新生兒皮膚的護(hù)理

1、新 生 兒皮膚疾病的護(hù)理,湖南省兒童醫(yī)院新二科,概 論,一、新生兒皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能,新生兒皮膚很薄，厚度約1mm。 由表皮、真皮、皮下組織三部分組成，并有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，還有皮膚附屬器。,1、表皮 由外向內(nèi)分別由形狀大小不同的五層上皮細(xì)胞組成，分別為角質(zhì)層、透明層、粒層、棘層、基底層。 表皮與真皮結(jié)合不緊，容易分離。新生兒表皮防護(hù)功能比成人差，容易損傷，微生物容易侵入。也由于表皮薄使新生

2、兒的皮膚滲透和吸收作用較大。在用外用藥時(shí)應(yīng)注意這些特點(diǎn)。,2、真皮 真皮結(jié)締組織發(fā)育不成熟，血管豐富，毛細(xì)血管充血，使新生兒皮膚呈粉紅色。同時(shí)由于體表面積相對(duì)較大，汗腺的調(diào)節(jié)功能較差，使皮膚調(diào)節(jié)體溫功能較成人差。在過冷或過熱環(huán)境下，容易使體溫下降或發(fā)熱。,3、皮下組織 位于真皮下方，由疏松的纖維組織和脂肪細(xì)胞組成。 新生兒皮下脂肪含固體脂肪酸較多，熔點(diǎn)低，在溫度明顯下降時(shí)容易凝固，如冬季寒冷易形成新生兒硬腫

3、癥。,4、皮膚附屬器 ● 新生兒皮脂腺功能旺盛，分泌皮脂多，容易形成新生兒脂溢性皮炎和座瘡。 ● 汗腺發(fā)育不完善，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不健全，使汗腺功能差，不能很好適應(yīng)外界溫差的變化。 ● 毛發(fā) ● 指甲，足月新生兒甲床發(fā)育良好，均達(dá)到指趾末端，容易抓傷皮膚。,二、新生兒皮膚病的臨床特點(diǎn),1、新生兒皮膚病的常見因素,●年齡：如肛周皮炎,●遺傳：如大皰性表皮松懈癥,●內(nèi)分泌障礙 ：由于母體內(nèi)

4、分泌影響使皮脂腺功能旺盛，而發(fā)生脂溢性皮炎。,●維生素缺乏 :皮膚干燥癥,●感染：如鵝口瘡 、膿皰瘡,●護(hù)理不當(dāng) ：如褶爛、痱子、尿布性皮炎,●環(huán)境溫度：如環(huán)境溫度高可引起汗皰疹，溫度低可引起硬腫癥,2、皮膚病的常見表現(xiàn),① 自覺癥狀 如癢、痛、燒灼、蟻行和麻木感等，使新生兒哭吵不安。,② 體征 斑疹、丘疹、水皰、膿皰、風(fēng)團(tuán)、鱗屑、痂、糜爛、潰瘍。,3、新生兒皮膚病的治療特點(diǎn),● 局部皮膚病變可能是全身疾病的局部表

5、現(xiàn)，例如 廣泛使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，在口腔表現(xiàn)為鵝口瘡；局部皮膚的病變可能導(dǎo)致全身性疾病，例如臍部化膿可引起敗血癥。因此既要正確處理局部皮膚損傷，更要注意整體的防治。,● 新生兒皮膚嬌嫩應(yīng)避免搔抓、熱水燙等。,● 充分考慮體重、身高與成人的區(qū)別，特別是新生兒解剖生理特點(diǎn)，注意藥物的毒副作用。,4、藥物治療,●內(nèi)服藥,感染性皮膚?。?抗細(xì)菌藥物用于膿皰瘡，抗真菌藥物如制霉菌素。,非感染性皮膚病：

