婦科急腹癥ppt課件

1、婦科急腹癥病人的護理,,曾丹,概述,急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 其臨床表現(xiàn)特點是起病急，病情重，進展快，變化多，需及時作出診斷和處理。 因此，進行及時的病情觀察和評估并采取正確的護理措施，十分重要。,急腹癥的鑒別要點,,,,,02,,01,03,內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。,婦科急腹癥：以

2、下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關。,外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。常可出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。,婦科急腹癥的臨床特點,：年齡月經(jīng)情況：是正常的月經(jīng)還是異常的月經(jīng)，有無停經(jīng)史婚姻狀況及孕產(chǎn)史以往有無經(jīng)常性的下腹痛疼痛史手術史腹痛可能的誘發(fā)因素：性生活、劇烈運動或勞累、創(chuàng)傷等

3、疼痛相關的癥狀和體征：發(fā)熱、嘔吐、肛門墜脹、暈厥、陰道排液等,1、主要詢問的病史特點,2、婦科急腹癥的體檢要點及輔助檢查,觀察患者的全身狀況，可略知病情輕重下腹部的觸診，移動性濁音婦科陰道檢查 （雙合診、三合診）肛查 婦科B超尿HCG血常規(guī)陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺,3、常見婦科急腹癥疾病,,,,,,,異位妊娠,黃體破裂,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),卵巢巧克力囊腫破裂,急性盆腔炎,痛經(jīng),盆腔膿腫,異位妊娠,異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹

4、癥之一，若不及時診斷和積極搶救，會危及生命。 定義：當受精卵在子宮體腔以外的著床。 輸卵管妊娠為最常見，占95%左右,腹腔妊娠 闊韌帶妊娠 卵巢妊娠 宮頸妊娠

5、 間質(zhì)部妊娠 峽部妊娠 壺腹部妊娠 傘部妊娠 輸卵管妊娠,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),1、停經(jīng)史 （6~8周），約有20~30%的病人問不出停

6、經(jīng)史。2、下腹痛 主要癥狀。異位妊娠破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出血多，可擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。3、陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血4、暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起,體征,1、一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，休克的癥狀。2、腹部檢查：全腹有壓痛和反跳痛，腹肌緊張，出血多時可有移動濁音陽性。3、陰道檢查：

7、子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮有漂浮感；因內(nèi)出血，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛。,輔助檢查,1、妊娠試驗：尿HCG陽性。2、婦科B超檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；或?qū)m旁可見低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。,懷疑為異位妊娠的患者，千萬不能使用鎮(zhèn)痛解痙劑，往往會掩蓋病情。,切忌,不典型病例容易誤診漏診,！,異位妊娠最容易診斷異位妊娠最不易診斷,卵巢

8、腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),可能既往有卵巢腫瘤的病史,突發(fā)一側(cè)下腹痛，陣發(fā)性加劇，與體位改變有關,瘤蒂較長的 良性畸胎瘤多見,良性腫瘤占88.77%，惡性占11.23%,★典型三聯(lián)征：腹痛、附件腫塊、腹膜炎★突發(fā)下腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇★部分患者可表現(xiàn)為持續(xù)性下腹脹痛，隱痛★婦科檢查可捫及附件區(qū)腫物張力大，壓痛，以瘤蒂部最明顯,盆腔B超檢查 可以探及附件區(qū)腫物回聲MRI 或CT檢查 1）可見自卵巢腫瘤連向子宮的

9、“蒂”，即由扭轉(zhuǎn)的輸卵管及水腫的扭轉(zhuǎn)系膜組成的索狀結(jié)構(gòu)。2）蒂的周圍可見淤血擴張的血管。3）子宮向患側(cè)移位。4）腫瘤內(nèi)可見出血,★,★,盆腔炎性疾病,黏膜：急性子宮內(nèi)膜炎肌層：急性子宮肌炎 急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫漿膜：卵管周圍炎 急性盆腔結(jié)締組織炎腹膜：急性盆腔腹膜炎全身：敗血癥及膿毒血癥,癥狀,兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。伴隨癥狀 1、發(fā)熱，體溫38c以上。

