醫(yī)院藥學工作轉(zhuǎn)型及醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變

1、醫(yī)院藥學工作轉(zhuǎn)型與醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變,主要內(nèi)容一、國外醫(yī)院藥學工作及醫(yī)院藥師的工作概況二、國家法律、法規(guī)對醫(yī)院藥學工作、藥師職責 的規(guī)定三、社會藥房服務理念對醫(yī)院藥學工作的影響四、醫(yī)院藥學工作轉(zhuǎn)型與醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變,,一、國外醫(yī)院藥學工作模式及醫(yī)院藥師的工作概況醫(yī)院藥學是一個尋找角色的專業(yè)。藥師的職業(yè)是關(guān)心、愛護、照顧人的職業(yè)，保障病人健康是藥師的天職。 Hepler教授將20世紀國外醫(yī)

2、院藥學工作的發(fā)展劃分為三個階段。 傳統(tǒng)階段、過渡階段、病人保健階段。 （一）傳統(tǒng)階段：20世紀前50多年 藥房扮演的是藥劑員的社會角色，即配制和出售藥品 藥師的功能是采購、制備和評價藥品,藥師的主要職責是： 保證發(fā)出的藥物純度合格，質(zhì)地純正，按照技術(shù)要求制備藥劑。 向前來購買非處方藥的顧客提供良好的建議。 隨著制藥工業(yè)的興盛，制備藥品的功能趨于萎縮；195

3、1年修改美國食品藥品化妝品法時，把大多數(shù)治療藥物劃歸為處方藥。 藥師的專業(yè)作用被限制在一個狹小的范圍之內(nèi)，只能調(diào)配預先制備好的藥品。,（二）過渡階段 尋找機會，尋求專業(yè)價值的自我實現(xiàn)，尋找能夠充分發(fā)揮自身專業(yè)潛力的道路。 Hepler和Strand 稱為尋找藥學靈魂。 醫(yī)院制劑：是工業(yè)制劑的拾遺補缺，不應當也不可能成為藥品生產(chǎn)的主體。 藥品供應：社會商品流通體系的建立健全

4、，使得藥品供應并不一定要由醫(yī)院藥學部門獨立完成，醫(yī)療保險定點社會藥房逐漸分擔了原來由醫(yī)院藥房承擔的部分藥品供應任務。 醫(yī)院藥學在20世紀60年代進入了內(nèi)?。ㄗ晕曳词。╇A段。 醫(yī)院藥師意識到圍繞藥品供應的服務已經(jīng)沒有多少開拓的余地（藥房內(nèi)部施展才干的空間十分有限），而面向病人的臨床服務業(yè)務基本上是未開墾的處女地。,尋找、設(shè)計、開掘新的藥學服務項目——臨床藥學業(yè)務 逐步開展了治療藥物監(jiān)測、藥學情

5、報服務、臨床用藥咨詢、參加查房和疑難病癥會診、藥物不良反應監(jiān)測和報告。 藥師的職能由發(fā)藥窗口轉(zhuǎn)移到病床邊。 藥師的努力收到良好效果： 表現(xiàn)在減少藥物不良反應發(fā)生，增強病人對藥物治療的依從性，改善藥物治療的結(jié)果。 實踐證明：只要藥師真正深入臨床，直接參與臨床用藥過程，就能找到適當?shù)膶I(yè)位置。 在過渡階段：藥師一直忙于開展新的業(yè)務，發(fā)揮更大的作用；

6、 忙于提高自己的專業(yè)地位，忙于尋求自身發(fā)展的 出路，忙于挽救自己的職業(yè)命運。,在過渡階段，忽視了作為一個專業(yè)、專業(yè)技術(shù)人員應當承擔的道義和責任，忽視了應當對誰負責，對于病人的責任。 醫(yī)院藥學從整體上沒能清楚的表明其臨床職能應對社會承擔的義務。 醫(yī)院藥學

7、的過渡期，雖然朝著面向藥人邁出了重要的一步，但是還不是真正意義上的“面向病人”和“以病人為中心”。 該階段關(guān)注的始終是藥物，如藥物的合理使用，藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，對藥物療效和安全性的評價等。病人只是順帶考慮到的因素，藥物監(jiān)測的病人只是少數(shù)，還不能普及到關(guān)心照顧每一位用藥病人。,（三）病人服務階段 藥學服務是一種新的醫(yī)院藥學工作模式。 1989年，Hepler和Strand在美國藥學教育雜志上

8、發(fā)表了“藥學服務的機遇和責任”的文章，明確提出了21世紀藥學的使命是藥學服務（Pharmaceutical Care）。 藥學服務是“提供負責的藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果”。 這些結(jié)果包括： ①治愈疾??； ②消除和減輕病人的癥狀； ③阻止或延緩疾病進程； ④防止疾病或癥狀的發(fā)生。,藥學服務是一個過程，藥師與病人及其他醫(yī)

