喉阻塞 ppt課件

1、病例分析,患兒，男，8個月，氣促、聲嘶4小時。于2012年12月12日2時入院煩躁，精神軟，T37.0℃，SpO2 85%，胸骨和鎖骨上凹明顯，兩肺呼吸音偏低，聞及喉鳴音，吸氣相延長，心率170次/分，四肢末梢偏涼，CPT3秒。,病例分析,補(bǔ)充病史？補(bǔ)充體格檢查？初步診斷？檢查？治療？,病例分析--補(bǔ)充病史,近期“上感”？異物吸入？過敏史？用藥？喉喘鳴史？,病例分析--補(bǔ)充體檢,頸部及其他部位淋巴結(jié)？頸部腫塊？

2、咽部檢查？,病例分析--初步診斷,喉及其周圍炎癥？異物吸入？過敏致喉水腫？喉發(fā)育畸形？喉部占位或喉周腫物壓迫？,病例分析--輔助檢查,血常規(guī)、CRP、血?dú)夥治?？頭頸部X線？直接喉鏡？,病例分析--初步處理,吸氧？激素？霧化？氣管插管？環(huán)甲膜穿刺？氣管切開？取異物？,8,上氣道梗阻之喉阻塞,9,定義：喉及喉鄰近組織的病變，使喉部 通道阻塞而引起的呼吸困難。

3、 若不及時有效治療，可窒息死 亡，故屬急癥。,10,嬰幼兒更易發(fā)生喉阻塞，其原因在于： 1、聲門狹小，喉腔較小。 2、喉粘膜下組織疏松，淋巴豐富，易 腫脹 3、喉部神經(jīng)易受刺激而致聲門痙攣,11,病 因 1、炎癥 － 急性喉炎、急性喉氣管支氣 管炎、喉白喉、急性會厭炎、咽

4、 后膿腫、口底蜂窩織炎。,12,2、外傷 － 挫切、切割傷、燒灼、火器 傷、毒氣或高熱蒸汽吸入等。,13,3、異物 － 機(jī)械阻塞，刺激引起聲門痙 攣。,14,4、水腫 － 血管神經(jīng)性、過敏性、心腎疾病 引起的水腫,15,5、腫瘤 － 喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、

5、 甲狀腺腫瘤,16,6、畸形 － 先天性喉喘嗚、喉蹼、喉軟骨畸形、囊腫 ，喉疤痕狹窄,17,7、麻痹 － 雙側(cè)聲帶外展性癱,18,1、吸氣性呼吸困難　是喉阻塞的主要癥狀。 表現(xiàn)：吸氣運(yùn)動加強(qiáng)，時間延長，吸氣深慢費(fèi)力。但通氣量并不增加。 原理：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜。當(dāng)聲門狹窄時，吸氣 時氣流將聲帶斜面向內(nèi)下推壓，使狹窄的聲門更加變狹，造成呼吸困難。,臨床表現(xiàn),19

6、,2、吸氣性喉喘鳴表現(xiàn)：吸氣時喉部鳴 響，重者隔室可聞。原理：吸氣時氣流通 過狹窄的聲門裂， 產(chǎn)生摩擦顫動 所致。喉喘鳴大 小與阻塞程度呈 正相關(guān),,20,3、吸氣性凹陷征,4、聲嘶至失音,若病變位于聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞， 甚至失聲。,22,喉梗阻程度判斷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 根據(jù)阻

7、塞程度，缺氧輕重，喉梗阻分四度： I ――安靜時無呼吸困難，活動時有輕度呼吸困難． II――安靜時有呼吸困難，活動時加重 Ⅲ――安靜時有明顯呼吸困難＋缺氧表現(xiàn),如:煩燥不 安，發(fā)紺，恐懼，出汗等。呼吸音明顯減低或 聽不見，心率140～160bpm以上。 Ⅳ――經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)； 暫時安靜，三凹征也不明顯； 面色蒼白或發(fā)灰； 呼吸音幾

8、乎全消失，僅有氣管傳到音； 心音微弱、極鈍，心率或快或慢，不規(guī)則。,23,診斷與鑒別診斷 1、臨床診斷： 據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）診斷。 2、病因診斷： 視病情輕重而定，輕者可查明原因，重者先 搶救后查原因。 3、鑒別診斷： 呼吸困難還必須與支氣管哮喘，氣管支氣管 炎引起的呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別

9、。,24,治 療 應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療： ①病 因 ②呼吸困難程度 ③全身情況 ④客觀條件,25,一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療?！　　　　　　《龋貉装Y 1）給氧， 2）抗生素及皮質(zhì)激素， 3）并密切觀察病情

10、 異物 1）應(yīng)迅速取出， 2）如病因一時不能去除（腫瘤、外傷、雙聲帶麻 痹），考慮氣管切開術(shù)。,26,三度：1、炎癥：喉阻塞時間較短，可嚴(yán)密觀察積極進(jìn)行藥物治療，未見好轉(zhuǎn)，及時氣管切開（兒童多先氣管插管）。2、腫瘤：立即氣管切開?！　　　　　?　　　　　　　　　四度：1）立即氣管切開2）病情危急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或

11、先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。,27,病因治療 視情況而定，如喉異物取出、咽后膿腫切開等可立即解除阻塞。但不管病因如何，凡出現(xiàn)Ⅳ度呼吸困難者,必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭，根據(jù)病情，分別采取下列搶救措施：（1）氣管插管 （2）環(huán)甲膜穿刺或切開 （3）氣管切開術(shù),（1）氣管插管,,30,（2）環(huán)甲膜穿刺或切開,,31,（3）氣管切開術(shù),32,總結(jié),病因→病情分度→治療原則,33,總結(jié),搶救程序：病因治療→氣管插管→氣管切開兒童氣管切開最好在