醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與課程模式轉(zhuǎn)變夏強

1、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與課程模式轉(zhuǎn)變——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)教育新模式,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 夏 強,浙江省首屆本科院校優(yōu)秀青年教師教學(xué)創(chuàng)新論壇,醫(yī)學(xué)教育的三代改革,第一代醫(yī)學(xué)教育改革：1900+以科學(xué)為基礎(chǔ)學(xué)科的課程設(shè)置第二代醫(yī)學(xué)教育改革：1960+以問題為基礎(chǔ)基于問題的學(xué)習(xí)第三代醫(yī)學(xué)教育改革：2000+以系統(tǒng)為基礎(chǔ)以勝任力為導(dǎo)向,從Flexner到Harden,Harden RM, Sowden S, Dunn WR. Som

2、e educational strategies in curriculum development: The SPICES model. Med Educ. 1984; 18:284-297,Abraham Flexner,Ronald M. Harden,PRISMS模型,Bligh J (2001). PRISMS: New educational strategies for medical education. Medical

3、 Education, 35:520-521,John Bligh,基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育模型,我國醫(yī)學(xué)教育存在的主要問題,學(xué)制與學(xué)位體系現(xiàn)有3、5、6、7、8五種年制學(xué)士（5年制為主體）、碩士（7年制或碩士研究生）、博士（8年制或博士研究生）—專業(yè)與科學(xué)學(xué)位教育模式教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法手段幾十年基本不變課程設(shè)置不合理臨床技能訓(xùn)練不夠注重知識轉(zhuǎn)移對提高學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力沒有措施畢業(yè)后教育體系尤其是住院醫(yī)生培養(yǎng)制度不完善

4、,我?，F(xiàn)有七年制教學(xué)計劃一覽,醫(yī)學(xué)課程體系的主要問題,課程設(shè)置老化專業(yè)理論與臨床實踐脫節(jié)團(tuán)隊合作較差寫作能力較差溝通能力較差臨床技能較差專業(yè)閱讀量極少解決實際問題的能力較差重治療、輕預(yù)防人文倫理內(nèi)容不足等等,傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端舉例,內(nèi)容重復(fù)：學(xué)習(xí)內(nèi)容大量重復(fù)，3-4次或更多記憶過荷：在非臨床科學(xué)工作者組成的學(xué)科控制下，要求學(xué)生掌握大量不必要的知識（如：介質(zhì)的結(jié)構(gòu)、酶的名稱、每一塊肌肉的名稱、每一種藥物的名稱）。完全

5、是浪費時間！缺乏關(guān)聯(lián)：學(xué)科間的競爭狀態(tài)阻礙了學(xué)科間的合作。將正常與異常分開教學(xué)被認(rèn)為是合情合理的強調(diào)教而不是強調(diào)學(xué)：這種教學(xué)方法高度教條！講課，講課，還是講課。大量的時間用于解剖標(biāo)本，沒完沒了的、昂貴的實驗課?；趯W(xué)科的教學(xué)團(tuán)體拒絕放棄自己的主張。。。,（Dent & Harden: A Practical Guide for Medical Teachers. 2005）,浙江大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育理念,“以人為本、整合培養(yǎng)、求

6、是創(chuàng)新、追求卓越”,強調(diào)文理通識和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要性，注重提高醫(yī)學(xué)生人文和科學(xué)素養(yǎng)，使畢業(yè)生既有厚實的人文和科學(xué)素養(yǎng)，又有較強的醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能，同時具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和較大發(fā)展?jié)摿Φ奈磥砀呒夅t(yī)學(xué)人才,新課程體系的設(shè)計思路,明確定出課程的軸心主題健康與疾病情況下的機(jī)體專業(yè)技能：診斷、解決問題、溝通及臨床能力 人口健康、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)與政策醫(yī)療道德及專業(yè)態(tài)度精選課程的核心內(nèi)容 加強薄弱點（臨床技能、臨床醫(yī)患溝

7、通技能、醫(yī)學(xué)倫理與法律） 特別學(xué)習(xí)模塊,新課程體系設(shè)計的基本原則,與我國21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)相一致醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)、生命科學(xué)越來越廣泛的交叉滲透現(xiàn)行的基于學(xué)科的課程體系無法適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)人才的需求參考國際醫(yī)學(xué)教育課程改革發(fā)展趨勢國家本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)12項知識目標(biāo)10項技能目標(biāo)13項 國家臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求10門臨床前課程的基礎(chǔ)綜合12項主要按照人體系統(tǒng)排列的專業(yè)綜

8、合33項以癥狀體征及其對應(yīng)的常見病多發(fā)病排列的實踐綜合以職業(yè)素質(zhì)、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作和輔助檢查為內(nèi)容的實踐技能考核,新課程體系的基本框架,新課程體系不是基于學(xué)科的傳統(tǒng)課程構(gòu)架體系不是單純基于系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系新課程體系的基本框架：基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）模式貫穿基礎(chǔ)和臨床課程的基于系統(tǒng)的整合設(shè)計綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、人文、社會、倫理的模塊化課程,課程模式改革設(shè)計,七年制長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專