9、護人員合作，設(shè)計、實施和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特定治療結(jié)果的治療計劃。 藥師在藥學服務中的職責： ① 發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的與藥物相關(guān)的問題； ② 解決實際存在的用藥問題； ③ 防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。 1990年，美國醫(yī)院藥師協(xié)會（ASHP）主辦的雜志，美國醫(yī)院藥學雜志轉(zhuǎn)載了上述文章，擴大了讀者面。 藥師的使命是提供藥學服務。藥學服務就是提供直接的、負責的

10、、與藥物有關(guān)的關(guān)心照顧，目的是獲得改善病人生活質(zhì)量的確定結(jié)果。 強調(diào)藥師對病人負責，藥物沒有劑量，病人才有劑量。 藥師首先必須考慮的是維護病人的健康和安全。,藥學服務工作的開展使醫(yī)院藥師的服務深化 由強調(diào)藥學工作與臨床相結(jié)合進而發(fā)展為藥師直接服務于患者，向病人提供與藥物治療有關(guān) 的知識和建議；藥師對每位病人的藥物治療結(jié)果（包括防治疾病和改善生存質(zhì)量）承擔責任。 開展藥學服務必須做

11、到： ①轉(zhuǎn)變思想觀念，從“對保障藥品質(zhì)量和供應負責”，向“對病人用藥結(jié)果負責”轉(zhuǎn)變。實施藥學服務，強調(diào)藥師對病人的責任。藥師授權(quán)參與用藥決策，不只是單純向醫(yī)生提建議。 藥師負責監(jiān)控給藥過程，觀察病人的用藥反應，實行必要的調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，并進行必要的評價。,②以病人健康為目標。藥學服務強調(diào)對病人健康狀況的關(guān)心照顧，保護病人不受藥物毒副作用的傷害，通過提供藥品和藥學服務的手段改善病人的生存質(zhì)量。

12、 ③綜合評價病人整體功能。評價藥物治療結(jié)果的指標不再只是一些觀測數(shù)據(jù)，應增加藥物治療近期或遠期對病人生存質(zhì)量的影響等指標。,④為社會群體病患者服務。藥師提供藥學服務應包括住院、門診、急診、社區(qū)等病人，并且對病人整個治療過程負責，要求藥師加強與患者面對面的聯(lián)系，了解患者疾病情況，主動提供有關(guān)的用藥信息和資料。 藥師除對本院病人實施藥學服務外，還可通過開展咨詢熱線，開辟報刊專欄等形式服務于社會。 ⑤全體藥

13、學技術(shù)人員共同承擔責任。醫(yī)院藥學部門的所有藥師，不管分擔什么工作，都要為病人健康提供服務，通過藥品和藥學技術(shù)手段向病人提供旨在改善病人生活質(zhì)量的保健服務。,一石激起千層浪 1993年FIP東京會議推廣Pharmaceutical Care。藥學服務的基本要素： 它與藥物治療有關(guān)； 它是一種直接提供給病人的服務（Care）； 提供的目的產(chǎn)生確定的結(jié)果； 這些結(jié)果旨在改善

14、病人的生存質(zhì)量； 提供者個人對結(jié)果負有責任（基本關(guān)系是一種相互的利益交換，病人授權(quán)給提供者，提供著給予病人專業(yè)能力和承諾）。,藥師提供的服務有：①保證藥品供應；②發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題（即確保合理用藥）； 用藥的選擇： 給藥劑量、途徑、方法 關(guān)心用藥的療效和不良反應③向病人提供藥物治療有關(guān)的知識和建議；,與用藥有關(guān)的問題包括：①未給病人用對癥治療的藥物； 人為

15、因素：誤診； 經(jīng)濟因素：支付不起藥費。②選用藥物不當 病人有某種適應癥，但使用的藥物不正確。③給藥劑量不足 給病人使用了對癥的藥物，但劑量太小，或療程不夠。④用藥過量或過分 給病人使用了對癥的藥物，但劑量太大（藥物中毒）； 有些屬于治療周期過長，該停藥而未及時停藥； 有的小病用貴重藥，不必要地合并使用多種藥物。,⑤導致可以避免的藥物不良反應或藥物相互作用⑥非適應癥用藥 病人服用藥

16、物，但并不存在需要治療的適合癥。⑦沒有按處方服藥。 美國藥房理事會全國聯(lián)合會頒布的《標準州藥房法》對藥師的業(yè)務標準作出了規(guī)定：①解釋和配制處方；②對處方和處方調(diào)配中所用藥物能作出評價；③掌握有關(guān)臨時配制處方中所涉及的調(diào)配和計算技術(shù)；④開展藥物治療的監(jiān)護工作；⑤正確回答病人和其他專業(yè)醫(yī)務人員的咨詢。,國外對藥師資格的規(guī)定：（1）法定年齡：21周歲以上；（2）畢業(yè)文憑：受過正式的高等藥學專業(yè)教育，并取得畢業(yè)文憑

