多動癥國家繼教張媛媛多動癥執(zhí)行功能的實驗室評估課案

1、多動癥執(zhí)行功能的實驗室評估,張媛媛 浙江省立同德醫(yī)院,目錄,什么是執(zhí)行功能,執(zhí)行功能是在完成復(fù)雜認知任務(wù)時，人們?yōu)檫_到目標所使用的靈活而優(yōu)化的認知神經(jīng)機制, 本質(zhì)是對其他認知過程進行的控制與調(diào)節(jié)。近年來,不斷有來自臨床觀察和實驗研究的證據(jù), 支持注意缺陷多動障礙( attention deficit hyperactivity disorder ,ADHD) 患者在執(zhí)行功能方面存在某些障礙。,執(zhí)行功能類型,抑制。是相對自動抑制

2、而言的主動控制的過程，指控制無關(guān)信息進入并保持在工作記憶中,以及控制無關(guān)信息在整體上干擾認知加工的積極過程。反應(yīng)抑制是執(zhí)行功能的核心成分。轉(zhuǎn)換，又稱為認知靈活性，指轉(zhuǎn)變思維定式，根據(jù)條件要求調(diào)整行為，以便適應(yīng)新的規(guī)則，更有效的完成任務(wù)的能力。工作記憶。對信息進行暫時的存儲和操縱。計劃。規(guī)劃目標行為的加工序列。監(jiān)控。更新和檢查工作記憶的內(nèi)容,以決定下一步加工序列。言語流暢性。是個體運用語言進行信息傳遞的流利程度，包括在

3、詞語流暢性中的認知過程有信息處理的速度、單詞的數(shù)量大小、詞匯的大小、語義記憶、工作記憶、抑制和概念維持。執(zhí)行功能的分類還可分為冷執(zhí)行功能和與熱執(zhí)行功能。冷執(zhí)行功能關(guān)注的是認知層面的加工；熱執(zhí)行功能關(guān)注的是情感和動機的加工。,執(zhí)行功能,1,2,3,4,執(zhí)行功能腦機制,執(zhí)行功能的完成,可能依賴前額葉皮層與其他皮層及皮層下區(qū)域之間動態(tài)的交互作用。被認為與執(zhí)行功能有關(guān)的腦結(jié)構(gòu)有,包括背外側(cè)前額葉皮層、眶額葉、前扣帶回和基底神經(jīng)節(jié)等在內(nèi)的額葉

4、—紋狀體環(huán)路,以及小腦等。在不同的執(zhí)行功能中,所依賴的腦區(qū)各有側(cè)重。同時，不同的執(zhí)行功能是腦的不同區(qū)域協(xié)同操作的結(jié)果。,操作性神經(jīng)心理測驗,,,冷執(zhí)行功能抑制相關(guān)任務(wù)轉(zhuǎn)換相關(guān)任務(wù)工作記憶相關(guān)任務(wù)計劃相關(guān)任務(wù)流暢性相關(guān)任務(wù),,,,操作性神經(jīng)心理測驗,熱執(zhí)行功能涉及情感和動機調(diào)節(jié)的任務(wù),抑制相關(guān)任務(wù),Stroop 測驗（Stroop Test 或 Stroop Color-Word Task）

5、美國心理學(xué)家John Riddley Stroop提出的Stroop任務(wù)，是研究執(zhí)行功能反應(yīng)抑制的常用任務(wù)。在Stroop色詞命名實驗中，當該詞表示的意義與色詞的顏色不一致時，被試的反應(yīng)時比命名非顏色詞或字符串顏色時長，如命名用綠墨水寫的“紅”比命名綠墨水寫的“X”時反應(yīng)時長，這種同一刺激的顏色信息和詞義信息產(chǎn)生互相干擾的現(xiàn)象就是Stroop效應(yīng)，能引發(fā)Stroop效應(yīng)的任務(wù)就是Stroop任務(wù)。,轉(zhuǎn)換相關(guān)任務(wù),威斯康辛卡片分類測驗（W

6、CST）測查的是根據(jù)已往的經(jīng)驗進行分類、概括、工作記憶和認知轉(zhuǎn)移的能力。該測驗首先由Berg于1948 年用于檢測正常人的抽象思維能力, 是目前廣泛使用的一種檢測額葉執(zhí)行功能的測驗,WCST 對額葉病變,尤其是額葉背外側(cè)部病變較敏感。WCST 由四張模板 (分別為1 個紅三角形,2 個綠五角星,3 個黃十字形和4 個藍圓) 和128 張根據(jù)不同的形狀(三角形、五角星、十字形、圓形) 不同顏色(紅、黃、綠、藍) 和不同的數(shù)量(1 、2

7、、3 、4) 的卡片構(gòu)成。要求受試者根據(jù)四張模板對總共128 張卡片進行分類,測試時不告訴受試者分類的原則,只說出每一次測試是正確還是錯誤。評定指標有:持續(xù)性錯誤數(shù)、分類完成數(shù)等。 連線測試（trail making test）連線測試分為 A、B 兩式：A 式，1－25 諸數(shù)字散亂分布，要求按順序相連，記速度和錯誤數(shù)；B 式，1－13，A－L 諸數(shù)字和字母散亂分布，需要按 1－A－2－B……數(shù)字與字母順序交替相連。連線測試用來