9、業(yè)八年制長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),,,,行醫(yī)學(xué)與臨床技能,,模塊化課程體系主要內(nèi)容,新課程體系結(jié)構(gòu)主要由8個模塊組成：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)1與2心血管、呼吸與腎臟醫(yī)學(xué)1與2消化、內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)1與2醫(yī)學(xué)神經(jīng)科學(xué)與行為1與2包含縱向課程貫穿醫(yī)學(xué)院階段的前兩年：遺傳學(xué)行醫(yī)學(xué)臨床推理公共衛(wèi)生與倫理臨床見習(xí)在此模塊化課程的基礎(chǔ)上，設(shè)置選修和研究模塊：選修課計劃科學(xué)研究子模塊,臨床階段,臨床實習(xí)：2年通科實習(xí)：62周（含崗前

10、培訓(xùn)和考核各一周）?？茖嵙?xí)：34周+選修課,每周教學(xué)學(xué)時,教學(xué)模式的改革,減少傳統(tǒng)大班講課，代之以多種形式的小組教學(xué) 基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-based Learning，PBL) 學(xué)習(xí)模式 基于周主題的學(xué)習(xí)(Theme-based Learning)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、密切結(jié)合周主題的實驗課綜合評估模式考核學(xué)生多樣能力（SP、OSCE等）,PBL案例與基于系統(tǒng)模塊的關(guān)系,每個教學(xué)周有周主題PBL案

11、例與周主題密切相關(guān)周教學(xué)內(nèi)容與周主題和PBL案例密切相關(guān)16個教學(xué)周完成基于系統(tǒng)的模塊教學(xué)目標(biāo),一個模塊中的PBL：舉例,心血管、呼吸與腎臟醫(yī)學(xué)1模塊（模塊III）,PBL的實施,分組：8-9個學(xué)生/組，8周重新分組一次教師：1個指導(dǎo)教師/組雙階段、七步法PBL：一周2次（周一和周五），每次2小時每周1-3篇英文論文，與案例密切相關(guān)學(xué)生需完成學(xué)習(xí)要點報告和JC論文閱讀報告(書面)學(xué)生需做PPT演示講解JC論文學(xué)生需要完

12、成口頭病例匯報建立多種評價和反饋機(jī)制,經(jīng)典PBL的過程——七步法,在PBL過程中學(xué)生可獲得的,發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力團(tuán)隊合作能力口頭表達(dá)能力寫作能力文獻(xiàn)閱讀和分析能力信息獲取、分析、處理和判斷能力邏輯思維能力自我學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力。。。,新課程考核評價體系,將評價體系貫穿于醫(yī)學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程評價學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握，評價其臨床技能建立形成性評價、終結(jié)性評價和能力性評價指標(biāo)課程整體的評價方法與方案

13、學(xué)生評教師，教師評學(xué)生，學(xué)生互評課程評價，模塊評價反饋機(jī)制考試與測驗,強化IT應(yīng)用的課程,網(wǎng)站全程支持課程學(xué)習(xí)（全部課程資料）：每堂課的教學(xué)目的，PPT，授課綱要，專業(yè)英文詞匯，思考題，參考書章節(jié)等JC論文PBL臨床檢驗結(jié)果發(fā)布各種評價網(wǎng)絡(luò)化：課程評價，PBL評價，生-生評價，師-生評價，生-師評價在線周測驗離線移動學(xué)習(xí)軟件（醫(yī)學(xué)生必備）：Epocrates，Dynamed，Archimedes，PubMed Mo

14、bile等在線交互平臺,新課程體系的特點,以病例為驅(qū)動（PBL）的課程設(shè)計基于系統(tǒng)的、多學(xué)科的、整合性模塊化課程，注重設(shè)計模塊內(nèi)多個系統(tǒng)的整合性內(nèi)容模塊教學(xué)內(nèi)容根據(jù)系統(tǒng)相關(guān)原則設(shè)置，系列模塊知識深度逐漸加大，與臨床的關(guān)系更加密切縱向課程內(nèi)容有機(jī)地交織在每個模塊的教學(xué)中強調(diào)自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)極早期臨床技能學(xué)習(xí)信息的獲取、評價和管理能力科研能力訓(xùn)練學(xué)習(xí)評價和課程評價方法的改革，注重形成性評價，設(shè)計合理的終結(jié)

15、性評價方法,學(xué)習(xí)效果檢驗1,醫(yī)學(xué)綜合考試I成績比較07級七年制是在第四學(xué)年的冬學(xué)期，05級八年制是在第二學(xué)年的冬學(xué)期，同時考試,** P<0.01, vs 七年制## P<0.01, vs 八年制,學(xué)習(xí)效果檢驗2,醫(yī)學(xué)綜合考試II中的臨床技能成績比較06級七年制是在第五學(xué)年的春學(xué)期，05級八年制是在第二學(xué)年的春學(xué)期，同時進(jìn)行的多站式考試,展望,教育理念需要更新強化IT在課程學(xué)習(xí)中的有效應(yīng)用我