17、 者；（3）具有良好的道德和職業(yè)情操，酗酒或吸毒者，身體或腦力障 礙而不適合或不可能履行藥房工作職責的人員不得申請；（4）未曾觸犯法律，須是從未犯過控制物質(zhì)管理法，藥品、藥用 器械和化妝品法者；（5）通過藥師執(zhí)照考試；（6）必須經(jīng)過藥學工作實踐，具備一定工作資歷和經(jīng)驗。,美國醫(yī)院藥房藥師的職責 以藥品供應為中心→以病人為中心的轉(zhuǎn)變 藥物的選用

18、 藥品信息、藥物相互作用、藥物過敏 劑量調(diào)整、藥物劑量范圍核定 人體藥物動力學 處方藥應用的監(jiān)測,日本醫(yī)院藥房藥師的職責 修改了醫(yī)療法 藥師進入“醫(yī)療者”的行列 藥師與醫(yī)生、護士—樣處于醫(yī)療者的地位 藥師積極參加醫(yī)療科室的病例討論會 藥師參加急救醫(yī)療工作 藥師參加臨床試驗藥品的管理和評價 藥師作為醫(yī)療者最重要的職能是對患者用藥進行指導、咨詢服務,二、國家法律、法規(guī)對醫(yī)院藥學工作、藥師職

19、 責的規(guī)定 （一）中華人民共和國藥品管理法 2001年12月1日起施行。 （二）中華人民共和國藥品管理法實施條例 2002年9月15日起施行。1．醫(yī)院藥劑人員的規(guī)定 必須配備依法經(jīng)過資格認證的藥學技術(shù)人員，非藥學技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。 醫(yī)療機構(gòu)審核和調(diào)配處方的藥劑人員必須是依法經(jīng)過資格認定的藥學技術(shù)人員。,2．醫(yī)療機構(gòu)購進藥品的規(guī)定 必須建立并執(zhí)行進貨檢

20、查驗收制度 ①驗明藥品合格證明 合法：獲得許可證的企業(yè)生產(chǎn)的，獲得國家藥品批準文號。合格證明，質(zhì)檢合格報告書。 ②驗明藥品其他標識：包裝、說明書、外觀性狀。驗收不合格的，不得購進和使用。,必須有真實、完整的藥品購進記錄 藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、供貨數(shù)量、購進價格、購貨日期以及SDA規(guī)定的其他內(nèi)容。,3．醫(yī)療機構(gòu)調(diào)配處方的規(guī)定

21、調(diào)配處方必須經(jīng)過核對 對處方所列藥品不得擅自更改或者代用 對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調(diào)配，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。,4．醫(yī)療機構(gòu)藥品保管制度 ①制定和執(zhí)行藥品保管制度 藥品的質(zhì)量驗收和保管養(yǎng)護制度 藥品入庫、出庫復核制度 特殊管理的藥品，貴重藥品的保管制度 衛(wèi)生管理制度 ②采取必要的保證藥品質(zhì)量的

22、措施：如冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等。,5．醫(yī)療機構(gòu)配制制劑的管理 ①配制制劑的管理部門 所在地省級衛(wèi)生行政部門審核同意 省級藥品監(jiān)督管理部門批準，發(fā)給《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》 無許可證的，不得配制制劑 《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》的法律要求： 標明有效期 到期重新審查發(fā)證 獲得制劑批準文號后，方可配制制劑 醫(yī)療機構(gòu)配制制劑，必須按照SDA

23、的規(guī)定報送有關(guān)資料和樣品，經(jīng)所在地省級藥監(jiān)局批準，并發(fā)給制劑批準文號后，方可配制。,②配制制劑的品種規(guī)定 本單位臨床需要而市場上沒有供應的品種，須經(jīng)省級藥監(jiān)局批準后方可配制。 市場上沒有供應的品種的含義： 依照藥品管理法規(guī)定，在我國沒有取得藥品生產(chǎn)批準文號的品種。,③配制制劑的使用范圍 配制的制劑必須按照規(guī)定進行質(zhì)量檢驗，合格的，憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機構(gòu)使用。 特殊情況下，經(jīng)

24、省以上藥監(jiān)局批準，醫(yī)院制劑可以在指定的醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑使用。,④特殊情況下，醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑可以調(diào)劑使用 發(fā)生災情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市場沒有供應時，經(jīng)SDA或者省級DA批準，在規(guī)定期限內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑可以在指定的醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑使用。 必須經(jīng)SDA批準的情況： SDA規(guī)定的特殊制劑的調(diào)劑使用； 省、自治區(qū)、直轄市之間醫(yī)療機構(gòu)制劑的調(diào)劑使用。,6. 醫(yī)療機構(gòu)用藥范圍的規(guī)

25、定 醫(yī)療機構(gòu)向患者提供的藥品應當與診療范圍相適 應，計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)采購和向患者提供藥 品，其范圍應當與經(jīng)批準的服務范圍相一致。 個人設(shè)置的門診、診所等醫(yī)療機構(gòu)不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品。若其向患者提供的藥品超出規(guī)定的范圍和品種的，按無證經(jīng)營藥品處罰。,（三）醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局 2002年1月21日發(fā)布。 醫(yī)療機構(gòu)藥事

