2018sbar護(hù)理交班在新生兒病區(qū)中的應(yīng)用

1、SBAR交班模式在新生兒病區(qū)中的實(shí)踐與應(yīng)用,,厚德 博學(xué) 敬業(yè) 創(chuàng)新,,內(nèi)容,一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及分工三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題四、項(xiàng)目改進(jìn)思路及方案五、預(yù)期目標(biāo)六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,一、項(xiàng)目概述,交班(Handover)：是包括信息、責(zé)任及權(quán)力在醫(yī)生、護(hù)士等臨床工作人員之間的轉(zhuǎn)移,即臨床照護(hù)的轉(zhuǎn)移。SBAR交班模式的概念：是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，最早被用于美國(guó)海

2、軍核潛艇和航空業(yè),在緊急情況下用以保證信息的準(zhǔn)確傳遞。2012年被WHO推薦為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院交班模式。魏艷芳 ，SBAR溝通模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),２０１7,4(11):57．,（一）定義：,,S,,A,,,R,B,評(píng)估Assessment,建議Recommendation,現(xiàn)狀Situation,背景Background,一、項(xiàng)目概述,什么情況導(dǎo)致的？,目前發(fā)生了什么？,我認(rèn)為問(wèn)題是什么?,我們

3、應(yīng)如何去解決這個(gè)問(wèn)題?,（二）案例一：,Situaion(現(xiàn)狀）: 1床、張一之寶、女,15小時(shí),新生兒肺炎T：36.2℃ P:148次/分 R:48次/分 W：2.8kg、Spo2：60%, NEWS評(píng)分：3分，面色發(fā)紺，呻吟、濾沫。Background（背景）:以“生后呻吟，呼吸困難15小時(shí) ”為代主訴于12：17時(shí)平診抱入科，患兒胎齡32+2周小于37周，早產(chǎn)。Assessment（評(píng)估）:我認(rèn)為患兒存在呼吸窘迫的可能，依

4、據(jù)：患兒早產(chǎn)、生后呻吟、濾沫、吸氣肋緣凹陷，血?dú)夥治? sO2：70%。Recommendation（建議）:已給予清理氣道、頭罩吸氧（5L/min），建議醫(yī)生是否需要聯(lián)系床旁胸部X線檢查、應(yīng)用牛肺藥物？或更換CPAP吸氧？,一、項(xiàng)目概述,一、項(xiàng)目概述,（二）案例二：,一、項(xiàng)目概述,凌晨00:30護(hù)士報(bào)告醫(yī)生,（二）案例二：,一、項(xiàng)目概述,用藥后,（二）案例二：,早上8點(diǎn),一、項(xiàng)目概述,（二）案例二：,用藥1h后,,一、項(xiàng)目概述,（二

5、）案例二：,脫水？補(bǔ)液？,一、項(xiàng)目概述,（三）SBAR模式護(hù)理臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)1、SBAR模式可提高護(hù)理工作的安全性和連續(xù)性2、SBAR模式可提高護(hù)士的溝通能力和評(píng)判性思維3、SBAR模式有助于建立醫(yī)護(hù)之間協(xié)調(diào)合作關(guān)系4、SBAR模式可提升護(hù)士的專業(yè)形象和社會(huì)認(rèn)可度何正超，鐘蘭蘭，陸群峰，SBAR溝通模式在臨床護(hù)理應(yīng)用的研究進(jìn)展，護(hù)理研究2017年1月第3l卷第3期(總第563期)：271-273,,內(nèi)容,一、項(xiàng)目概述二

6、、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及分工三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題四、項(xiàng)目改進(jìn)思路及方案五、預(yù)期目標(biāo)六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,（一）項(xiàng)目組成員,照片？,二、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及分工,（二）項(xiàng)目組成員分工,二、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及分工,內(nèi)容,一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及分工三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題四、項(xiàng)目改進(jìn)思路及方案五、預(yù)期目標(biāo)六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目成效,（一）項(xiàng)目背景：1、國(guó)外SBAR模式護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)

7、狀（1）國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì) (JCAHO)，對(duì)于醫(yī)療糾紛原因分析發(fā)現(xiàn)60％是由于溝通障礙導(dǎo)致的。JCAHO在從2006年開(kāi)始連續(xù)3年都在病人安全目標(biāo)中指出需要有標(biāo)準(zhǔn)的交接溝通來(lái)提高更為有效的溝通和交接。（2）美國(guó)亞利桑州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬１００余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用此方法作為醫(yī)護(hù)溝通方式。（3）SBAR交流模式是英國(guó)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)用于傳遞患者信息的一種標(biāo)準(zhǔn)病情交流模式。（4）SBAR溝通模式是2012年由WHO及澳大利亞安全和質(zhì)量衛(wèi)

8、生保健委員會(huì)推薦的醫(yī)院交班模式。何正超，鐘蘭蘭，陸群峰，SBAR溝通模式在臨床護(hù)理應(yīng)用的研究進(jìn)展，護(hù)理研究2017年1月第3l卷第3期(總第563期)：271-273,三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題,（一）項(xiàng)目背景：2、國(guó)內(nèi)SBAR模式護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 目前在國(guó)內(nèi)浙江、上海、江蘇、湖北、廣東等地陸續(xù)開(kāi)始運(yùn)用SBAR溝通模式。,三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題,（一）項(xiàng)目背景：3、我科護(hù)理交班現(xiàn)狀：（1）沒(méi)有設(shè)計(jì)適