10、 2、膿白帶，有臭味。 3、局部壓迫刺激癥狀，前方－膀胱刺激癥狀，后方－直腸刺激癥狀,★,★,體征,全身： 常伴發(fā)熱.腹部：腹膜刺激征。婦科：宮頸舉痛，搖擺痛，宮口有膿性分泌物，子宮略大，壓痛，雙附件增厚，壓痛診斷 血象：WBC高，中性粒細胞比例高； 尿妊娠試驗HCG（－）；超聲幫助診斷.,黃體破裂,黃體發(fā)育過程中,,破壞了卵巢表面的小血管,,黃體內(nèi)部出血，引起破裂,卵巢黃體破裂,,1、卵巢破裂時間與

11、月經(jīng)周期有一定關系發(fā)病一般在月經(jīng)周期的第10～18天，多數(shù)在排卵期后。2、突然一側(cè)腹痛 ，無停經(jīng)史3、婦檢盆腔觸痛，宮頸舉痛明顯 4、尿HCG （－）,因其發(fā)病后有不同程度的內(nèi)出血，嚴重者處理不及時可導致嚴重后果，要提高警惕性。,痛經(jīng),,原發(fā)性痛經(jīng),,繼發(fā)性痛經(jīng),無器質(zhì)性病變，多見于未婚者,,,有器質(zhì)性病變，多由于子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥引起,治療主要是對癥處理可用鎮(zhèn)痛解痙劑,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂,癥狀 (1)發(fā)病多在

12、月經(jīng)前或月經(jīng)周期后半期(黃體期)，因月經(jīng)期前后囊腔內(nèi)反復出血囊內(nèi)壓急劇增高，易自發(fā)破裂或受重力擠壓或婦科檢查，而使囊腫破裂。 (2)無閉經(jīng)或不規(guī)則陰道出血。 (3)突發(fā)下腹劇痛，開始于一側(cè)，繼之盆腔疼痛，伴惡心嘔吐。,體征 (1)腹部有明顯腹膜刺激癥狀，有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。 (2)偶有移動性濁音。 (3)婦科檢查于盆腔一側(cè)或雙側(cè)可觸及周界不清的包塊，包塊常與子宮后壁相連，與子宮緊貼，不活動，有觸痛(4)陰道后穹窿穿刺

13、可抽出巧克力樣液體,急腹癥的治療,需要緊急手術：異位妊娠破裂失血性休克卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)巧囊破裂黃體破裂腹腔內(nèi)出血多盆腔膿腫破裂急性腹膜炎,需要與內(nèi)外科疾病的鑒別,急性胃腸炎急性闌尾炎急性膽囊炎急性腸梗阻急性胰腺炎胃十二指腸潰瘍急性穿孔,總結(jié),,,,輸卵管 黃體 流產(chǎn) 卵巢囊腫 急性輸 急性闌 妊娠 破裂

14、 蒂扭轉(zhuǎn) 卵管炎 尾炎 停經(jīng) 多有 無 有 無 無 無 腹痛 突然撕裂 突發(fā)下 下腹中央 突發(fā)下 兩下腹持 轉(zhuǎn)移性 樣一

15、側(cè)向 腹一側(cè) 陣發(fā)墜痛 腹一側(cè) 續(xù)性疼痛 右下腹痛 全腹 陰道流血 少，暗紅 無或有 多 無 無 無,,,,輸卵管 黃體 流產(chǎn) 卵巢囊腫 急性輸 急性闌 妊娠

16、 破裂 蒂扭轉(zhuǎn) 卵管炎 尾炎 休克 程度與 無或輕 程度與 無 無 無 外出血 外出血 不成比例 成比例體溫 正常

17、正常 正常 稍高 升高 升高 或稍高婦檢 宮頸舉痛 宮頸舉痛 宮口開 卵巢腫物 一附件 肛查右側(cè) 有時有 子宮大 邊緣清晰 壓痛 高位壓痛 包塊

18、 而軟 蒂觸痛,女性生殖系統(tǒng)炎癥的護理,一般護理1、注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥；增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高機體免疫力；定期婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)炎癥積極治療。2、多休息，避免勞累。急性炎癥期應予半臥位，臥床休息，進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，發(fā)熱時多飲水。3、心理護理精神支持。由于炎癥部位處于隱私處患者往往有害羞心理，不愿及時就醫(yī)。護理人員應耐心解釋，告知其重要性，并鼓勵堅持治療和隨訪。,4、病情觀察做