26、管理的概念 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)以服務病人為中心，臨床藥學為基礎(chǔ)，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術(shù)服務和相關(guān)的藥品管理工作。,1．藥事管理組織 二級以上的醫(yī)院應成立藥事管理委員會 其他醫(yī)療機構(gòu)可成立藥事管理組 三級醫(yī)院藥事管理委員會由具有高級技術(shù)職務任職資格的藥學、臨床醫(yī)學、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理的專家組成。 二級醫(yī)院藥事管理委員會，由具有中級以上技術(shù)職務的上述

27、人員組成。 其他醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理組織，由具有初級以上職務的上述人員組成。,藥事管理委員會（組）的主要作用和職責 藥事管理委員會（組）的主要作用是： 監(jiān)督、指導本機構(gòu)科學管理藥品和合理用藥。 藥事管理委員會（組）的職責是： ①認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》。按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定本機構(gòu)有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施； ②確定本機構(gòu)用藥目錄和處方

28、手冊； ③審核本機構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核申報配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請；,④建立新藥引進評審制度，制定本機構(gòu)新藥引進規(guī)則，建立評審專家?guī)旖M成評委，負責對新藥引進的評審工作； ⑤定期分析本機構(gòu)藥物使用情況，組織專家評價本機構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見； ⑥組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正； ⑦組織藥學教育、培訓和監(jiān)督

29、、指導本機構(gòu)臨床各科室合理用藥。,2．醫(yī)院藥學部門的職責、負責人應具備的條件 醫(yī)院藥學部門的職責： 醫(yī)院藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式；開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務，提高醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)院藥學部門負責人應具備的條件： 三級醫(yī)院 學歷要求：藥學專業(yè)或藥學管理專業(yè)本科以上 職稱要

30、求：本專業(yè)高級技術(shù)職務任職資格 二級醫(yī)院 學歷要求：藥學專業(yè)或藥學管理專業(yè)?？埔陨?職稱要求：本專業(yè)中級以上技術(shù)職務任職資格 一級醫(yī)院 學歷要求：藥學專業(yè)中專以上 職稱要求：藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務,3．逐步建立臨床藥師制 臨床醫(yī)師的條件： 藥學專業(yè)本科以上學歷 取得中級以上藥學

31、專業(yè)技術(shù)資格 臨床藥師的主要職責： 深入臨床了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見； 參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議； 進行治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案； 指導護士做好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作； 協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息； 提供有關(guān)藥物咨詢服務，宣傳

32、合理用藥知識； 結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。,4．藥學研究管理 有條件的醫(yī)療機構(gòu)應支持藥學專業(yè)技術(shù)人員結(jié)合臨床實際工作需要按照有關(guān)規(guī)定開展藥學研究工作。 醫(yī)療機構(gòu)藥學研究工作的主要內(nèi)容是： ①開展臨床藥學和臨床藥理研究。圍繞合理用藥、新藥開發(fā)進行藥效學、藥物動力學、生物利用度以及藥物究全性等研究；結(jié)合臨床需要開展化學藥品和中成藥新制劑、新劑型的研究。 ②運用藥物經(jīng)

33、濟學的理論與方法，對醫(yī)療機構(gòu)藥物資源利用狀況和藥品應用情況進行綜合評估和研究，合理配置和使用衛(wèi)生資源； ③開展醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)范化、標準化的研究，完善各項管理制度，不斷提高管理水平； ④開展藥學倫理學教育和研究，不斷提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德水準。,（四）《執(zhí)業(yè)藥師法》（征求意見稿）擬定的報考執(zhí)業(yè)藥師資格，執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)規(guī)則、權(quán)利、義務。（1）報考執(zhí)業(yè)藥師資格的條件： ①具有藥學類、中藥學類專業(yè)本

34、科以上學歷，在藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)中由執(zhí)業(yè)藥師指導從事藥學技術(shù)工作滿一年的； ②具有藥學、中藥學類專業(yè)?？茖W歷，取得執(zhí)業(yè)助理藥師注冊證書后在藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)由執(zhí)業(yè)藥師指導從事藥學技術(shù)工作滿二年的；,（2）執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)規(guī)則：藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)中下列藥學業(yè)務必須由執(zhí)業(yè)藥師從事：①處方的審核和監(jiān)督調(diào)配；②對購進的藥品進行檢查驗收；③所在單位的藥品不良反應監(jiān)測工作；④醫(yī)療機構(gòu)配制制劑的質(zhì)量管理；⑤對患者進