8、測量運動速度、視掃描、視覺運動綜合、認知靈活性、字與數(shù)系統(tǒng)的綜合和從一系列向另一序列轉(zhuǎn)換的能力。使用指標為操作時間和錯誤數(shù)：反應(yīng)操作的速度和完成的質(zhì)量。,工作記憶相關(guān)任務(wù),數(shù)字廣度測驗 數(shù)字廣度測驗為韋氏智力測驗中的一個分測驗，包括順背與倒背數(shù)字，方法是，依次給被試念出位數(shù)逐漸增多的沒有規(guī)律的數(shù)字，要求被試按照順序或者逆著順序背出數(shù)字，記錄被試能夠正確背出數(shù)字的位數(shù)。反應(yīng)被試語音信息的記憶和加工的能力。統(tǒng)計分析指標為被試正確背出的最高

9、位數(shù)Rey 復(fù)雜圖形記憶 Rey 復(fù)雜圖形（Rey-Osterrieth complex Figure test）的測驗材料為一個由許多線條構(gòu)成的復(fù)雜圖形。要求被試觀察采用 Rey 復(fù)雜圖形 30 秒后立即默寫，30 分鐘后再次默寫，并根據(jù)圖形的結(jié)構(gòu)進行評分?？疾毂辉囋谟洃泩D形的過程中不同的加工策略，反應(yīng)患者對客體的即刻記憶和延時記憶能力，以及對圖形結(jié)構(gòu)的把握能力。,計劃相關(guān)任務(wù),包括漢諾塔和倫敦塔。漢諾塔以流行于 19 世紀

10、的一道難題為基礎(chǔ)。此任務(wù)中有一個特殊裝置，裝置有 3 個相同大小的底座，n 個盤子從大到小、由下直上放置在其中一個底座上，要求被試必須遵守特定的規(guī)則（如每次只能移動一個盤子且移動過程中 3 個座上都始終保持大盤在下、小盤在上）將 n 個盤子從起始座借助中間座移到目標座。任務(wù)難度隨問題解決所需移動盤子的次數(shù)而變化。而問題解決所需移動盤子的次數(shù)正是此研究的關(guān)鍵因變量。倫敦塔任務(wù)是將漢諾塔任務(wù)中的盤子換成了彩球 。被試在上兩種塔任務(wù)中，一

11、方面，規(guī)則運用能力相當重要；另一方面，根據(jù)規(guī)則去制定行動計劃則顯得更加重要；最后，利用規(guī)則、按照計劃去具體執(zhí)行也同樣重要；評價指標為：移動圓盤前的思考時間;反應(yīng)被試預(yù)先性計劃的思考時間；完成任務(wù)所需的總時間和移動的總次數(shù)：反應(yīng)被試達到目標策略的計劃能力；犯規(guī)的次數(shù)：違背規(guī)則的次數(shù)，對規(guī)則記憶能力和對行為控制能力的失?。环艞墪r的時間和移動次數(shù)：不能有效完成操作，整個計劃失敗。,流暢性相關(guān)任務(wù),音位流暢性 也稱作首字母流暢性測驗或詞匯流利

12、性測驗。測驗中要求被試在固定時間內(nèi)說出某個字或字母開頭的詞，如以“一”和“萬”開頭組詞，與國外的“FAS”等字母開頭組詞類似。 語義流暢性 又稱作范疇流暢性測驗，被試要把特定的詞歸屬到同一語義類別中（例如，動物或食物）。 評價的指標為說出的正確數(shù)目：反應(yīng)整體思維的流暢性情況；重復(fù)的數(shù)目：思維出現(xiàn)的重復(fù)性情況。,熱執(zhí)行功能的相關(guān)任務(wù),熱執(zhí)行功能則是解決涉及情感和動機調(diào)節(jié)的那些問題所不可或缺的，主要與眶額葉皮質(zhì)(OFC) 相聯(lián)系，眶額

13、葉的損傷可能會導(dǎo)致情緒、主動性、自發(fā)性、沖動控制、模式維持和行為調(diào)節(jié)等方面的障礙。常用任務(wù)為心理理論任務(wù)， “錯誤—信念”（False belief）任務(wù)，表征變化任務(wù)（Representational Change Task），窗口任務(wù)，延遲滿足任務(wù)（Delay of Gratification）以及兒童博弈任務(wù)。,行為評定量表,各種執(zhí)行功能測驗所反映的被試的執(zhí)行功能水平與社會生活中被試的實際水平存在差距,即這些測驗的生態(tài)效度不高。因

14、此，有研究者制定了密切反映被試日常生活中的執(zhí)行功能情況的評定量表，將執(zhí)行功能測驗和量表結(jié)合進行研究，將更為準確地反應(yīng)被試的執(zhí)行功能水平。 目前直接針對執(zhí)行功能的量表有BRIEF和Brown注意缺陷障礙量表（The Brown Attention Deficit Disorder Scales,BADDs），另外比較接近的有針對前額葉損傷的額葉系統(tǒng)行為量表FrSBe（Frontal System Behavior Scale）。,BR

15、IEF量表,執(zhí)行功能行為評定量表（Behavior Rating Inventory of Executive Function，BRIEF） 由Gioia 等（2000）編制 ， 分為學(xué)前兒童問卷（2-5 歲），學(xué)齡兒童問卷（6－18 歲）——包括父母問卷（6－18 歲）教師問卷（6－18 歲）自評問卷（11-18 歲），成人問卷（>18 歲）——包括成人自評及他評問卷。這里以學(xué)齡兒童父母問卷為例對 BRIEF 進行介紹，它是評