9、合于新生兒?？频淖o(hù)理交接班本，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的病情交班模式；（2）2017年10月醫(yī)生對(duì)護(hù)理交接班的滿意度82.8%,三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題,,19,（二）需要解決的問(wèn)題實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)病情交班模式提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理交班的滿意度,三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題,（三）可行性,有形：平輿縣人民醫(yī)院新生兒科，有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)、物質(zhì)和信息支撐,三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題,（三）可行性無(wú)形：團(tuán)隊(duì)文化、凝聚力、執(zhí)行力,三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題,內(nèi)容

10、,一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及分工三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題四、項(xiàng)目改進(jìn)思路及方案五、預(yù)期目標(biāo)六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,四、項(xiàng)目改進(jìn)思路及方案,思路： 查閱資料文獻(xiàn)→制作SBAR培訓(xùn)課件、SBAR交接班表和模版、完善制度→ 培訓(xùn)→考核→實(shí)施→質(zhì)控→效果評(píng)價(jià)→下一個(gè)PDCA方案： 一、查閱SBAR相關(guān)資料和文獻(xiàn) 二、設(shè)計(jì)醫(yī)生對(duì)護(hù)理交接班滿意度調(diào)查表，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和分析、制作S

11、BAR交接班表、制作培訓(xùn)課件、制定SBAR書(shū)寫管理制度 三、培訓(xùn)以上內(nèi)容 四、督導(dǎo)實(shí)施并質(zhì)控 五、效果評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn),內(nèi)容,一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及分工三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題四、項(xiàng)目改進(jìn)思路及方案五、預(yù)期目標(biāo)六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,五、預(yù)期目標(biāo),目標(biāo)：醫(yī)生對(duì)護(hù)理交接班的滿意度達(dá)到95% （參考科室醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度標(biāo)準(zhǔn)值）,內(nèi)容,一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及

12、分工三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題四、項(xiàng)目改進(jìn)思路及方案五、預(yù)期目標(biāo)六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制,內(nèi)容,一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及分工三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題四、項(xiàng)目改進(jìn)思路及方案五、預(yù)期目標(biāo)六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,七、時(shí)間表（甘特圖）,內(nèi)容,一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及分工三、項(xiàng)目背景及需要解決的問(wèn)題四、項(xiàng)目改進(jìn)思路及方案五、預(yù)期目標(biāo)

13、六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,（一）主題選定： 提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理交接班的滿意度（二）活動(dòng)計(jì)劃的擬定：甘特圖（三）現(xiàn)狀分析：召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議對(duì)護(hù)理交班滿意度低（82.8%）進(jìn)行原因分析（柏拉圖、魚(yú)骨圖）、制定整改措施（魚(yú)骨圖）,（四）查閱資料，討論，修訂、完善制度和流程，上報(bào)護(hù)理部：1、制作科室SBAR護(hù)理交接班表和模版2、制定科室SBAR書(shū)寫管理制度和新生兒早期預(yù)警（NEWS

14、評(píng)分）系統(tǒng)管理制度3、制作SBAR護(hù)理交班和NEWS評(píng)分PPT課件,八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,（五）對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)新增的制度、NEWS評(píng)分和SBAR護(hù)理交班，通過(guò)提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)查看進(jìn)行考核。,八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,（六）督導(dǎo)執(zhí)行新增的制度、NEWS評(píng)分和SBAR護(hù)理交班，每周檢查，通過(guò)微信群及時(shí)公示存在問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題及時(shí)分析原因及時(shí)改進(jìn)。,（七）檢查效果,1、有形成效（執(zhí)行SBAR交班一個(gè)月 進(jìn)行的滿意度調(diào)查

15、與 改善前的對(duì)比柱狀圖）,八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,提高14.8%,（七）檢查效果,1、有形成效： 提高率=［（改善后-改善前）/改善前］*100% =（95.1%-82.8%/82.8%*100% =14.8% 目標(biāo)達(dá)成率=［（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）］ *100% =（95.1%-82.8%）/（95%-82

16、.8%）*100% =100%,八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,（七）檢查效果,2、無(wú)形成效（雷達(dá)圖）,八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,（八）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：,1、優(yōu)點(diǎn)：（1）規(guī)范交班流程（2）提高交班質(zhì)量（3）培養(yǎng)護(hù)士的 評(píng)判性思維（4）提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)（5）確保患兒安全,八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,（八）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：,（2）不足：1、低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)病情變化的識(shí)別、判斷能力弱（持續(xù)開(kāi)展NEW

17、S評(píng)分、進(jìn)行“新生兒常見(jiàn)危重癥的識(shí)別與處理”培訓(xùn)）2、護(hù)士對(duì)病情變化的判斷分析思路狹隘，依據(jù)不準(zhǔn)確，建議不全面（摸索制定新生兒常見(jiàn)癥狀的評(píng)判性分析路徑，引導(dǎo)和培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維）3、書(shū)寫相關(guān)缺陷問(wèn)題（每周質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因及時(shí)改進(jìn)）,八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,（九）形成成果：固化制度，常態(tài)化執(zhí)行列入新上崗人員、輪轉(zhuǎn)人員、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)與考核內(nèi)容日常督導(dǎo)檢查常態(tài)化進(jìn)行成果分享,八、項(xiàng)目實(shí)施及成效,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)……