19、好記錄，認真對待患者的主訴。注意觀察生命體征，分泌的量和性質(zhì)，用藥反應及客觀情況，詳細記錄。專科護理1、外陰：觀察外陰皮膚，仔細詢問有無疼痛、瘙癢、燒灼等主觀感覺及其與活動、性交、排尿、排便的關系。2、白帶觀察：正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無腥臭味，量少。生殖系統(tǒng)炎癥患者的白帶量往往增多，性狀發(fā)生改變。護理人員應注意觀察患者白帶的量、性狀、氣味。炎癥患者常常伴隨的白帶性狀，可有粘液膿性，稀薄泡沫狀，稠厚凝乳狀，血性等類

20、型。,3、陰道出血：除正常月經(jīng)外，婦女生殖道均可發(fā)生異常出血、外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉。子宮內(nèi)膜炎等可引起陰道出血。4、炎癥擴散癥狀：當炎癥擴散到盆腔時可有腰骶部疼痛盆腔下墜痛。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等。若有膿腫形成，則有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。5、全身情況：精神食欲，體重。有無全身乏力、頭痛、四肢疼痛等。心理反應：了解患者情緒心理的改變，防止患者應害羞懼怕遭人恥笑和遺棄等原因不及時就診，延

21、誤病情。,健康指導,1、衛(wèi)生宣教：指導婦女穿用棉織內(nèi)褲，以減少局部刺激。告知治療期間勿去公共浴池，游泳池。盆浴、浴巾等用具應消毒。禁止姓生活。注意經(jīng)期、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生。2、普查普治：積極開展，指導患者定期進行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療。3、指導用藥：教會患者用藥的方法及注意事項，向患者講解有關藥物的作用，副反應，明確各種不同藥的用藥途徑，以保證療程和療效。4、知識宣教：向患者及家屬講解常見婦科炎癥的原因，誘發(fā)因素，預防

22、措施。,（1）失血性休克病人取平臥位，注意保暖，減輕腦缺血，立即吸氧，禁食水；建立靜脈通路，準備輸血輸液等搶救措施。（2）嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神智等變化。（3）交叉配血試驗并備血，急查血常規(guī)及凝血酶原時間測定。（4）皮膚準備，留置尿管，禁止灌腸。（5）嚴密觀察病情變化，觀察面色、口唇、神態(tài)、腹痛及陰道出血情況，并做好記錄。,婦科急腹癥手術護理,術前護理心理護理：婦科急腹癥患者術前多焦慮、恐懼，應多與病人交談、溝通，講解疾

23、病的相關知識，減輕心理壓力。術前腸道準備：禁止灌腸及口服瀉藥，防止腸蠕動增加，導致腹壓增大。急診立即建立靜脈通道、備皮、留置導尿。,術后護理嚴密觀察生命體征及神志的變化，尤其是血壓和脈搏的變化情況。引流管及引流液的觀察:應保持引流管的固定、通暢。術后留置尿管的詳細記錄尿液的顏色、性質(zhì)及量。如有堵塞應及時處理，術后24小時拔尿管。,陰道流血的觀察：術后患者陰道會有少量的血性分泌物流出，當流血過多超過月經(jīng)量應密切觀察生命體征，及時報

24、告醫(yī)生。腹脹情況的觀察：患者術后應適當?shù)淖龃采?、床下活動，盡早排氣，促進腸蠕動的恢復，護士應密切觀察患者術后腹脹的程度，術后3日以上未排氣或腹脹嚴重的應給予相應的指導，如協(xié)助翻身，床旁活動，引用蘿卜湯等，必要時及時通知醫(yī)生給予處理。,基礎護理：術后麻醉未醒的應給予平臥位，如有惡心、嘔吐應頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可協(xié)助翻身，保持床單的清潔、干燥，做好皮膚護理給予會陰沖洗。飲食護理：術后6小時如無惡心、嘔吐可因少量的溫開水，可促進腸蠕動的