16、估6-18 歲的兒童在家里和學(xué)校里的執(zhí)行功能情況，包含 86 個條目，兩個大方面：行為管理指數(shù)（Behavioral Regulation Index，BRI）（包括抑制、轉(zhuǎn)換和感情控制三個分量表）和元認知功能指數(shù)（Metacogniton Index，MI）（包括任務(wù)啟動，工作記憶，計劃，組織和監(jiān)控五個分量表）。,BRIEF量表,信度效度良好，1999 年在美國采用具備代表性的樣本 1419 例（考慮了社會經(jīng)濟地位，地區(qū)，性別以及種族

17、分布），制定了各年齡段的常模。 臨床應(yīng)用在 ADHD 研究方面：①可用于從正常兒童中篩查 ADHD 患者。②可用于區(qū)分 ADHD 不同亞型。 ③可用于判斷藥物治療效果。 除了 ADHD，它還可以用于評定其它存在明顯執(zhí)行功能損害疾病患者的執(zhí)行功能，如 BRIEF 學(xué)齡兒童問卷可用于低出生體重、腦外傷、閱讀障礙、高功能孤獨癥、廣泛發(fā)育障礙、抽動癥、精神發(fā)育遲滯患者。,Brown 注意缺陷障礙量表,Brown于1996年編制了Br

18、own注意缺陷障礙量表（The Brown Attention Deficit Disorder Scales,BADDs），主要用途是篩查可疑的ADHD患者和評估監(jiān)測ADHD的治療效果，由于BADDs是基于Brown的ADHD執(zhí)行功能受損模型編制而成，因而也可用來評定ADHD相關(guān)的執(zhí)行功能受損表現(xiàn)。BADDs包括學(xué)前兒童家長問卷（3-7歲），學(xué)齡兒童問卷（8－12歲）——包括家長教師問卷和自評問卷，學(xué)齡青少年自評問卷（13-18歲

19、）和成人自評問卷（>18歲）——自評問卷含有補充項目由家長填寫。BADDs系列問卷由40－50個條目組成，按照0（無）、1（≤1次/周）、2（2－3次/周）、3（幾乎每天）四級評分。最后得分3－12歲部分的問卷可評定六個方面的執(zhí)行功能（根據(jù)Brown的ADHD執(zhí)行功能受損模型劃分）：組織、優(yōu)化和激勵方面，集中、改變和維持注意方面，警覺性、努力和處理速度方面，應(yīng)付挫折調(diào)整情緒方面，工作記憶方面，監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)方面；12歲以上和成人部

20、分的問卷則可評定包括除了監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)一項的其它五個方面的執(zhí)行功能。,額葉系統(tǒng)行為量表,FrSBe（Frontal Systems Behavior Scale，F(xiàn)rSBe ）（Janet Grace, PhD,Paul F. Malloy, PhD，2001）是評定額葉損傷相關(guān)行為的評定量表，由 46個條目組成，分為自評量表和他評量表兩種形式，包含情感缺失、抑制不能、執(zhí)行功能不良三個分量表。包括不良執(zhí)行功能問卷（Dysexecu

21、tive Questionnaire ，DEX)（ Wilson,Alderman, Burgess, Emslie, & Evans, 1996）, 額葉行為量表（Frontal BehaviorInventory FBI), Iowa人格改變評定量表（the Iowa Rating Scales of Personality Change ，IRSPC)等，它們都分幾個維度針對額葉損傷進行了評定，也一定程度反映了患者執(zhí)行功能

22、。,ADHD執(zhí)行功能的研究進展及理論模型,目前對 ADHD 執(zhí)行功能的研究是從總體上研究其所涉及的各種認知領(lǐng)域的功能，目前比較公認的觀點是，ADHD 患者執(zhí)行功能各個方面都可能受損，不同患者受損的方面各異，而抑制、計劃和工作記憶受損被認為是比較突出的 ADHD 患者的執(zhí)行功能特點。同時，也出現(xiàn)了一些理論模型，試圖解釋 ADHD 相關(guān)的認知行為問題。認知能量模型 雙通道模型多路徑綜合模型,認知能量模型,認知能量模型,Sergean

23、t等人以信息理論為基礎(chǔ)，認為ADHD在執(zhí)行功能控制系統(tǒng)、認知機制和能量機制三個水平上均受到影響，提出認知能量模型。,雙通道模型,Sonuga-Barke結(jié)合以往的研究，并基于對混合型ADHD兒童的研究提出雙通道模型，兩條通道分別為：認知發(fā)展通道（DATP）和動機發(fā)展通道（MSP）。,多路徑綜合模型,Castellanos認為執(zhí)行功能有冷熱之分，冷執(zhí)行功能關(guān)注的是認知層面的加工；熱執(zhí)行功能關(guān)注的是情感和動機的加工。同時提出合理的ADHD模

24、型理論應(yīng)該在冷熱執(zhí)行功能相結(jié)合的基礎(chǔ)上，把遺傳、神經(jīng)生物學(xué)等特征加以綜合，由此提出了新的整合理論——多路徑綜合模型。 以上三個模型從不同的角度對ADHD的損傷機制進行解釋，試圖尋找ADHD的病機，建構(gòu)一個系統(tǒng)的理論來對ADHD進行解釋，這些理論共同點是認為ADHD存在是執(zhí)行功能損傷，,什么是反應(yīng)抑制,反應(yīng)抑制是執(zhí)行功能的核心成分。Barkley認為反應(yīng)抑制是ADHD的核心缺陷。反應(yīng)抑制（inhibition）也稱行為抑制、抑制，是

