向定成—胸痛中心建設(shè)進(jìn)展及未來

1、中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會解放軍廣州總醫(yī)院向定成,胸痛中心建設(shè)核心理念、現(xiàn)狀及未來,中國胸痛中心大事記：起步晚，起點(diǎn)高、發(fā)展快,CHINA-PEACE: Mortality of STEMI during last 10 years,,,中國STEMI救治面臨的問題,患者延誤：發(fā)病至就診5~8小時(shí)院前急救延誤：院前與院內(nèi)救治分離院內(nèi)延誤：2012年全國平均D2B時(shí)間為112分鐘PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機(jī)制

2、醫(yī)保覆蓋范圍和支付比例… …,早期再灌注率低：2012年5%,預(yù)后差：死亡率、心衰率高,,,原因：急救體系不適應(yīng)急性心梗救治的需要,對策：重塑或加強(qiáng)急救體系建設(shè),傳統(tǒng)概念： 縮短院內(nèi)時(shí)間,現(xiàn)代概念：縮短總?cè)毖獣r(shí)間,醫(yī)院內(nèi)多個(gè)學(xué)科,PCI醫(yī)院基層醫(yī)院救護(hù)車、發(fā)病現(xiàn)場,協(xié)調(diào),整合,建立,建立,院內(nèi)綠色通道,區(qū)域協(xié)同模式,現(xiàn)代胸痛中心的概念,,胸痛中心核心理念：區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè),出現(xiàn)癥狀,院前急救系統(tǒng),患者相關(guān)延遲,,,,,,

3、,,,,,2013.9.14 廣州.中國胸痛中心認(rèn)證體系正式啟動,在國家衛(wèi)計(jì)委支持下，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會負(fù)責(zé)中國胸痛中心認(rèn)證工作成立《中國胸痛中心認(rèn)證工作專家委員會》指導(dǎo)委員會認(rèn)證工作委員會認(rèn)證辦公室監(jiān)督委員會,2015.11.13《中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》修訂第五版發(fā)布《中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》,中國胸痛中心在過去三年取得成績,認(rèn)證工作委員會認(rèn)證監(jiān)督委員會,1+1,制訂了兩個(gè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),2+1,成立了四

4、個(gè)認(rèn)證辦公室胸痛中心總部,1+4,認(rèn)證完成胸痛中心,209,設(shè)立了22個(gè)示范基地,22,Progress of Chest Pain Center Accreditation,中國胸痛中心認(rèn)證進(jìn)展,,2013.11.11開始，至2017.4.20共完成12批認(rèn)證，總共209家醫(yī)院通過認(rèn)證,胸痛中心有效提升STEMI救治質(zhì)量,,,,,,,,Data from China National PCI online Registration,

5、2013年11月開展胸痛中心認(rèn)證以來，PCI醫(yī)院內(nèi)收治STEMI患者的總數(shù)顯著增加、PPCI比例從維持多年的30%增加到38%以上；,院內(nèi)收治的STEMI患者PPCI比例逐年提升,按照每年新發(fā)500,000例STEMI患者計(jì)算，接受PPCI治療的STEMI患者比例在逐年增加，從2013年的5.8%增加到2016年的11.2%；,Data from China National PCI online Registration,全部STEM

6、I患者的PPCI比例顯著提升,中國胸痛中心認(rèn)證辦公室提供,指南標(biāo)準(zhǔn)90分鐘,胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI短救治時(shí)間,中國胸痛中心認(rèn)證辦公室提供,胸痛中心建設(shè)顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率,,中國需要多少胸痛中心？,ACS患者數(shù)（萬）,國土面積（萬平方公里）,,,美國,中國,,通過認(rèn)證胸痛中心家數(shù),美國,1.8倍,中國,美國,1,000,中國,164,至少需要1000家,已推動國家政策和地方政府支持,國家189號文件,江蘇省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文,

7、天津市衛(wèi)計(jì)委發(fā)文,蘇州市“531”工程,武漢市衛(wèi)計(jì)委發(fā)文,廣東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文,,,省級胸痛中心聯(lián)盟，更加高效,省內(nèi)心血管專家的支持,推動省/市衛(wèi)計(jì)委支持,急救體系的合作,公眾力量的支持,,,,省級胸痛中心聯(lián)盟深化各省建設(shè)工作,基層醫(yī)院,中心醫(yī)院,省級胸痛中心聯(lián)盟,中國胸痛中心總部,基層版,標(biāo)準(zhǔn)版,培訓(xùn)預(yù)檢,國家級認(rèn)證,已成立省級胸痛中心聯(lián)盟列表,17+1胸痛中心聯(lián)盟列表（省份+成立時(shí)間+聯(lián)盟主席）,2/16,0/4,,,,2/63,,,

8、,4/33,5/65,6/67,20/156,3/120,23/142,,4/65,,4/33,,24/34,,14/176,,15/100,,8/100,,4/63,,15/157,,8/36,,5/73,,0/12,,1/71,,6/45,,10/85,,2/50,,2/61,,4/84,,1/78,,10/61,,3/72,,3/36,注冊胸痛中心：2160家通過認(rèn)證胸痛中心：209家,數(shù)據(jù)來自中國胸痛中心總部網(wǎng)站（2017年8

9、月4日）,中國胸痛中心分布情況,0/1,各省注冊數(shù)量,各省通過認(rèn)證胸痛中心數(shù)量（更新）,,真正的區(qū)域協(xié)同：政府主導(dǎo)、120執(zhí)行,出現(xiàn)癥狀,院前急救系統(tǒng),患者相關(guān)延遲,,,,,,,,,,,胸痛中心,從胸痛中心到心血管病管理中心,心血管病管理中心疾病范圍的擴(kuò)展： 胸痛中心， 房顫中心，心衰中心，ACS中心…管理時(shí)間的擴(kuò)展：院前院中和院后的全程管理預(yù)防，篩查，急救，治療康復(fù)，二級預(yù)防,SCPC（society of chest pai