中風(fēng)的針灸治療

1、第七章 針灸治療各論,第一節(jié) 內(nèi)科病癥　 中風(fēng)　　中風(fēng)（apoplexy）是以突然暈到，不省人事，伴口角喎斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口喎、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟，癥見(jiàn)多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。本病發(fā)病率和死亡率較高，常留有后遺癥；近年來(lái)發(fā)病率不斷　　增高，發(fā)病年齡也趨向年輕化，因此，是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患。　　西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，如

2、腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇。,【病因病機(jī)】　　中風(fēng)的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過(guò)程，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位。病變涉及心、肝、脾、腎等臟腑，肝腎陰虛，水不涵木，肝風(fēng)妄動(dòng)；五志過(guò)極，肝陽(yáng)上亢，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生；氣機(jī)失調(diào)，氣滯而血運(yùn)不暢，或氣虛推動(dòng)無(wú)力，日久血瘀；當(dāng)風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪，上擾清竅，導(dǎo)致"竅閉神匿，神不導(dǎo)氣"時(shí)，

3、則發(fā)生中風(fēng)。"竅"指腦竅、清竅；"閉"指閉阻、閉塞；"神"指腦神；"匿"為藏而不現(xiàn)；"導(dǎo)"指主導(dǎo),引申為支配；"氣"指腦神所主的功能活動(dòng)，如語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)、吞咽功能等。,【辨證】　　1．中經(jīng)絡(luò) 　　主癥 半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口角喎斜。　　兼見(jiàn)面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈

4、弦有力，為肝陽(yáng)暴亢；肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)肯?，苔白膩或黃膩，脈弦滑，為風(fēng)痰阻絡(luò)；口粘痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大，為痰熱腑實(shí)；肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯，苔白膩，脈細(xì)澀，為氣虛血瘀；肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，為陰虛風(fēng)動(dòng)?！　?．中臟腑　　主癥 神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。　　兼見(jiàn)神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，肢體強(qiáng)痙

5、，為閉證；面色蒼白，瞳神散大，手撒口開(kāi)，二便失禁，氣息短促，多汗腹涼，脈散或微，為脫證。,【治療】1、基本治療（1）中經(jīng)絡(luò)1)中風(fēng)先兆治法 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)取穴 足三里 懸鐘2）半身不遂治法 通經(jīng)活絡(luò)，滋養(yǎng)肝腎。取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。主穴 上肢：肩髃 曲池 手三里 外關(guān) 合谷 下肢：環(huán)跳 伏兔 陽(yáng)陵泉 足三里 解溪 昆侖配穴半身不遂——井穴針刺出血；上肢——肩髎 、陽(yáng)池、后溪；下肢——

6、風(fēng)市、陰市、懸鐘；病程日久上肢——大椎、肩外俞；下肢——腰陽(yáng)關(guān)、殷門(mén)；,病側(cè)筋脈屈曲拘攣者肘部——曲澤；腕部——大陵；膝部——曲泉；踝部——太溪；言語(yǔ)蹇澀——啞門(mén)、廉泉、通里；風(fēng)痰阻絡(luò)——豐??；肝陽(yáng)上亢——太沖、太溪；氣虛血瘀——?dú)夂?。方義 陽(yáng)明經(jīng)多氣多血—調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血。,2)口角喎斜治法 調(diào)理陰陽(yáng)，通經(jīng)活絡(luò) 。取手足陽(yáng)明經(jīng)為主。主穴 地倉(cāng) 頰車 合谷 太沖配穴 酌取牽正、水溝、四白、下關(guān)等穴

7、。方義 遠(yuǎn)近配穴，調(diào)整經(jīng)氣。操作 地倉(cāng)透頰車，對(duì)側(cè)合谷 、太沖用瀉法。（2）中臟腑1）閉證治法 平肝熄風(fēng)，醒腦開(kāi)竅。取督脈和十二井穴為主。主穴 水溝 十二井 太沖 豐隆 勞宮配穴 牙關(guān)緊閉——頰車、合谷；語(yǔ)言不利——啞門(mén)、廉泉、關(guān)沖。方義 平肝熄風(fēng)、清火豁痰、開(kāi)竅啟閉。水溝 十二井——開(kāi)閉泄熱，醒腦開(kāi)竅；太沖——平肝熄陽(yáng)；豐隆——蠲化濁痰；勞宮——清心泄熱。操作：十二井出血，余穴用瀉法。,2）脫證

8、治法 回陽(yáng)固脫。取任脈穴位為主。主穴 關(guān)元 神闕方義 任脈與足三陰會(huì)穴，陰中求陽(yáng)。操作 關(guān)元隔姜灸，神闕隔鹽灸。直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。2.其他治療（1）頭針?lè)?選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次。行針后鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體?！　。?）電針?lè)?在患側(cè)上、下肢體各選兩個(gè)穴位，針刺得氣后留針，接通電針儀，以患者肌肉微顫為度，每次通電20分鐘?！　　?/p>

9、按語(yǔ)】　　1．針灸治療中風(fēng)療效較滿意，尤其對(duì)于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽功能等有促進(jìn)作用，針灸越早效果越好，治療期間應(yīng)配合功能鍛煉。　　2．中風(fēng)急性期，出現(xiàn)高熱、神昏、心衰、顱內(nèi)壓增高、上消化道出血等情況時(shí)，應(yīng)采取綜合治療措施。　　3．中風(fēng)患者應(yīng)注意防止褥瘡，保證呼吸道通暢。　　4．本病應(yīng)重在預(yù)防，如年逾40，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木、偶有發(fā)作性語(yǔ)言不利、肢體痿軟無(wú)力者，多為中風(fēng)先兆，應(yīng)加強(qiáng)防治。,[附]假性延髓麻痹

10、　　假性延髓麻痹（pseudobulbar paralysis）又稱假性球麻痹，是兩側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所產(chǎn)生的癥候。其表現(xiàn)為延髓神經(jīng)所支配的肌肉呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓或不完全性癱瘓，出現(xiàn)軟腭、咽喉、舌肌運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽、發(fā)音、講話困難，無(wú)舌肌萎縮及纖維性震顫，咽反射存在，下頜反射增強(qiáng)，常出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑。檢查體感誘發(fā)電位可有異常。本癥常見(jiàn)于腦血管意外、肌萎縮性側(cè)索硬化、梅毒性腦動(dòng)脈炎等病中。本癥主要表現(xiàn)為吞咽困難，在腦血管病中常并發(fā)，常需要插鼻

11、飼管而保證入量，病人較為痛苦。 　　本病歸屬中醫(yī)學(xué)的類噎膈、瘖痱等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，心開(kāi)竅于舌，舌為心之苗；腦為元神之府，舌竅機(jī)關(guān)為神所主；足太陰、足少陰經(jīng)、手少陰絡(luò)與舌本相連，足太陽(yáng)之筋結(jié)于舌本；因此，心之機(jī)能失?；蛱禎帷鲅炔⌒白铚X絡(luò)及上述經(jīng)絡(luò)，均可導(dǎo)致舌竅失靈，語(yǔ)言、吞咽等功能障礙?！　　局委煛俊　≈畏?調(diào)神導(dǎo)氣，通關(guān)利竅。以手厥陰、手少陰經(jīng)及督脈穴為主?！　≈餮?內(nèi)關(guān)、水溝、通里、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、金津、玉液、咽后