25、指大腦在進行信息加工過程中，阻止無關(guān)信息輸入，壓抑與當前任務(wù)無關(guān)的原有信息或干擾信息，遏制相關(guān)線索引起的不恰當優(yōu)勢反應(yīng)的激活。 。,反應(yīng)抑制三個成分,反應(yīng)抑制實驗范式,干擾抑制實驗范式優(yōu)勢反應(yīng)抑制實驗范式持續(xù)反應(yīng)抑制實驗范式,干擾抑制實驗范式,Stroop任務(wù)美國心理學(xué)家John Riddley Stroop提出的Stroop任務(wù)，是研究干擾反應(yīng)抑制的常用任務(wù)。在Stroop色詞命名實驗中，當該詞表示的意義與色詞的顏色不一

26、致時，被試的反應(yīng)時比命名非顏色詞或字符串顏色時長，如命名用綠墨水寫的“紅”比命名綠墨水寫的“X”時反應(yīng)時長，這種同一刺激的顏色信息和詞義信息產(chǎn)生互相干擾的現(xiàn)象就是Stroop效應(yīng)，能引發(fā)Stroop效應(yīng)的任務(wù)就是Stroop任務(wù)。 Simon 任務(wù)Simon等人發(fā)現(xiàn)了著名的Simon效應(yīng)。在典型的Simon任務(wù)中，相關(guān)的刺激采用同一感覺通道進行加工（如形狀或顏色），讓被試進行左或右的手動按鍵反應(yīng)。這種刺激出現(xiàn)的位置與指定的反應(yīng)鍵的

27、位置不一致的條件與一致的條件相比反應(yīng)更慢、錯誤率更高的現(xiàn)象就是Simon效應(yīng)。Flanker任務(wù)Eriksen等人發(fā)現(xiàn)了Flanker效應(yīng)。在Flanker任務(wù)中當兩側(cè)分心刺激與中心目標刺激同時出現(xiàn)時,兩側(cè)分心刺激會干擾被試對目標刺激的判斷，這種現(xiàn)象就是Flanker效應(yīng)。Flanker任務(wù)是無關(guān)任務(wù)對相關(guān)任務(wù)認知通路的干擾。,優(yōu)勢反應(yīng)抑制實驗范式,抑制沖突任務(wù)是評估被試忽略不相關(guān)但是優(yōu)勢刺激（如位置或顏色線索）的能力，是研究優(yōu)勢

28、反應(yīng)抑制的常用方法。任務(wù)第一部分讓被試對目標刺激（位置或顏色）形成優(yōu)勢反應(yīng)，第二部分要求被試對先前形成的優(yōu)勢反應(yīng)進行抑制。以顏色線索為例，任務(wù)第一部分是藍綠色塊隨機出現(xiàn)在屏幕的左、右方位，要求被試在看到藍色方塊時按藍色鍵，看到綠色方塊時按綠色鍵，達到指定正確率后結(jié)束，以此形成優(yōu)勢反應(yīng)。第二部分是讓被試進行與剛才相反的反應(yīng)，即看到藍色方塊時按綠色鍵，看到綠色方塊時按藍色鍵。被試需要對先前形成的優(yōu)勢反應(yīng)進行抑制才能順利完成任務(wù)。,持

29、續(xù)反應(yīng)抑制實驗范式,Go-Nogo任務(wù)和停止-信號任務(wù)是持續(xù)反應(yīng)抑制的典型任務(wù)。兩者過程基本一致，要求被試對目標刺激進行判斷并按左、右按鍵進行反應(yīng)，但是在目標刺激呈現(xiàn)一段時間間隔（如50ms）后會出現(xiàn)一個蜂鳴的停止信號，當被試聽到停止信號時，抑制正在進行的按鍵反應(yīng)。在整個實驗試次中，停止信號出現(xiàn)的頻率為25%。通常持續(xù)反應(yīng)抑制能力越差在此任務(wù)中的錯誤率就越高。,有關(guān)ADHD反應(yīng)抑制缺陷研究,近年來，學(xué)者們針對ADHD反應(yīng)抑制功能特征開展

30、了一系列研究，Slaats Willemse D研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童與正常兒童相比在反應(yīng)抑制能力方面存在明顯缺陷，認為反應(yīng)抑制是ADHD的一個內(nèi)表型。已有研究普遍認為ADHD患者存在反應(yīng)抑制缺陷。目前大多數(shù)研究采用一種任務(wù)對ADHD進行研究，研究的是反應(yīng)抑制的一種成分。缺乏三種成分反應(yīng)抑制特征的研究，且不同的研究者做的反應(yīng)抑制成分研究，因被試篩選標準不一、選用的任務(wù)范式、文化差異等原因無法直接進行比較。未來的研究需要采用標準化實驗

31、任務(wù)對反應(yīng)抑制的三個成分分別進行研究。 目前關(guān)于反應(yīng)抑制與注意缺陷、行為障礙的關(guān)系研究較少，且僅有的研究結(jié)果也存在不一致性，究其原因是目前已有的研究是采用不同的任務(wù)范式對ADHD的不同反應(yīng)抑制成分進行研究，且注意缺陷、行為障礙的評價指標也不統(tǒng)一，多采用評價量表，結(jié)果難免存在主觀性。目前理論研究和結(jié)果支持反應(yīng)抑制存在三種成分，因此，需要采用標準化的實驗室任務(wù)對ADHD兒童的反應(yīng)抑制三成分缺陷與注意缺陷、行為障礙特征進行研究，明確干擾抑