35、行處方用藥的咨詢和指導消費者選購、使用甲類非 處方藥；⑥指導執(zhí)業(yè)助理藥師工作和藥學實習生實習；⑦其他依法必須由執(zhí)業(yè)藥師從事的業(yè)務。,醫(yī)療機構(gòu)中的下列業(yè)務應由執(zhí)業(yè)藥師參與：①藥物臨床試驗；②制定特別護理病人臨床用藥方案；③建立特別護理病人臨床用藥檔案。（3）執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)活動中，不得有下列行為：①無正當理由拒絕發(fā)售、調(diào)配藥品；②對患者、消費者進行藥品的誤導性宣傳；③其他侵害患者、消費者權(quán)益的行為。,（4

36、）執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：①人格尊嚴、人身安全不受侵犯；②參加藥學學術(shù)交流，加入學術(shù)團體；③參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)教育；④獲得工資報酬和津貼，享有國家規(guī)定的福利待遇；⑤獲得與專執(zhí)業(yè)活動、專業(yè)培訓、繼續(xù)教育活動相應條件保障。,（5）執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務：①遵守法律、法規(guī)和執(zhí)業(yè)規(guī)范；②恪守職業(yè)道德、盡職盡責為患者、消費者服務；③對患者、消費者的隱私應當保密；④宣傳醫(yī)藥知識，對患者、消費者提供用藥咨詢；

37、⑤加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技術(shù)水平。,三、社會藥房服務理念對醫(yī)院藥學的影響 （一）《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》出臺 《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（試行） Good pharmacy practice（GPP） 中國非處方藥物協(xié)會 2003年2月25日發(fā)布,GPP的核心 圍繞社會藥房面向大眾的藥學服務提出要求 1．藥房的藥學技術(shù)人員的首要責任是

38、確保病人或消費者獲得高質(zhì)量的藥學服務。 藥學服務是以病人或消費者的健康為中心所展開的各項活動和服務，目的是保證藥品使用的安全有效，從而促進病人或消費者健康水平和生活質(zhì)量的提高。,2．社會藥房藥學服務的內(nèi)容 ①建立藥房專業(yè)分區(qū)和服務區(qū) 依據(jù)病情，向病人（消費者）提供合適的藥品、保健品 向病人（消費者）提供藥品使用的信息 根據(jù)需要，進

39、行有關(guān)的自我保健指導,②根據(jù)需要對病人或消費者進行售藥記錄和用藥跟蹤，建立藥歷制度（用藥檔案） 藥歷內(nèi)容包括： 病人的一般資料、家族史、嗜好、過敏史。 歷次用藥的藥品名稱、劑量、療程、不良反應記錄。 藥歷制度的建立：保障病人用藥的安全有效性。 增進客戶關(guān)系。

40、 推進藥學服務進程。,③提供特色服務 對特殊人群的優(yōu)良服務 社會公益性健康講座和服務 ④發(fā)放健康科普資訊 健康資訊由政府、合法的學術(shù)團體、行業(yè)團體編寫，用于病人（消費者）的自我藥療、自我保健。,⑤配備相應的藥學參考書、供病人或消費者參考。 ⑥拆零銷售時必須提供售藥標簽（在病人或消費者所購藥品的外包裝上附加標簽）。 標簽內(nèi)容： 藥品名

41、稱、使用劑量、使用方法、批號、有效期、使用注意事項、禁忌,深圳美信藥房：提出建立100%專業(yè)藥房 ①為顧客提供免費的健康檢測（測血壓、糖尿病檢測） 提供免費健康刊物 提供健康講座 ②藥師主動給顧客建立一份健康檔案 存入相關(guān)的用藥資料、用藥禁忌 顧客報出檔案號：電腦會自動顯示用藥信息 發(fā)現(xiàn)購買的藥品屬于顧客禁忌藥品，自動報警,③季節(jié)性健康服務“新年健

42、康計劃”活動“家庭藥物大檢查”活動上海華氏大藥房把信賴交給我把健康送給您,社會藥房有關(guān)人士共識藥房其實不只賣藥意識為先：首先應有“服務”的意識和觀念賣健康、賣美麗、賣便利賣形象、賣觀念、賣感受,四、醫(yī)院藥學工作轉(zhuǎn)型與醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變（一）醫(yī)院藥學工作轉(zhuǎn)型與醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變 藥品管理法規(guī)的新規(guī)定 藥學服務理念的出現(xiàn) “以藥品為中心”向“以病人為中心”工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。,我國醫(yī)院藥學工作

43、的轉(zhuǎn)型（1）醫(yī)療衛(wèi)生體制從計劃經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生模式→市場經(jīng)濟的模式轉(zhuǎn)變改革開放前，實行有計劃的商品經(jīng)濟國家對職工實施公費醫(yī)療制度醫(yī)院經(jīng)費主要靠國家拔款醫(yī)務人員不發(fā)獎金，沒有額外收入醫(yī)院不講究經(jīng)濟效益醫(yī)院藥房的工作主要是對“物”的管理醫(yī)院藥品管理對藥品質(zhì)量負責醫(yī)院藥房的任務就是保障醫(yī)療用藥的供應,改革開放的深入：我國經(jīng)濟體制向社會主義市場經(jīng)濟過渡公費醫(yī)療制度→城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度國家對醫(yī)院經(jīng)費拔款減少醫(yī)院出現(xiàn)

