全身體檢的要點難點及注意事項

1、全身體檢的要點、難點及注意事項,江西醫(yī)學(xué)院一附院,體格檢查的重要性,臨床診斷的基礎(chǔ)臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必備的基本功評價和考核基本臨床技能的重要組成部分,規(guī)范體格檢查的必要性,保證體檢質(zhì)量，不漏項目，結(jié)果準(zhǔn)確最大限度保證體檢效率和速度方便檢查者操作減少患者的不適和不必要的體位更動有利于臨床技能的培養(yǎng)、考核與交流,規(guī)范化體檢的要求,規(guī)范順序規(guī)范內(nèi)容規(guī)范手法作好全身體格檢查,體檢的器械準(zhǔn)備,必要的體溫表血壓計聽診器壓舌板

2、電筒叩診錘軟尺、直尺棉簽標(biāo)記筆,選擇性的近視力表檢眼鏡、檢鼻鏡檢耳鏡手套、膠布滑潤油紗布墊腹帶音叉鵝頸燈,全身體檢的順序,臥位：一般情況和生命體征　　頭頸部　　前、側(cè)胸壁（心肺）　　患者取坐位　　后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）臥位　　腹部　　四肢　　肛門直腸　　外生殖器　　神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）坐位：一般情況和生命體征　　上肢　　頭頸部　　后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）患者取臥位　　前、側(cè)胸部（心肺

3、）　　腹部　　下肢　　肛門直腸　　外生殖器　　神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）,,,,,,,,,,,,,,,,體檢開始,檢查者檢查前洗手病人多取臥位檢查者站在被檢者的右側(cè)檢查前檢查者的自我介紹檢查前的簡單交流，消除病人的緊張情緒，增強醫(yī)患之間的信任觀察病人的發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情、意識等,測體溫、脈搏、呼吸、血壓,腋表測試１０分鐘測脈搏：以示指和環(huán)指腹于右橈動脈處計數(shù)３０秒，再用雙手同時觸診，檢查其對稱性，觀察呼吸頻率３０秒測血壓注

4、意事項：向氣袖注氣至動脈消失再升高２０－３０ｍｍＨｇ即可。放氣水銀柱下降以２ｍｍ／秒為宜。消失為舒張壓，同樣方法測兩次，中間間隔１分鐘,眼的檢查,眼檢查注意事項:1、檢查眼結(jié)膜及內(nèi)囊時醫(yī)生均用雙手的拇指進行2、檢查眼球的運動，醫(yī)生用示指置于病人眼前30-50cm，按水平向左 左上 左下，右 右上 右下6個方向的順序進行，每一方向均從中位開始3、檢查間接對光反射，要用手將兩眼隔開4、調(diào)節(jié)反射及輻湊反射醫(yī)生將示指從病人眼前1

5、M處開始至眼前５－１０厘米為妥.5、清醒病人不做角膜反射,付鼻竇的的檢查,付鼻竇的檢查:雙手固定病人的兩顳部,拇指置于眶上緣內(nèi)側(cè)同時向后按壓。后先用右拇指在鼻根部與眼內(nèi)呲之間向后內(nèi)方按壓，同法檢查左側(cè)。再將兩手下移拇指置于顴部同時向后按壓,頸部淋巴結(jié)的檢查,用兩手指滑動觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，檢查者用右手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。后檢查者用左手扶住頭部，右手指尖觸摸頜下及頦下淋巴結(jié)，同法檢查左側(cè)，患者頭部還

6、原，用雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診,翻掌，檢查者雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌的后緣觸診。 最后用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。（第６版診斷學(xué)上的順序為耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)）,甲狀腺的檢查,用雙手拇指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的狹部，后一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手的示中指在對側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺的側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌的前緣觸診，

7、配合吞咽動作，反復(fù)檢查，用同法檢查甲狀腺的另一側(cè)。,女性乳房的檢查,右手查左側(cè)，左側(cè)查右側(cè)先查鍵側(cè)，后查患側(cè)由外上象限開始，外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、乳頭左側(cè)按順時針方向，右側(cè)按逆時針方向進行檢查,腋窩淋巴結(jié)的檢查,腋窩淋巴結(jié)分為五組：頂、前壁、內(nèi)側(cè)、后壁、外側(cè)壁淋巴結(jié)先查左側(cè)，后查右側(cè)，檢查者右手查左腋，左手查右腋如檢查左腋，檢查者左手握住被檢者左腕向外上屈肘外展抬高45度，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部，滑行觸診

8、，依次腋窩后、內(nèi)、前，然后再翻掌向外，被檢者原外展的手臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁。用同樣的方法檢查右腋窩淋巴結(jié)。,胸壁的檢查,檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共6個部位，了解有無皮下氣腫。雙手按壓胸廓的兩側(cè)，檢查胸廓的彈性拇指按壓胸骨柄及胸骨體中、下部，了解有無壓痛胸廓的擴張度：兩手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的對稱處，左右拇指沿肋緣指向劍突，拇指尖在正中線的對稱部位，指尖相距2厘米，令被檢者作深呼吸進行檢查語顫檢查胸壁兩側(cè)上、中