6、 鈣劑用于過敏，維生素治療用于維生素缺乏。,●外用藥 是皮膚病的主要治療藥物,清潔劑：生理鹽水、1：8000的高錳酸鉀、液體石蠟油。用來清潔皮膚上的膿、痂或藥物等污物。,,保護(hù)劑：起保護(hù)局部皮膚作用，避免刺激，促進(jìn)皮損的痊愈，如氯化鋅油膏、燒傷濕潤膏；,抗細(xì)菌制劑 ：對(duì)細(xì)菌有抑制和殺滅作用，如百多邦、紅霉素軟膏。,抗真菌制劑：如克霉唑軟膏、達(dá)克寧軟膏。,抗炎劑 ：有抗非感染炎癥的作用，如去炎松、膚輕松、地塞米松乳膏等。,,三、新生

7、兒皮膚病常見的護(hù)理診斷,1、皮膚完整性受損： 與皮膚嬌嫩有關(guān)；,2、感染的危險(xiǎn)：與皮膚損傷有關(guān)；,3、營養(yǎng)失調(diào)：與黏膜損傷吞咽困難有關(guān)；,臨床上常見的幾種新生兒皮膚病,一、新生兒尿布皮炎,1、原因 ●大小便浸濕尿布未及時(shí)更換，尿中的尿素被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，氨能刺激皮膚發(fā)炎； ●尿布未漂洗干凈或長期加用橡皮布、塑料布，使嬰兒臀部處于濕熱狀態(tài)。,2、皮膚損傷表現(xiàn) 表現(xiàn)為會(huì)陰部及臀部發(fā)生邊界清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)

8、重的在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛、滲液。,3、護(hù)理,● 置輻射臺(tái) 輻射臺(tái)溫度29±0.5℃，盡量暴露會(huì)陰部及臀部，保持局部皮膚清潔干燥；,● 及時(shí)更換尿褲，每次大便后用溫水清洗臀部，再用軟毛巾吸干水分，避免擦拭動(dòng)作；,● 局部皮膚有糜爛、滲液時(shí)，可外涂氯鋅油油膏；,● 腹瀉時(shí)應(yīng)每小時(shí)查看一次，隨時(shí)清除大便。,二、新生兒霉菌性皮炎,1、原因 ● 新生兒抵抗力低下，住院期間長時(shí)間使用抗

9、菌藥導(dǎo)致二重感染； ● 護(hù)理人員沒有嚴(yán)格洗手； ●衣物沒有達(dá)到消毒要求； ● 或者是環(huán)境濕度太大，衣物濕潤，尿褲浸濕未及時(shí)更換。,,2、皮膚損傷表現(xiàn) 多出現(xiàn)在皮膚皺褶處，如頸下、腋窩，最常見腹股溝、會(huì)陰部、臀部，局部皮膚顏色無明顯改變，散在的針尖大小、米粒樣大小丘疹出現(xiàn)，丘疹有時(shí)可能融合成片狀。,●每次清潔皮膚后，局部外涂達(dá)克寧霜或克霉唑軟膏。,●會(huì)陰部、臀部的霉菌性皮炎用1：8000的高錳酸鉀

10、溶液洗?。?● 置輻射臺(tái) 輻射臺(tái)溫度29±0.5℃ ，盡量暴露會(huì)陰部及臀部，保持局部皮膚清潔干燥；● 及時(shí)更換尿褲，每次大便后用溫水清洗臀部，再用軟毛巾吸干水分，避免擦拭動(dòng)作；,3、護(hù)理,三、新生兒鵝口瘡,1、原因,口腔護(hù)理不到位，奶瓶奶頭消毒不合格或安慰奶嘴污染，長時(shí)間使用抗生素。,2、臨床表現(xiàn),口腔內(nèi)粘膜出現(xiàn)白色膜狀物不易拭去，患兒表現(xiàn)出哭吵、不安、拒奶。,● 奶瓶奶頭嚴(yán)格消毒；● 正確使用安慰奶嘴；