44、經(jīng)濟問題增加了創(chuàng)收的職能，以彌補費用的不足醫(yī)藥分開核算、分別管理規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)購藥行為，實行藥品集中招標采購城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍的管理醫(yī)院藥房的職能：保障供應藥品（為患者服務） 創(chuàng)收（為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益） 合理用藥（安全、有效、合理）,（2）從傳統(tǒng)的以藥物為中心的業(yè)務工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷囊圆∪藶橹?/p>

45、心的業(yè)務工作模式從保證藥品供應→以病人為中心對“物” 的管理→重視“人”用藥的管理要求：醫(yī)院藥學部門開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與 臨床疾病診斷，治療，提供藥學技術(shù)服務。從醫(yī)療活動中的被動把關(guān)到主動參與。（3）從醫(yī)院藥劑管理→醫(yī)療機構(gòu)藥事管理轉(zhuǎn)變其內(nèi)容不僅包含醫(yī)院藥劑工作也包括臨床藥學、藥學科研、藥學專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)、不僅包括藥劑科的工作內(nèi)容，也適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各臨床科室藥品合

46、理使用以及與藥品有關(guān)的事宜。將“醫(yī)院”改稱“醫(yī)療機構(gòu)”其適應范圍擴大不僅指各級各類醫(yī)院，也適用于門診部、醫(yī)務診所社區(qū)醫(yī)療服務中心，個體診所等其他醫(yī)療機構(gòu),傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體系：病人、醫(yī)師、藥師分隔，信息不暢?；颊撸涸谟胁r與醫(yī)師直接接觸，向醫(yī)師提供病情。醫(yī)師：經(jīng)過分析診斷后，制訂給藥方案（開寫處方）。藥師：按處方調(diào)配，將藥發(fā)給患者。缺點：缺乏有效地信息反饋，醫(yī)師、藥師觀察不到直接 的治療結(jié)果。,新的形勢

47、要求：藥師應在醫(yī)師、患者之間建立橋梁藥師：對醫(yī)師處方審核； 參與查房、會診，參加危重患者的救治和病案討論； 提出藥物治療建議； 進行治療藥物監(jiān)測，了解患者的藥物體內(nèi)過程，從患者處得 到藥物作用的結(jié)果，反饋給醫(yī)師，制訂出個體化用藥方案； 開展藥物評價； 進行藥物經(jīng)濟學研

48、究。,醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變：1、藥師的工作由提供藥品→提供藥學服務，關(guān)心用藥結(jié)果；2、藥師的作用由保障供應、保障治療→參與臨床治療轉(zhuǎn)變； 藥師開展體內(nèi)藥物的監(jiān)測，不良反應監(jiān)測，用藥經(jīng)濟研究，了解病人用藥結(jié)果，反饋醫(yī)師。 醫(yī)師由用藥不征求藥師意見→聽取藥師意見，根據(jù)藥師的意見確定用藥方案。3、藥師的工作由日常事務性→科技+教育+監(jiān)督管理型 藥師職責的轉(zhuǎn)變，從被動服務走向主動服務。,被動服務：面對藥物，以

49、保障供應為基本目的，遵 從醫(yī)囑進行工作，對醫(yī)囑的安全性、有 效性、經(jīng)濟性研究的少。主動服務：面向病人，首先關(guān)心的是病患者的健康， 藥師的全部活動都應圍繞為病人服務， 提供合格的藥品，給與病患者適當?shù)男?息和指導。

50、 監(jiān)督藥品的使用效果 藥師應該推行合理和經(jīng)濟的處方，推行藥 品準確使用。,未來藥師具有的知識、能力：1、具有寬厚的藥學理論和知識，以及熟練的操作技能；2、具有一定的臨床醫(yī)學知識，具有與醫(yī)師、護師、病人溝通交流 的技巧能力；3、具有研制、開發(fā)藥品、參與藥物臨床研究的能力；4、執(zhí)行藥事法規(guī)的能力；5、現(xiàn)代科學管理的知識和能力。,（二）積極

51、應對轉(zhuǎn)變，搞好醫(yī)院藥學工作與時俱進有為才有位有所為，有所不為以貢獻求支持,打破行業(yè)界限，向外行業(yè)學習、看齊 服務：五星級賓館 客戶滿意度：麥當勞快餐店,新加坡樟宜醫(yī)院的服務理念 把每一個病人當成自己的母親一樣對待，而不需要任何特殊的照顧。 把各種服務帶到病人身邊。 樹立良好的醫(yī)院形象，無論在何處，作自己醫(yī)院的外交使節(jié),到“洋醫(yī)院”看什么 和睦家醫(yī)院的服務理念

