前列腺肉瘤胡巧廣西

1、病例,患者16歲，因下腹不適來院檢查，B超檢查見前列腺明顯增大，左右徑8.2cm；前后徑5.9cm；上下徑7.6cm；邊界清晰，內(nèi)見3.0x2.4cm的稍低回聲，CDFI：其內(nèi)可見血流信號。泌尿系超聲：雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，集合系統(tǒng)分離約1.5cm，雙側(cè)輸尿管內(nèi)徑增寬。,隨訪該患者活檢確診為前列腺肉瘤，半月 后因急性腎衰去世。,前列腺肉瘤極少見，但惡性程度很高。病程發(fā)展快，生長迅速，預(yù)后多不良。明確診斷后，大多數(shù)病

2、例生存不超過一年。,病因　　                                            　　前列腺肉瘤起源于生殖束之中胚層，包括午非氏管及苗勒管之終末部分，并可從尿生殖竇之環(huán)

3、肌層而來。 病因可能與胚胎發(fā)生、發(fā)育畸形、前列腺炎和會陰部創(chuàng)傷有關(guān)但激發(fā)因素以何者為主迄今尚未闡明。,病理表現(xiàn) 前列腺肉瘤的病理分為3類：①肌肉瘤：橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤；②梭形細(xì)胞肉瘤：包括纖維肉瘤和梭形細(xì)胞肉瘤；③其他肉瘤：黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神經(jīng)源性肉瘤等。,最常見為橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤和纖維肉瘤。梭狀細(xì)胞肉瘤則多見于兒童 。,前列腺肉瘤體積甚大，尤其是兒童。常包圍膀胱頸部，甚至充滿

4、整個盆腔。由于肉瘤生長迅速，瘤體可發(fā)生出血壞死或退行性變。瘤體外觀多呈橢圓形，質(zhì)地柔韌。如發(fā)生于老年人，則瘤體質(zhì)地較硬。,臨床表現(xiàn) 早期無明顯臨床癥狀，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時腫瘤已相當(dāng)大。一般早期癥狀是膀胱頸部梗阻，腫瘤壓迫膀胱底或侵及尿道表現(xiàn)為尿頻尿痛及排尿困難 ；如果壓迫輸尿管，可引起腎積水和尿路感染；較少見嚴(yán)重時壓迫直腸引起排便困難。 晚期癥狀為疼痛，明顯消瘦貧血及惡病質(zhì)。另一特征是早期便可發(fā)生淋巴、及血行轉(zhuǎn)移至肺

5、、肝、骨。,聲像圖表現(xiàn)1.二維超聲 前列腺體明顯增大，形態(tài)飽滿呈球形或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲結(jié)果紊亂，各帶區(qū)結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)。,2.彩色/能量多普勒超聲 腫瘤內(nèi)部血流信號較多，少數(shù)患者腫瘤內(nèi)部血流信號較稀少。,鑒別診斷（一）前列腺增生： 前列腺體積增大，邊界整齊光滑，形態(tài)飽滿，移行區(qū)與周圍區(qū)分界清楚。增生結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為內(nèi)部中等回聲或稍高回聲，多位于移行區(qū)，PSA 升高程度和前列腺大小相關(guān)，通常<10ng/ml。

6、,（二）前列腺癌： 多見于老年男性 PSA升高（>10ng/ml） 直腸指檢:觸及硬結(jié)，質(zhì)硬，無彈性 前列腺形態(tài)不規(guī)則，包膜不平整，內(nèi) 部回聲不均勻，周緣區(qū)和移行區(qū)分界不 清，見異常低回聲區(qū),（三）急性前列腺炎： 聲像圖可出現(xiàn)低回聲和豐富血流，并有PSA的升高，經(jīng)直腸超聲檢查局部觸痛明顯。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可確診。,總結(jié)：前列腺肉瘤特點(diǎn)1. 患者年齡偏低，中青