11、● 每日晨間護(hù)理時(shí)檢查口腔，并做好口腔護(hù)理；● 粘膜局部使用每毫升5萬—10萬μ的制霉菌素 混懸液外涂，每日三次。,3、護(hù) 理,四、新生兒膿皰瘡,1、病因 新生兒皮膚嬌嫩及免疫功能不足，細(xì)菌特別易侵入致病，此外營養(yǎng)不良、氣候濕熱以及其他促使皮膚易發(fā)生浸漬等因素，對(duì)新生兒膿皰瘡也起一定作用。 病原菌為金黃色葡萄球菌，通過有感染的皮膚或帶菌的醫(yī)務(wù)人員手接觸傳播。,2、臨床表現(xiàn)

12、 多于出生后4—10天，在顏面部、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，大皰大小不等，皰內(nèi)液起初呈淡黃色而清澈，1—2天后部分皰液變渾濁為膿性皰液，皰壁較薄容易破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，之后黃色創(chuàng)面結(jié)痂。病變發(fā)展迅速， 1—2天即可波及大部分皮膚。開始無全身癥狀，以后可有發(fā)熱和腹瀉。有的并發(fā)敗血癥、肺炎或腦膜炎等。,3、護(hù) 理,● 遵醫(yī)囑盡早給予有效的抗生素治療；,● 做好基礎(chǔ)護(hù)理。患兒置輻射臺(tái)注意保暖，盡量暴露膿皰部位。適當(dāng)

13、約束手足防止抓傷、擦傷，有膿液時(shí)用無菌注射器抽干，局部外涂百多邦。,● 嚴(yán)格執(zhí)行新生兒病房消毒隔離制度。 實(shí)行雙向隔離措施，患兒住單間或遠(yuǎn)離其他患兒床單位，以保護(hù)其他住院患兒，又防止該患兒繼發(fā)其他感染；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后必須徹底洗手，使用后的棉簽、棉球、紗布按感染性垃圾處理，污染的衣物另袋分裝送洗，洗澡用物、體溫表單獨(dú)使用，奶瓶奶頭嚴(yán)格按消毒、清洗、再高溫滅菌的程序處理。,五、大皰性表皮松解癥,1、病因,此病可能與遺傳有關(guān)，出生

14、時(shí)即可發(fā)病。,2、臨床表現(xiàn),出生時(shí)皮膚出現(xiàn)大皰，于四肢關(guān)節(jié)等處，常累及手足。皮損為大小不等的水皰，皰液清亮，破皰后局部發(fā)紅，常常是此消彼長反復(fù)出現(xiàn)，多遷延不愈，至青春期癥狀減輕。,● 無特效藥物治療，關(guān)鍵在于護(hù)理，遵醫(yī)囑常運(yùn)用抗生素防止繼發(fā)感染，補(bǔ)充維生素E，使用腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解癥狀；,3、護(hù)理,● 防止皮膚受壓與摩擦，可使用水床或氣墊床；,● 環(huán)境要求：單間 小隔離單位,● 保護(hù)性隔離。 接觸患兒的用物高壓

15、滅菌，瘡面部位下墊無菌巾。置輻射臺(tái)或暖箱裸露皮膚，適當(dāng)約束手足，瘡面較大時(shí)局部敷蓋無菌的凡士林紗布，以減少不顯性水分蒸發(fā)；手指、腳趾間用凡士林紗條包裹，以防止粘連，水皰破潰后用生理鹽水清潔，瘡面局部可涂具有生肌抗菌的燒傷濕潤膏，以促進(jìn)愈合；,● 營養(yǎng)支持：由于該病患兒消耗熱卡大，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，經(jīng)口喂養(yǎng)困難者可予以鼻飼喂養(yǎng)，或遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)。,六、新生兒皮下壞疽,是新生兒一種嚴(yán)重的皮下組織急性感染，以冬季發(fā)病較多，病情發(fā)展快，短時(shí)間內(nèi)