52、 醫(yī)院的“客人”——病人永遠是第一位的。 醫(yī)院的服務立足力求完美。 病人的投拆就是“圣旨”。 病人的隱私高于一切，病人的尊嚴不能打絲毫的折扣。 我們看的不是病，看的是人。,沃爾瑪公司的基本經(jīng)營理念 顧客第一 保證顧客滿意 顧客滿意是保證我們未來成功與成長的最好投資 讓我們以友善、熱情來對待顧客，就像在家中招待客人一樣招待他們，讓他們感覺到我們一直在為滿足他們的需

53、要而努力。,美國強生公司的信條客戶第一對客戶負責對員工負責對社會負責對股東負責,1、調(diào)劑工作要改變工作模式調(diào)劑的服務理念調(diào)劑的是藥品，提供的是健康縮短藥患距離開展藥學服務減少處方流失提高滿意程度近距離、留人心、滿意率,更新服務理念 誰是上帝，方便誰 病人第一 以病人為中心 把病人當成親人 滿足病人需求，讓病人滿意,改變服務形式：拆除圍墻、玻璃、實施開放式服務采用柜臺式發(fā)藥，面對面站立式服務

54、設(shè)置咨詢服務臺（室），固定專人進行咨詢服務,具體做法：藥師走出圍墻，面對病人服務門診調(diào)劑：面對面站立式住院調(diào)劑：單位劑量調(diào)劑作業(yè)門診、出院病人：用藥教育制度,期望目標： 提供給病人的藥品=產(chǎn)品+信息 讓患者能明明白白吃藥 安全有效用藥 用藥依從性提高 使藥品的療效發(fā)揮到最大程度，不良反應減少到最小程度,醫(yī)院藥師應做到提供合格藥品提供優(yōu)質(zhì)的藥學技術(shù)服務提

55、高病人的滿意率,如何使病人滿意 病人滿意度=硬件+軟件 硬件：藥品質(zhì)量好、品種全、更新快、價格廉 軟件：完善的服務、專業(yè)的服務、舒適的環(huán)境,目前，最薄弱的環(huán)節(jié)是藥學技術(shù)服務 藥師從后臺走向前臺，面對病人咨詢服務、用藥指導。工作模式： 用藥指導模式：藥師調(diào)劑發(fā)藥時就藥物的用法用量、注意事項等對患者作以說明，解釋，進行指導。 特點：藥師相對主動，患者被動接受、用藥依從性

56、較差。 用藥咨詢模式：患者在門診調(diào)劑柜臺或藥物咨詢臺、咨詢室向藥師咨詢與用藥有關(guān)的問題。 特點：患者相對主動，藥師根據(jù)患者的疑問進行解答，針對性強。,互動交流模式：在特定的場合下，藥師、病人以平等的地位進行雙向的信息交流和溝通。 藥師：為患者服務，不僅關(guān)心患者的生理狀況，還關(guān)心其心理、精神狀況。 患者：視藥師為可信賴的朋友，愿意向其傾訴自己的感受和與藥物有關(guān)的問題。,交流的內(nèi)容

57、： 不僅涉及藥物的問題 還涉及患者的家庭、隱私、心理狀況、工作情況。特點：互相尊重、平等交流、氣氛融洽 提高患者的用藥依從性，促進患者合理用藥， 改善患者的生活質(zhì)量。,面對病人咨詢的策略 ①熱情接待、平等交流、態(tài)度和藹。 ②實事求是、不夸大療效、不為療效打保票、如實告知可能出現(xiàn)的不良反應。 ③專業(yè)知識、

58、專業(yè)名詞通俗化、使病人易懂、易記。 ④藥品使用應該依據(jù)藥品說明書。 ⑤盡量使用確定性語言，不用不確定的語言，如可能、大概、也許。 ⑥盡可能提供有關(guān)藥品合理使用的資料。,藥學咨詢服務涉及到藥品的有關(guān)內(nèi)容 藥品的名稱（通用名、商品名）、藥品的特點、 藥理作用、適應癥、功能主治、用法、用量、不 良反應、禁忌癥。 老人、兒童、孕婦、哺乳期

59、婦女用藥。,藥師咨詢服務常用的基本語言您好 請坐您的問題是不是這樣還有不清楚的地方嗎有疑問時請隨時與我們聯(lián)系祝您早日康復 再見,規(guī)范儀表，加強修養(yǎng)藥師著裝整潔、佩帶胸卡表情：自然、友善、優(yōu)雅舉止：文明、規(guī)范,藥學服務三到眼到：友善的注視對方 注視的部位、時間口到：講普通話、方便交流 文明程度的體現(xiàn)意到：意思要到、表達準確,2．醫(yī)院制劑如何開展

60、臨床需要而市場上沒有供應的品種。 醫(yī)療急需產(chǎn)品用量小，利潤低、屬于醫(yī)院獨有（市場上買不到的小品種）。 靜脈輸液混合。 腸道外營養(yǎng)液（TPN）的配制。 確立“制劑中心”（設(shè)備條件好、人員素質(zhì)好的醫(yī)院）加工小型制劑。 向給藥方案個體化方向發(fā)展。 從供應保障型向技術(shù)開發(fā)型轉(zhuǎn)變。,3．醫(yī)院藥學工作和臨床緊密結(jié)合 △藥師去臨床、了解并解決臨床用藥問題，促進藥物的合理使

