pfna髓內釘手術配合護理查房

1、PFNA髓內釘手術配合 ---案例查房羅萬里2016-12,PFNA髓內釘手術配合,主要內容：什么是PFNA?案例匯報護理診斷及護理措施手術相關知識討論,什么是PFNA？,股骨近端髓內釘內固定系統(tǒng)（PFN)的一種新改進的系統(tǒng) 。,,適用于各種類型的股骨轉子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉子下骨折,病史匯報：,,外三區(qū)病人馬玉清，女性，56歲，高處墜落后右下肢活動受限，右側股骨嚴重腫脹、疼痛、畸形、骨擦音并

2、且明顯縮短，無藥物過敏史、傳染病史，生命體征平穩(wěn)，血壓130/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分。經X線片檢查確診為右側股骨下端骨折。2016年3月3日在神經阻滯復合全麻麻醉下行“右股骨下端骨折內固定手術”,,,護理診斷（一）焦慮：對手術的擔憂有關（二）有皮膚完整性受損的可能：與手術時間長及體位有關（三）有灼傷的危險：與使用電外科儀器有關（四）有感染的危險：與手術時間長，骨科植入物使用有關（五）有潛在并發(fā)癥的危險

3、：再次骨折,護理措施：,焦慮術前訪視，介紹手術室環(huán)境，耐心解答病人提出的問題病人進入手術室后熱情接待病人，多與病人交流，盡量滿足病人的要求,恰當安慰病人，做些放松指導，減少不良刺激。各項操作前執(zhí)行告知程序入手術間后，若患者緊張，可指導患者做深呼吸以緩解緊張情緒,,有皮膚完整性受損的可能 正確安置體位，骨突處安置軟墊 術中加強觀察 避免皮膚接觸潮濕、金屬物品 熟練操作，減少手術時間,護理措施：,護理措施,有灼傷的危險術

4、前檢查儀器的性能，保證其完好正確安放負極板，保證電流回路的通暢避免病人肢體接觸金屬術中加強巡視不盲目加大電刀功率手術結束后，檢查病人皮膚，做出正確評估,護理措施,有感染的危險嚴格無菌操作，手術間徹底消毒術中嚴格管理手術器械，保持手術器械的無菌狀態(tài)認真做好術前準備，術中配合默契，盡量縮短手術時間術中注意給病人保暖術中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時給與輸血或應用抗生素等藥物,護理措施,潛在并發(fā)癥指導早期功能鍛煉加強術后功能鍛

5、煉指導，防止再次骨折，增加患者痛苦,PFNA相關知識,一、PFNA適應癥PFNA適應證廣，適用于各種類型的股骨轉子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉子下骨折，但不能用于股骨頭和頸的骨折。 二、 PFNA與DHS區(qū)別股骨轉子間骨折的手術方法可分為髓外和髓內固定兩種，前者以動力髖螺釘(DHS)為代表，后者以股骨近端髓內釘(PFN)為代表。DHS較適用于穩(wěn)定性骨折；而PFN 適用于嚴重粉碎的不穩(wěn)定性骨折。,,三、PFNA內固定系

6、統(tǒng)的構成,拉力螺釘,,主釘,,橫鎖螺釘,,,封帽螺釘,,保護套桶,側向瞄準器,,病人仰臥與手術床，健肢原理固定，患肢內收10到15度，內旋位固定上肢健側上肢外展固定，患側上肢用棉墊墊好懸掛在麻醉架上以免影響醫(yī)生操作及術中透視。,四、體位擺放,,牽引床的使用,如需使用牽引床時要根據(jù)患者身高將牽引延長桿、足靴、膝托調至合適的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊襯墊，繃帶包扎，穿上牽引靴，注意露出足尖，以便術中觀察末梢血運循環(huán)。,牽引床,,,,足

7、靴,膝托,,牽引延長桿,,手術相關知識,術前準備1.巡回護士準備2.器械護士用物準備：外傷器械，手術衣，腹部輔料包，中單包，下肢骨器械，電刀，吸引器，電鉆、骨科克氏針，0#、2-0、3-0慕絲線，0#、2-0、3-0可吸收線，23#、11#手術刀片，粘貼手術巾、c臂機、C臂保護套等。3.麻醉方式：神經阻滯復合全麻4.手術體位：平臥位,手術相關知識,術中配合一、巡回護士提前做好手術間的準備工作，熱情接待并查對病人，檢查術前醫(yī)囑

8、執(zhí)行情況，消除其緊張心理。在健側上肢建立有效的靜脈通道，并固定牢固，防止松脫。術前30分鐘應用抗生素。 配合麻醉醫(yī)生麻醉，協(xié)助手術醫(yī)生擺放好手術體位。與器械護士清點用物，保持術中手術間環(huán)境整潔，注意手術人員的無菌操作。保證手術用物的供應齊全，協(xié)助使用C臂透視。,,二、器械護士配合提前做好術前物品準備，提前15分鐘開包，洗手上臺，整理器械，做好準備，與巡回護士認真清點物品。協(xié)助鋪無菌手術巾，在髖關節(jié)處貼1張顱腦手術貼膜。 C臂機頭用無菌

9、保護套包裹。熟悉手術步驟，及時傳遞合適的手術器械，嚴格無菌操作。,,,手術相關知識,手術步驟 C臂X光機下透視見患側復位成功，常規(guī)消毒鋪巾，取股骨大轉子上方向下5cm的縱形切口，銳性分離闊筋膜，摸見大轉子頂點，用開口器開口，用裝導針的電鉆鉆入股骨干中，擴髓后，裝PFNA主釘，在側向瞄準器的輔助下，向股骨頸內擊打置入螺旋槳刀頭，位置滿意后鎖緊刀頭防旋，C臂X光機透視內固定滿意，用生理鹽水反復沖洗切口，清點紗布器械無誤后，依次縫

10、合各層。,,術后護送患者入麻醉復蘇室，做好交接班工作。整理手術間，清洗手術器械，關閉c臂機并歸位，做好手術登記與貴重物品登記。,討論,與復蘇室護士交接班內容1.病人姓名、年齡、現(xiàn)病史和既往史及治療情況等術前相關情況、麻醉方式及手術方法等。2.手術中生命體征（血壓、脈搏、呼吸和體溫等）情況，術中失血量、輸液、輸血量和尿量。有無險情或重大病情變化等。 3.麻醉和手術的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣，異常出血等。經

11、過何種治療性藥物或措施處理，效果如何。 4.目前存在的問題和處理措施以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。 5.各種管道：靜脈輸液管、中心靜脈管、動脈測壓管、導尿管、引流管（胸腔引流管、腹腔引流管、切口引流管）、胃管等情況、交接靜脈液體、輸液速度、藥物名稱及濃度、穿刺部位皮膚（是否紅腫、靜脈炎），液體是否通暢、引流液（通暢度、引流量、引流液顏色）情況等。 6.病人皮膚：是否有壓痕、紅腫、破損。 7.病人用

12、物：Ｘ線片、病歷、特殊物品、病人衣褲等。,討論,手術注意事項1.術前做好核對和物品準備及清點，熟悉手術流程，以節(jié)約手術時間。2.注意評估患者的皮膚情況，在骶尾部等骨隆突出可給予泡沫敷料保護。3.股骨骨折是肺栓塞的多發(fā)病，且病人多為高齡患者，故尤其注意觀察病人的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)方面的體征 。4.術中輸血時做好核對，體溫測量等工作并做好記錄。,,5.術中使用C臂機要熟練掌握各種體位的透視方法并且要注意動作穩(wěn)定輕柔，以免擠壓病人肢體及污