的表現(xiàn)，膝關節(jié)位于重心線的前方，股四頭肌被拉長。膝關節(jié)彎曲角度增加，導致踝關節(jié)及髖關節(jié)角度增加,,膝屈曲：關節(jié)里的游離碎片及髕骨軟化癥等疾病也可以導致膝關節(jié)無法伸直膝反

24、曲: 膝關節(jié)活動度過大，通常會以膝過伸姿勢站立，用以維護膝關節(jié)穩(wěn)定性。,步驟8 腳踝,踝背曲增加常由膝關節(jié)彎曲導致，常會有膝蓋疼痛及早期退化。踝背曲角度減小與股四頭肌攣縮及膝關節(jié)疼痛，壓力大有關。,步驟9 腳掌,觀察是否平均使用雙腳承重，還是偏重某一只腳，腳趾正常嗎，有無爪型。腳趾皮膚上的瘢痕暗示鞋子或輔具太緊壓迫局部皮膚，尤其是第一腳趾。左腳外側壓力增加可能是軀干旋轉到左側,,,前部步驟1 頭部,鼻子是否位于中線與胸骨及劍突連

25、成一線如果偏離某一側，可能有胸鎖乳突肌，斜方肌，斜角肌等痙攣。即斜頸癥 步驟2 肌肉張力某側肌肉特別突出提示有較高肌肉張力，長時間會引起該處疼痛。某側肌肉萎縮代表肌肉廢用見于帶頸圈限制頸部活動的頸椎病患者。,,步驟2 手臂,外偏角：肱骨和前臂長軸線的夾角男性正常角度為5度，女性為10-15度，不正常的可能提示有骨折，影響上肢的負重能力,步驟3 骨盆,兩側髂前上棘是否等高，骨盆傾斜造成腰椎彎曲

26、，右側髂前上棘較高，提示腰方肌縮短髖關節(jié)因內(nèi)收肌縮短而內(nèi)收，左側外展?。ㄈ缤沃屑。┛s短而外展。,步驟4 骨盆旋轉,,步驟5 膝內(nèi)，外翻,雙腳并攏站立，內(nèi)踝盡量靠近。內(nèi)外翻不僅影響膝關節(jié)本身，還對支持它的肌肉造成影響，骨關節(jié)炎，半月板退化等都可能發(fā)生在壓力大的一側，軟組織過度牽拉則發(fā)生在對側。,步驟6 髕骨,髕骨應位于脛骨粗隆延長線上髕骨外旋與該側股骨，脛骨或兩者皆外旋有關。膝蓋過伸位髕骨通常被壓向股骨而往下移朝向前方，向車頭燈照向