32、制缺陷、優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷、持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙的關(guān)系。,ADHD兒童的反應(yīng)抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙的關(guān)系研究,本研究依據(jù)反應(yīng)抑制三個成分設(shè)計三個并行實驗，采用視覺CPT、相似圖形匹配測驗評估ADHD兒童的注意缺陷和行為障礙；采用Simon任務(wù)、抑制沖突任務(wù)、停止-信號任務(wù)，研究ADHD兒童的干擾抑制、優(yōu)勢反應(yīng)抑制、持續(xù)反應(yīng)抑制及其與注意缺陷、行為障礙的關(guān)系，并探討反應(yīng)抑制三個成分對注意缺陷、行為障礙的預(yù)測作用。研

33、究采用視覺CPT測驗、相似圖形匹配測驗評估ADHD兒童的注意缺陷、行為障礙。視覺CPT測驗，以漏報率為注意缺陷評估指標，測驗用時約8分鐘左右。相似圖形匹配測驗，以錯誤數(shù)為行為障礙評估指標，測驗用時約7分鐘左右。,ADHD兒童優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙關(guān)系研究,ADHD兒童干擾抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙關(guān)系研究,ADHD兒童持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙關(guān)系研究,ADHD兒童的反應(yīng)抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙的關(guān)系研究,

34、,,,,,,,,,,,,,,,,,干擾抑制實驗,優(yōu)勢反應(yīng)抑制實驗,持續(xù)反應(yīng)抑制實驗,,干擾抑制實驗,實驗?zāi)康?本研究采用Simon任務(wù)對ADHD兒童的干擾抑制缺陷進行研究，進而探索干擾抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙的關(guān)系。實驗方法被試 選擇 所有被試的視力及矯正視力正常，無色盲或者色弱，均為右利手。 1.ADHD兒童組：2013年3月至2013年11月到杭州某三甲醫(yī)院就診的患兒，采用兒童日常

35、行為觀察量表（家長卷）評估及經(jīng)心理科主任醫(yī)師診斷的ADHD兒童共27例，男23例，女4例，年齡6歲～14歲。入組標準：符合DSM-IV注意缺陷多動障礙診斷標準；通過體格、神經(jīng)系統(tǒng)、精神檢查，排除軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無聽力障礙，合作性良好。 2.正常兒童組：來自杭州市某小學(xué)，經(jīng)兒童日常行為觀察量表檢查無異常的小學(xué)生34名，其中男28名，女6名，年齡6歲～14歲。兩組被試在性別（x2=0.088,p=0.767）、年齡、受教

36、育年限指標上差異無顯著性意義（p>0.05）兩組被試在注意缺陷、行為障礙指標上的結(jié)果差異具有顯著性意義 。視覺CPT漏報率組間差異顯著，相似圖形匹配測驗中錯誤數(shù)組間差異顯著，ADHD兒童相較正常兒童注意缺陷與行為障礙明顯。,干擾抑制實驗,實驗儀器和材料 實驗程序用E-Prime2.0軟件編寫和運行，實驗材料利用畫圖軟件繪制，實驗儀器為聯(lián)想臺式機，屏幕分辨率為1280×768。被試的頭部離顯示器60cm處，

37、個別施測 實驗刺激材料呈現(xiàn)背景為灰色，注視點為紅色“+”，目標刺激為黑色箭頭。在該實驗中目標刺激分為三種水平：一致（如呈現(xiàn)在屏幕左側(cè)的指向左的箭頭，反應(yīng)按左鍵），不一致（如呈現(xiàn)在屏幕左側(cè)的指向右邊的箭頭，反應(yīng)按右鍵），中性（如中間的指向左邊的箭頭，反應(yīng)按左鍵），實驗前已在相應(yīng)的鍵盤位置（實驗選取了鍵盤上的“f”和“j”鍵）上貼好對應(yīng)的向左、向右箭頭。,干擾抑制實驗,實驗設(shè)計 實驗采用被試內(nèi)實驗設(shè)計

38、，在杭州市某三甲醫(yī)院心理測驗室進行。實驗包括練習(xí)階段和正式實驗階段，正式實驗階段包括180個trail，包含60個一致trail，60個不一致trail，60個中性trail，每個被試都需要完成這180個trail。 刺激按隨機順序呈現(xiàn)，統(tǒng)計被試在錯誤率和反應(yīng)時上的效應(yīng)量。錯誤率效應(yīng)量為不一致試次錯誤率與一致試次錯誤率的差值，反應(yīng)時效應(yīng)量為不一致試次反應(yīng)時與一致試次反應(yīng)時的差值。以被試的錯誤率效應(yīng)量為干擾抑制缺陷指標，

39、實驗時間約8分鐘。,干擾抑制實驗,實驗程序呈現(xiàn)指導(dǎo)語：“小朋友歡迎你來參加我們的實驗，實驗首先在電腦屏幕出現(xiàn)一個紅色“+”注視點，接著會在屏幕的左、中、右方位出現(xiàn)向左或向右的兩種箭頭，請忽略箭頭位置，請盡快對箭頭方向做出反應(yīng)，向左就按左鍵，向右就按右鍵，實驗過程中請集中注意，如果明白了實驗要求，請按“空格鍵”先做幾個練習(xí)?！闭綄嶒炃?，為被試閱讀指導(dǎo)語，確保被試明白實驗要求，進行12個trail的練習(xí)階段，每個試次反應(yīng)后給予反饋，練

