外科學(xué)心肺復(fù)蘇

1、心肺復(fù)蘇,南方醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科石能賢,,,復(fù)蘇　有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施 “心肺復(fù)蘇”　?。╟ardiopulmonaryresuscitation,CPR)　“心肺腦復(fù)蘇”（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR),,CPCR的階段劃分,初期復(fù)蘇(Basic Life Support，BLS),后期復(fù)蘇(Advanced Life Support，ALS),復(fù)蘇后治療

2、(post-cardiac arrest care，PCAC),,,現(xiàn)場急救,醫(yī)院 & ICU急救,ABCD,初期復(fù)蘇 Basic Life Support BLS,是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場急救措施又稱基本生命支持期 主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧?？煞譃槿齻€(gè)步驟：A　(airway)　　　　開放氣道B　(breathing)　　 人工呼吸C　(circulation)　　人工循環(huán)

3、,初期復(fù)蘇 Basic Life Support BLS,C　(circulation)　　人工循環(huán)A　(airway)　　　　開放氣道 B　(breathing)　　 人工呼吸D (defibrillation) 除 顫 2010年美國心臟學(xué)會(huì)，將順序調(diào)整為 C A B D,,心跳、呼吸驟停的評(píng)估與判斷,意識(shí) 反應(yīng)、瞳

4、孔 心臟搏動(dòng) 心音、 脈搏、心電圖呼吸 胸廓及腹部運(yùn)動(dòng) 呼吸音 呼吸形式、“三凹征”,呼救！,2,3,迅速！,,,腦缺氧允許時(shí)間是4-6分鐘,生存鏈,,?電機(jī)械分離,心跳驟停的類型,?完全停止,?心室顫動(dòng),,,,,室顫,室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時(shí)除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。 心電圖：QRS－T波完全消失，大小不等、不勻齊低小波 分為：粗顫、細(xì)顫,室顫時(shí)頻

5、率可以達(dá)到200－500次/分，心肌耗氧量非常大，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機(jī)會(huì),電除顫,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%做一次除顫，立即５次CPR多次除顫延誤CPR胸外除顫：成人200J始，兒童２J/Kg 胸內(nèi)除顫：成人20－40J，兒童5-20J,心臟按壓,間接或直接按壓心臟形成暫時(shí)的人工循環(huán)的方法 包括胸外心臟按壓、開胸心臟按壓基本要求：

6、　首先要保障現(xiàn)場的安全性體位要求：　患者仰臥于硬板床或地上 搶救者立于或跪于患者身體一側(cè),胸外心臟按壓要領(lǐng),有力、連續(xù)、快速,按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式,,按壓部位　胸骨下１/２處或劍突上4-5cm,,,按壓深度,有效標(biāo)準(zhǔn) 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng),應(yīng)有力而迅速 胸骨下陷 至少 5 cm， 產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓,按壓頻率,至少100次/min 按壓不應(yīng)被人工呼吸打斷數(shù)數(shù)掌握

7、節(jié)奏,按壓姿勢,地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁，立于一側(cè)，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力，使胸部彈回原位。以手掌根部按壓，掌根部始終緊貼胸骨。,按壓方式,每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)原位按壓與松開的時(shí)間比為１：１按壓與呼吸之比：30:2連續(xù)五個(gè)輪回（約2min）多人時(shí)交換角色避免疲勞,開胸心臟擠壓方法,以除拇指外另外四指指腹與大

8、魚際均勻用力按壓，忌指端用力。,頻率 60~80 次/分。,,,胸骨角,開胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣2~2.5cm，止于腋中線。,開胸切口,人工呼吸,通過徒手或機(jī)械裝置使空氣（氧氣）有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。 　　　 保持呼吸道通暢是關(guān)鍵,保持氣道開放的方法,昏迷病人呼吸道梗阻常見原因： 舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物

9、堵塞頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物解除昏迷病人舌后墜　　　仰頭舉頦法　　　托下頜法,,開放氣道：仰頭舉頦法,一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道有頸椎損傷者慎用,,開放氣道：抬下頜法,雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰，可用于頭頸部外傷患者,人工通氣的方法,徒手人

10、工呼吸　　口對口　　口對鼻　　口對口鼻（用于孩童）器械人工呼吸　　面罩　　氣管插管　　氣管切開/環(huán)甲膜穿刺,口對口人工呼吸,開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間： 大于1秒，見胸廓起伏吹入氣量：500—600ml（成人）有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起,口對鼻人工呼吸,仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻指　　征：口腔外傷、牙關(guān)緊閉吹氣方法：深吸氣、口包鼻密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間： 大于1秒，見胸廓起伏

11、有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起,口對口鼻人工呼吸,主要適用于嬰兒、兒童,,初期復(fù)蘇 Basic Life Support BLS,C　(circulation)　　人工循環(huán)A　(airway)　　　　開放氣道 B　(breathing)　　 人工呼吸D (defibrillation) 除 顫,初期復(fù)蘇病情評(píng)估,每做五個(gè)輪回應(yīng)進(jìn)行一次評(píng)估復(fù)蘇后有效指標(biāo)腦功能恢復(fù)跡象瞳孔由大變小、對光反應(yīng)恢復(fù)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅

12、潤未行按壓時(shí)可觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)　 　 心電圖變化：出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律,后期復(fù)蘇 advanced life support ALS,是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭取最佳療效的復(fù)蘇階段又稱為加強(qiáng)生命支持期內(nèi)容：繼續(xù)BLS，借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能，監(jiān)測心電圖、識(shí)別和治療心律失常，建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),呼吸道的管理,

13、口/鼻咽通氣道　氣管內(nèi)插管　氣管切開,口咽通氣道,測量病人耳垂到口角的長度,,鼻咽通氣道,測量耳垂至鼻前庭的距離,,氣管內(nèi)插管,經(jīng)口明視氣管插管 經(jīng)鼻盲探氣管插管,,氣管切開術(shù),,有效的機(jī)械通氣,簡易呼吸器　便攜式呼吸機(jī)　呼吸機(jī),監(jiān)測,心電圖監(jiān)測　使用多功能監(jiān)測儀　器官功能監(jiān)測　體液監(jiān)測,用藥和輸液,用藥目的：防治心律失?！　　　?　 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂　　　　 　 補(bǔ)充體液 給藥途徑：

14、靜脈給藥－優(yōu)選　　　　　　　氣管給藥－其次　　　　　　　心內(nèi)給藥－不主張　　　　　　　骨髓內(nèi)給藥－≤６歲,常用藥物,體液治療,積極恢復(fù)有效循環(huán)血容量　　　血容量正常者，補(bǔ)液無益　　失血患者應(yīng)當(dāng)盡快補(bǔ)血　　　晶體液為主，適當(dāng)輸入膠體液,,又稱為延續(xù)生命支持期治療多器官功能衰竭和缺血缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。包括：病情的評(píng)估、腦復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)。要求：進(jìn)行復(fù)蘇后治療的醫(yī)院應(yīng)具備復(fù)蘇專用儀器、專門的場所及門訓(xùn)練的專業(yè)