61、用。 △參與臨床查房、臨床會診、參加搶救等，為藥物治療提供建議。 △開展體液濃度監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案。,有監(jiān)測意義的藥物品種：抗心律失常藥：利多卡因、奎尼丁、心得安。強心苷類：地高辛。抗哮喘藥：茶堿類。抗癲癇藥：苯妥英納、卡馬西平、苯巴比妥。三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、西米嗪、去甲阿米替林、 去甲丙米

62、嗪等?？乖昕袼帲轰圎}（碳酸鋰）。氨基苷類抗生素：慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。免疫抑制劑：環(huán)孢霉素A。,△提供用藥指導、咨詢服務，講解有關(guān)藥物知識，尤其是出院病人回家用藥的指導。 △病人用藥記錄（Patient Medication Record , PMR）用于記錄藥師為保證病人用藥安全有效所采取的措施。為了有效地實施專業(yè)的藥學監(jiān)護，藥師需要記錄他們采取的措施是有根據(jù)的，記錄原則為“沒寫上的就是沒做的”。

63、 下列資料應該載入病人用藥記錄?！瘛〔∪吮旧碣Y料； ●　同時使用的藥物；●　已知的藥物過敏； ●　配發(fā)的藥物名稱、劑量和藥量；●　建議； ●　用藥輔導。出院時寫藥療總結(jié)： 藥療效果、用藥過程中出現(xiàn)的不良反應、藥物相互作用等如何糾正等。,病人用藥記錄樣本：,*結(jié)果分類如下‘+’：體征與癥狀有了改善 ‘－’：體征

64、與癥狀更行惡化‘＝’：體征與癥狀依然如故 ‘不詳’：未能與藥師或病人聯(lián)系,4．藥物利用和藥物經(jīng)濟學研究 開展對醫(yī)師處方藥物與病人服用藥物的審查工作，提供藥物使用的信息資料 對藥物利用狀況進行研究，掌握藥物消耗動態(tài)。分析其合理性、節(jié)約開支 藥物利用指數(shù)DUI＝總DDD數(shù)/總用藥天數(shù) 了解醫(yī)生用藥習慣，發(fā)現(xiàn)用藥的流行趨勢，估計用藥可能出現(xiàn)的問題，監(jiān)測用藥的合理性，防止

65、藥物濫用或誤用。,藥物經(jīng)濟學控制醫(yī)療費用過度增長而創(chuàng)立的新興學科。通過優(yōu)化成本——效果結(jié)構(gòu)，最大限度地提高治療效率、控制藥品費用增長。醫(yī)院藥師開展藥物經(jīng)濟學研究的重點①藥物治療的經(jīng)濟學評價②幫助遴選經(jīng)濟有效的基本醫(yī)療保險藥物，制定藥品 報銷范圍及補償水平③制定醫(yī)院用藥目錄或診療常規(guī)④促使醫(yī)生合理用藥，以控制藥品費用,5、科研教學工作是醫(yī)院藥學的重要工作 圍繞合理用藥的研究； 藥物經(jīng)濟學評估研究；

66、 新藥開發(fā)研究； 醫(yī)院藥事管理研究； 重視對藥師的教育和培養(yǎng)； 實施住院藥師規(guī)范化培訓制度； 普及規(guī)范藥師繼續(xù)教育（四新）： 新理論、新知識、新技術(shù)、新方法； 承擔藥學院校學生講課、實習等教學任務； 指導基層藥學人員進修；,6．開展藥品不良反應監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)可疑的ADR后的處理： 告知處方者、看護者、病人 藥劑科收集完整的資料，分

67、析整理 包括病人的姓名、病史、用藥史、ADR的描述 事件發(fā)生的時間順序 治療措施、后遺癥 鑒別和跟蹤高風險病人 監(jiān)測高風險藥物的使用過程,高風險病人包括：小兒科病人老年病人有器官衰竭的病人（如肝臟或腎臟衰竭）需要多種藥物治療的病人,高風險的藥物包括：氨基糖苷類，兩性霉素B抗腫瘤藥物，皮質(zhì)類固醇類地高辛、肝素、利多卡因苯妥英、茶鹼、溶血栓藥華

68、法林,2002年9種藥物重點進行ADR監(jiān)測感冒通（雙氯芬酸）、龍膽瀉肝丸、阿司咪唑、酮康唑、安乃近、甲紫、腦蛋白水解物（腦活素）、噻氯匹啶、氯氮平,藥師在ADR監(jiān)測中的作用： ①對上報的ADR進行分析，鑒定與ADR有關(guān)的高風險藥物和病人。為ADR監(jiān)測和報告項目制訂政策和流程。 ②向病人提供ADR的咨詢，向政府主管部門報告，在醫(yī)藥學界發(fā)表和報告重要的ADR事件。 ③監(jiān)測血藥溶度以保證在合理的治療范