40、習(xí)結(jié)束后詢問被試是否掌握實驗規(guī)則，返回繼續(xù)練習(xí)按“q”,開始正式實驗按“p”。實驗要求被試單利手反應(yīng)，被試眼睛保持在中央注視點“+”。實驗開始后，要求被試忽略箭頭出現(xiàn)的位置，只根據(jù)箭頭的指向做出相應(yīng)的反應(yīng)，反應(yīng)錯誤不要理會，繼續(xù)下一個試次。刺激的呈現(xiàn)順序為：注視點“+”呈現(xiàn)500ms，然后刺激呈現(xiàn)被試做反應(yīng)，如果大于1200ms被試仍然沒有做出反應(yīng)，刺激消失，呈現(xiàn)灰屏500ms，接著進入下一個試次，練習(xí)階段給予反饋，正式實驗不給予反

41、饋。實驗流程見圖3.1。,干擾抑制實驗,圖3.1 Simon任務(wù)流程圖,干擾抑制實驗,實驗結(jié)果ADHD兒童與正常兒童的實驗指標結(jié)果 兩組被試的反應(yīng)時、錯誤率及其效應(yīng)量的情況見下表。,表3.3兩組被試在Simon任務(wù)中的反應(yīng)時(ms)、錯誤率(%)及效應(yīng)量（M±SD）,注：**p<0.01,上表結(jié)果顯示：兩組被試錯誤率效應(yīng)量差異有顯著性（p0.05）。從兩組被試錯誤率效應(yīng)量和反應(yīng)時效應(yīng)量的結(jié)果來看，錯誤率

42、效應(yīng)量是評價干擾反應(yīng)抑制能力更敏感的指標。實驗采用錯誤率效應(yīng)量作為判斷干擾抑制缺陷的指標。,干擾抑制實驗,兩組被試在60個trail中的錯誤率效應(yīng)量的數(shù)據(jù)分布情況,干擾抑制實驗,兩組被試在Simon任務(wù)中錯誤率效應(yīng)量的平均數(shù)和標準差,干擾抑制實驗,實驗結(jié)果2. ADHD兒童干擾抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙的相關(guān)分析 對ADHD兒童Simon任務(wù)錯誤率效應(yīng)量與視覺CPT漏報率、相似

43、圖形匹配測驗錯誤數(shù)進行相關(guān)性分析，ADHD兒童的Simon任務(wù)錯誤率效應(yīng)量與相似圖形匹配測驗錯誤數(shù)相關(guān)達到顯著性水平，與視覺CPT漏報率相關(guān)不顯著，表明干擾抑制缺陷與行為障礙存在正相關(guān)，與注意缺陷不存在相關(guān)。 以Simon任務(wù)錯誤率效應(yīng)量為自變量，相似圖形匹配測驗錯誤數(shù)為因變量，進行線性回歸分析，結(jié)果表明干擾抑制缺陷對行為障礙回歸不顯著。,注：**p<0.01,干擾抑制實驗,ADHD兒童與正常兒童

44、錯誤率效應(yīng)量的劃界值考慮到臨床上應(yīng)用本實驗任務(wù)做ADHD的輔助篩選手段，進一步探討兩組被試錯誤率效應(yīng)量差異的更深層關(guān)系，尋找劃界值。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析：類型為ADHD和正常兒童，使用錯誤率效應(yīng)量指標驗證分類，做ROC曲線。最后根據(jù)最小二乘法（PLS-DA）找到錯誤數(shù)效應(yīng)量的劃界值。結(jié)果顯示兩組被試在Simon任務(wù)中錯誤率效應(yīng)量的劃界值為9.17 。,干擾抑制實驗研究小結(jié),本研究采用Simon任務(wù)對ADHD兒童的干

45、擾抑制缺陷進行研究，探討干擾抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙的關(guān)系，得出以下結(jié)論：ADHD兒童在Simon任務(wù)中的錯誤率效應(yīng)量顯著差于正常兒童，表明ADHD兒童存在干擾抑制缺陷。ADHD兒童Simon任務(wù)錯誤率效應(yīng)量與相似圖形匹配測驗錯誤數(shù)正相關(guān)達到顯著性水平，與視覺CPT漏報率不存在相關(guān)，表明ADHD兒童的干擾抑制缺陷與行為障礙存在正相關(guān)，與注意缺陷不存在相關(guān)，但是Simon任務(wù)錯誤率對相似圖形匹配測驗錯誤數(shù)的回歸不顯著，說明干擾抑制

46、缺陷不能解釋行為障礙的變異。兩組被試在Simon任務(wù)錯誤率效應(yīng)量中存在劃界值，以后的臨床檢測中被試在Simon任務(wù)中的錯誤率效應(yīng)量若高于9.17，可考慮為ADHD兒童。,優(yōu)勢反應(yīng)抑制實驗,實驗?zāi)康?本實驗主要采用抑制沖突任務(wù)對ADHD兒童的優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷特征進行研究，探索優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙的關(guān)系 。實驗方法 本研究同研究一為并行研究，注意力實驗、行為障礙評估結(jié)果同研究一。