9、、下三個部位，每處雙手作一次交叉,肺部的叩診,間接叩診，板指與肋骨平行從第一至第四肋間進行按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對稱的原則先直接叩診后間接叩診標(biāo)記時，翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用記號筆標(biāo)記，計算肋間予以記錄。,肺下界的叩診,按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序三條線，自上而下，由輕音到濁音處記錄,肺的聽診,按鎖骨中線上、中、下部，腋前線及腋中線的上、下部，左右兩側(cè)，共1４個部位聽診自上而下、由外向內(nèi)、兩側(cè)對比每點至少聽1-2個呼

10、吸周期,心臟的檢查,兩步法。用示指及中指并攏，指腹確定信件博動的位置，用手掌的尺側(cè)緣感覺震顫及心包摩擦感心臟的叩診從心尖博動外2-3厘米（左第五肋間）開始，沿肋間由外向內(nèi)，自下而上，叩出心臟的相對濁音界并標(biāo)記。叩右界，先從鎖骨中線自上而下，叩出肝上界，再上移一肋間（4肋間），由外向內(nèi)、由下至上叩出右心界，標(biāo)記并記錄?？偣?個點心臟的聽診順序為心尖部 肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū),,,,,囑

11、被檢者坐起，充分暴露背部,背部胸廓運動與語顫的檢查,胸廓運動：兩拇指放在第10肋水平后正中線的兩側(cè)，其余手指置于胸廓的兩側(cè)，拇指間距2厘米，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛，囑被檢者作深呼吸以了解兩側(cè)是否對稱用兩手放在肩胛間區(qū)上、下、內(nèi)、外及肩胛下區(qū)對稱部位檢查語顫，注意雙手交叉比較,肺尖的檢查及背部的叩診,檢查者立于被檢者后面，用指指叩診，可先左側(cè)，后右側(cè)。自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，逐漸向外側(cè)叩診，當(dāng)音響變濁時，作一記號，再由

12、前述的中央部開始向內(nèi)側(cè)叩，再作一記號，兩標(biāo)記之間的距離就是肺尖的寬度。背部叩診肩胛間區(qū)左右上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線左右上下共4個部位，總共12個點,肺下界移動度的檢查,肺下界移動度：沿肩胛線處自上而下，叩出平靜呼吸時的肺下界，囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，同時迅速由此沿左肩胛線向下叩出濁音區(qū)，作出標(biāo)記，恢復(fù)平靜呼吸，再囑被檢者深呼氣，且屏住，照上向上叩出濁音區(qū)，作出標(biāo)記。用直尺量出兩標(biāo)記之間的距離，即為肺下界的移動度。,背部聽

13、診,聽診有肩胛間區(qū)上下、左右共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下左右共4個部位，總共為1２個部位語音震顫肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)共4個點對比檢查,腹壁的觸診,淺觸診：用近端手指的掌面輕觸力度：下壓腹壁１厘米的深度一般從左下腹開始，沿逆時鐘方向至臍部結(jié)束深觸診的手法與方向相同，僅力度加大，壓力為下壓腹壁２厘米以上,肝臟的觸診,多用雙手觸診一般從右髂窩、若檢查左葉則從臍部開始，自下而上觸摸肝臟以右鎖骨中線、前正中線為標(biāo)志線予以記

14、錄肝腫大，需要做肝頸靜脈反流征時，即用手掌壓迫右上腹３０－６０秒，觀察頸靜脈,Ｍｕｒｐｈｙ氏征,以左手掌平放在右季肋區(qū)下部，以拇指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，左手其余手指與肋骨垂直交叉，然后做深吸氣，若被檢者因疼痛而突然中止吸氣動作，為Ｍｕｒｐｈｙ征陽性。吸氣未停止，叫膽囊點有壓痛,腎臟的觸診,用雙手觸診法診左腎時，左手越過受檢者前方從后面托住左腰部，右手掌橫置于受檢者左腰部，用雙手觸診,液波震顫的檢查,檢查者以一手掌面輕貼于被

15、檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端輕叩對側(cè)腹壁。為排除腹壁本身震動的傳導(dǎo)，請被檢者或助手用手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹正中線上。,振水音的檢查,檢查者左耳湊近被檢者上腹部，示、中、環(huán)三指并攏致于上腹部，手指與腹壁呈７０度作數(shù)次急速有力的沖擊動作，如聞及氣體與液體相撞擊的聲音為振水音,移動性濁音,先從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩擊該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。然后向?/p>

16、側(cè)移動叩診，移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身１８０度呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，聽診叩診音的變化,滑車上淋巴結(jié)的檢查,觸診左滑車上淋巴結(jié)時檢查者用左手扶托被檢者左前臂，并曲肘約90度，以右手小指固定在被檢者的肱骨內(nèi)上髁，示、中、環(huán)指并攏，在其上2-3厘米處的肱二、三頭肌的肌溝中，縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋巴結(jié)。同法檢查右滑車上淋巴結(jié),小結(jié)：體檢順序及包括的內(nèi)容,臥位: 體溫

17、 脈搏 呼吸 血壓 頭顱 眼(包括面神經(jīng)) 耳 鼻 口(包括舌下、面、三叉神經(jīng)） 頸 頸部運動 頭頸部淋巴結(jié) 甲狀腺 氣管 頸部血管 胸部 乳房（女、有專科情況） 腋窩淋巴結(jié) 肺的視觸叩聽 心臟的視觸叩聽,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,體檢的順序與內(nèi)容（二）,被檢查者坐起 背部（肺部）視觸叩（肺下界移動度）聽 肋脊角與肋腰點