16、病變范圍迅速擴(kuò)大，易并發(fā)敗血癥，病死率較高。,1、病因：,●新生兒皮膚發(fā)育不完善，屏障功能較差；●因衣服浸濕，大小便浸漬，皮膚損傷細(xì)菌侵入；●病原菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為表皮葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌；,2、臨床表現(xiàn),● 好發(fā)于身體受壓部位，如臀部、背部，也可發(fā)生在枕部、骶部；● 全身表現(xiàn)：哭吵不安、拒奶、高熱，并發(fā)敗血癥時(shí)表現(xiàn)嗜睡、體溫不升、嘔吐腹脹，甚至出現(xiàn)中毒性休克、DIC、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。,● 其特征

17、為起病急，病變發(fā)展快，數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速擴(kuò)散；,● 局部表現(xiàn)：皮膚片狀紅腫，與周圍皮膚無明顯界限，溫度升高，觸之稍硬，中央部位皮膚漸變?yōu)榘导t色、紫褐色，觸之較軟，有飄浮感，少數(shù)病人膿液多時(shí)有波動(dòng)感，晚期病例皮膚呈紫黑色，破潰有膿液流出；,3 、治療護(hù)理,●遵醫(yī)囑使用有效的抗生素； ●接觸隔離 。 置單間，置輻射臺(tái)，接觸病人的用物，如奶瓶、體溫表、衣物應(yīng)做好消毒后再處理，引流物、敷料按感染性廢物處理；,●局部皮膚處理： 出現(xiàn)暗紅

18、色及飄浮感時(shí)，應(yīng)盡早切開引流；切口要小而多，遍及病區(qū)，每日換藥2—3次；●支持療法： 加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充能量合劑，靜脈營養(yǎng)或輸血漿；●嚴(yán)密觀察生命體征變化，警惕中毒性休克發(fā)生；,七、新生兒硬腫癥,是以皮膚、皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點(diǎn)的一組癥候群。主要由寒冷、感染、窒息等多種原因引起。,八、新生兒病房常見的皮膚損傷,1、燒傷燙傷,2、針刺傷,3、靜脈輸液損傷,4、壓瘡,5、其他,九、防范措施,1、防燙傷,● 喂奶前手背試奶液溫

19、度，防止口腔粘膜燙傷；● 熱水袋保暖水溫不超過50℃，熱水袋外套布袋，不能直接接觸患兒皮膚，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格交接班；● 液體外滲熱敷時(shí)注意避免水溫過高，持續(xù)時(shí)間太長；,● 使用暖箱時(shí)，出風(fēng)口應(yīng)有擋板，防止患兒活動(dòng)過多， 頭部肢體卡入風(fēng)口導(dǎo)致燙傷；● 沐浴應(yīng)先調(diào)節(jié)好水溫在37—38℃，嚴(yán)禁大于40℃，水溫不穩(wěn)定時(shí)，嚴(yán)禁在水龍頭下直接沐?。弧?更換衣服使用暖風(fēng)機(jī)時(shí)，注意保持距離；● 使用輻射臺(tái)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)范

20、，警惕熱輻射燙傷。,●無論是動(dòng)脈采血靜脈采血，拔針后應(yīng)按壓到穿刺部位不出血為止；●頭皮靜脈穿刺誤入毛細(xì)動(dòng)脈后，推注生理鹽水時(shí)，發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)白，即使推入通暢，也禁止推注藥物，防止缺血壞死；●靜脈輸入碳酸氫鈉、鈣劑、甘露醇等藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)守在床旁慢推，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無液體外滲。,2、穿刺引起損傷的預(yù)防,3、壓瘡的預(yù)防,●保持床單位清潔平整，及時(shí)清理床上可能遺留的硬物；,●做好藍(lán)光護(hù)理，正確使用水袋,●每班做好床頭交接班，每班更換血壓計(jì)