47、被試選擇 同實驗一,優(yōu)勢反應(yīng)抑制實驗,實驗儀器及材料 實驗程序用E-Prime 2.0軟件編寫和運行，實驗材料利用畫圖軟件繪制，實驗儀器為聯(lián)想臺式機，屏幕分辨率為1280×768。被試的頭部離顯示器60cm處，個別施測。 實驗刺激為在屏幕左右兩側(cè)分別呈現(xiàn)的藍、綠色塊，共80個trials，（即左藍20個trials、左綠20個trials、右藍20個trials、右綠20個trials），

48、每次刺激只出現(xiàn)一個，鍵盤上有兩個按鈕左側(cè)是藍色按鈕（“v”鍵），右側(cè)是綠色按鈕（“n”鍵），被試按要求進行反應(yīng)。,優(yōu)勢反應(yīng)抑制實驗,實驗設(shè)計 實驗采用被試內(nèi)設(shè)計，在杭州某三甲醫(yī)院心理測驗室進行。實驗包括練習(xí)階段和正式實驗階段，實驗包括兩部分，兩部分分別80個trail，第一部分要求被試正確率達到90%，才進入第二部分。刺激按照隨機順序呈現(xiàn)。以被試第二部分實驗的錯誤率為優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷指標，實驗時間大約8分鐘。,優(yōu)勢反應(yīng)抑

49、制實驗,實驗程序 呈現(xiàn)指導(dǎo)語：“小朋友歡迎你來參加我們的實驗，實驗開始后你會在屏幕上看到一個紅色“+”，接著在屏幕左或右方位會出現(xiàn)一個藍色或綠色的方塊，請忽略方塊的位置，當看到藍色方塊時，請按藍色鍵，看到綠色方塊時，請按綠色鍵，如果你明白了實驗要求，按“空格鍵”，我們先做幾個練習(xí)?！?正式實驗前，為被試閱讀指導(dǎo)語，確保被試明白實驗要求，然后進行10個trail的練習(xí)階段，每個試次反應(yīng)后給予反饋，練習(xí)結(jié)束后詢

50、問被試是否掌握實驗規(guī)則，返回繼續(xù)練習(xí)按“q”,開始正式實驗按“p”。,優(yōu)勢反應(yīng)抑制實驗,實驗要求被試單利手反應(yīng)，被試眼睛保持在中央注視點“+”，如果反應(yīng)錯誤不要理會，繼續(xù)下一個試次。刺激出現(xiàn)在屏幕的固定位置，刺激的呈現(xiàn)順序為：注視點“+”呈現(xiàn)500ms，然后刺激（左藍、左綠、右藍、右綠）隨機呈現(xiàn)直至被試做出反應(yīng)，若大于1200ms 被試仍然沒有做出反應(yīng)，刺激消失，最后呈現(xiàn)灰屏500ms，接著進入下一個試次。練習(xí)階段給予反饋，正式實驗反應(yīng)

51、后不給予反饋，實驗的兩部分任務(wù)分別為：第一部分當顏色一致時做反應(yīng)，即忽略色塊出現(xiàn)的位置，出現(xiàn)藍色方塊時按藍色按鈕反應(yīng)，出現(xiàn)綠色方塊時按綠色按鈕做反應(yīng)，此部分共80個trail。第二部分當顏色相反時做反應(yīng)，即忽略色塊出現(xiàn)的位置，出現(xiàn)綠色方塊時按藍色按鈕反應(yīng)，出現(xiàn)藍色方塊時按綠色按鈕反應(yīng)，此部分共80個trail。實驗流程如圖所示。,優(yōu)勢反應(yīng)抑制實驗,優(yōu)勢反應(yīng)抑制實驗,實驗結(jié)果 本研究采用抑制沖突任務(wù)對ADHD兒童的

52、優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷特征進行研究，探討ADHD兒童的優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙的關(guān)系，得出以下結(jié)論： ADHD兒童在抑制沖突任務(wù)中的錯誤率顯著高于正常兒童，表明ADHD兒童存在優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷。ADHD兒童抑制沖突任務(wù)錯誤率與相似圖形匹配測驗錯誤數(shù)不存在相關(guān)，抑制沖突任務(wù)錯誤率與視覺CPT漏報率正相關(guān)達到顯著性水平，表明ADHD兒童的優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷與行為障礙不存在相關(guān)，與注意缺陷存在正相關(guān)，且回歸顯著，表明優(yōu)

53、勢反應(yīng)抑制缺陷能預(yù)測注意缺陷變異量。 兩組被試在抑制沖突任務(wù)中的錯誤率存在劃界值，當被試抑制沖突任務(wù)中的錯誤率高于11.87時，可考慮為ADHD。,持續(xù)反應(yīng)抑制實驗,實驗?zāi)康?本實驗主要采用停止-信號任務(wù)對ADHD兒童的持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷特征進行研究，探索持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙的關(guān)系 。實驗方法 本研究同研究一、二為并行研究，注意力實驗、行為障礙評估結(jié)果同研究一。

54、被試選擇 同實驗一、二,持續(xù)反應(yīng)抑制實驗,實驗儀器及材料 實驗程序用E-Prime2.0軟件編寫和運行，實驗材料利用畫圖軟件繪制，實驗儀器為聯(lián)想臺式機，屏幕分辨率為1280×768。被試的頭部離顯示器60cm處，個別施測。 實驗刺激是在屏幕左右隨機呈現(xiàn)藍色五角星，停止信號是出現(xiàn)藍色五角星的同時（間隔50ms）屏幕上出現(xiàn)一個黃色的太陽。鍵盤上有兩個按鈕，左側(cè)“f”鍵，右側(cè)是“j”鍵，被試按要求進

55、行相應(yīng)的反應(yīng)。,持續(xù)反應(yīng)抑制實驗,實驗設(shè)計 實驗采用被試內(nèi)設(shè)計，實驗在杭州某三甲醫(yī)院心理測驗室進行，實驗前由主試講指導(dǎo)語。實驗包括練習(xí)階段和正式階段，正式階段包括120個trail，其中包含30個停止任務(wù)，刺激呈現(xiàn)率為25%，每個被試都需要完成這120個trail，刺激按隨機順序呈現(xiàn)。以被試的抑制錯誤率為持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷指標，實驗時間約7分鐘,持續(xù)反應(yīng)抑制實驗,實驗程序 呈現(xiàn)指導(dǎo)語：小朋友歡迎你來參加我

56、們的實驗，實驗開始后首先會在屏幕上看到一個紅色“+”注視點，接著會在屏幕左或右方位出現(xiàn)一個藍色五角星，五角星出現(xiàn)左邊按向左的箭頭鍵，出現(xiàn)在右邊按向右的箭頭鍵，請盡快做出反應(yīng)，如果在出現(xiàn)五角星之后立馬出現(xiàn)一個黃色太陽，請不要做反應(yīng)，明白了實驗要求請按“空格鍵”，讓我們先做幾個練習(xí)。 正式實驗前，為被試閱讀指導(dǎo)語，確保被試明白實驗要求，然后進行10個trail的練習(xí)，每個試次反應(yīng)后給予反饋，練習(xí)結(jié)束后詢問被試是否掌握實驗規(guī)

57、則，返回繼續(xù)練習(xí)按“q”,開始正式實驗按“p”。,持續(xù)反應(yīng)抑制實驗,本實驗要求被試單利手反應(yīng)，被試眼睛保持在中央注視點“+”，如果反應(yīng)錯誤不要理會，繼續(xù)下一個試次。刺激出現(xiàn)在屏幕的固定位置，刺激的呈現(xiàn)順序為：注視點“+”呈現(xiàn)500ms，目標刺激藍色五角星，呈現(xiàn)時間為1200ms, 分別隨機呈現(xiàn)在屏幕左右兩邊，被試需要在刺激出現(xiàn)后做出反應(yīng)，但是反應(yīng)時如果看到屏幕另外一側(cè)出現(xiàn)黃色的太陽(藍色五角星呈現(xiàn)后50ms)就立即停止反應(yīng)。刺激呈現(xiàn)后進

58、入空屏500ms，兩刺激之間的間隔時間為2500ms。要求被試做兩種條件下的反應(yīng)： 1．無信號任務(wù)：當藍色五角星出現(xiàn)時立即做反應(yīng)，即字母出現(xiàn)在左邊按左側(cè)的鍵（f鍵）做反應(yīng)，出現(xiàn)在右邊就按右邊的鍵（j鍵）做反應(yīng)。 2．有信號任務(wù)：當藍色五角星出現(xiàn)后看到橙色的圓圈，立馬停止反應(yīng)。實驗流程如圖所示：,持續(xù)反應(yīng)抑制實驗,無停止信號：,有停止信號：,持續(xù)反應(yīng)抑制實驗,實驗結(jié)果 本研究采用停止-信號任務(wù)對ADHD兒

59、童的持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷特征進行研究，探討ADHD兒童的持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷與注意缺陷、行為障礙的關(guān)系，得出以下結(jié)論： ADHD兒童在停止-信號任務(wù)中錯誤率顯著高于正常兒童，表明ADHD兒童存在持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷。ADHD兒童停止-信號任務(wù)錯誤率與相似圖形匹配測驗錯誤數(shù)相關(guān)不顯著，與視覺CPT漏報率存在顯著正相關(guān)，表明ADHD兒童的持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷與注意缺陷存在正相關(guān)，與行為障礙不存在相關(guān)。回歸分析結(jié)果顯示優(yōu)勢反應(yīng)抑制和持續(xù)反

60、應(yīng)抑制能聯(lián)合解釋注意缺陷48.8%的變異量，可以通過優(yōu)勢反應(yīng)抑制和持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷特征初步判斷注意缺陷程度。 兩組被試在停止-信號任務(wù)中的錯誤率存在劃界值，當被試在停止-信號任務(wù)中的錯誤率高于11時，可考慮為ADHD。,實驗小結(jié),上述三個研究顯示：優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷、持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷能聯(lián)合解釋注意缺陷48.8%的變異量，干擾抑制缺陷與行為障礙關(guān)系密切，且在三個成分上均能找到區(qū)分ADHD兒童與正常兒童的劃界值。即臨床

61、檢測中被試在Simon任務(wù)中不一致試次錯誤率與一致試次錯誤率的差值大于9.17時，可考慮為ADHD；兩組被試優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷方面也存在劃界值，當劃界值定為11.87時，可在最佳水平上降低誤診率和漏診率，當被試抑制沖突任務(wù)的錯誤率大于11.87時，可考慮為ADHD。兩組被試持續(xù)反應(yīng)抑制缺陷方面也存在劃界值，以后的臨床檢測中被試在停止-信號任務(wù)錯誤率大于11時，可考慮為ADHD。劃界值為ADHD的臨床評估提供了客觀方法，對提高臨床診