院前急救及診治急診患者過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題

1、院前急救及急診患者診治過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題 肥城市人民醫(yī)院 急診科 齊 濱,2024/2/7,2,前言,沒(méi)有規(guī)矩不成方圓No rules no standards,2024/2/7,3,前言,中國(guó)院前急救發(fā)展的第一階段,單純的救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn),07/02/20242006-3-17,1,救治的原則,抬起就跑？ 目前 暫等并穩(wěn)定傷情,2024/2/7,5,前言,中國(guó)院前急救發(fā)展的第二階段,獨(dú)立型

2、 院前型 依托型 指揮型,2024/2/7,6,前言,中國(guó)院前急救發(fā)展的第三階段,信息通暢、分布合理、覆蓋全面,2024/2/7,7,“小急救”,“大急救”,女記者曹愛(ài)文為落水女孩進(jìn)行心肺復(fù)蘇,某急救現(xiàn)場(chǎng)眾多群眾無(wú)動(dòng)于衷,07/02/20242006-3-17,1,院外急救定義,廣義院外急救： 傷病員在發(fā)病和受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者

3、對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。它可以是醫(yī)療單位聞?dòng)嵑筅s赴現(xiàn)場(chǎng)的救治活動(dòng)和行為，也可是經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇等普及培訓(xùn)的紅十字衛(wèi)生員、司機(jī)、交通警察以及其他人的救護(hù)活動(dòng)。,07/02/20242006-3-17,1,院外急救的定義,狹義的院外急救： 專指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。 廣義和狹義主要區(qū)別在于

4、有否公眾參與,2024/2/7,10,前言Preface,可喜的局面 Good situation,令人尷尬的局面Awkward situation,2024/2/7,11,前言Preface,相關(guān)的各種法律規(guī)章的建設(shè)的滯后和缺失,急救中心被推上被告席的事件屢屢發(fā)生，并呈上升趨勢(shì)。,公眾需求的增加，對(duì)院前急救了解的深入，維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),院前急救的內(nèi)涵建設(shè)水平參差不齊,+,+,,院前急救風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn),院前急救的特殊性： 屬發(fā)展中的專業(yè)學(xué)

5、科 經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡,急救模式不盡相同。醫(yī)療糾紛在患方表現(xiàn)形式：患者已不是反映問(wèn)題，同時(shí)要求獲得經(jīng)濟(jì)賠償；患者已不是信件或口頭投訴，開(kāi)始尋求法律援助； 已不單依靠醫(yī)院、法院解決，還通過(guò)媒體甚至故意尋釁鬧事。,2024/2/7,13,準(zhǔn)則當(dāng)然是越短越好,但是要考慮到現(xiàn)有的資源水平要考慮到最大限度的為病人解決問(wèn)題,2024/2/7,14,1.2從業(yè)人員的資格,執(zhí)業(yè)地點(diǎn),執(zhí)業(yè)范圍,,重要要素,2024/2/7,15,普通

6、外科醫(yī)生泌尿外科醫(yī)生骨科醫(yī)生心內(nèi)科醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生呼吸內(nèi)科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生…………,,,急診科輪轉(zhuǎn),？,院前急救,2024/2/7,16,院前急救的技術(shù)規(guī)范急救措施,時(shí)間短變化快缺乏預(yù)見(jiàn)性信息不完整病情重缺乏資源和技術(shù)力量支持單兵作戰(zhàn),院前急救的特點(diǎn),,2024/2/7,17,規(guī)范、合理、有效、快速、正確、盡可能完美的現(xiàn)場(chǎng)處置行為顯得格外重要。,而遺憾的是，目前很難做到這一點(diǎn)。,2024/2/7,18,急救中心

7、（站）的 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和急救裝備的配置標(biāo)準(zhǔn),2024/2/7,19,尚無(wú)一個(gè)權(quán)威、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)！,2024/2/7,20,2,解決途徑和方向,當(dāng)務(wù)之急應(yīng)是,從根本上解決專業(yè)化問(wèn)題,07/02/20242006-3-17,1,院外急救的原則,先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性,07/02/20242006-3-17,1,運(yùn)送接收病人制度,院前病人須經(jīng)就地?fù)尵?，待病情趨于好轉(zhuǎn)或平穩(wěn)，生命

8、體征趨于穩(wěn)定后方可運(yùn)送有關(guān)病情及途中可能出現(xiàn)的意外，必須向家屬或陪同人員講明情況，取得其同意并簽字為證充分做好途中發(fā)生意外的處理準(zhǔn)備,07/02/20242006-3-17,1,反應(yīng)速度問(wèn)題,達(dá)不到家屬期望的速度做好解釋，請(qǐng)求充分理解實(shí)地測(cè)試，讓對(duì)方口服心服保持高昂狀態(tài)，上下車時(shí)要奔跑院門(mén)狹窄或臨時(shí)封鎖要攜帶裝備徒步快跑客觀因素制約行車速度天氣狀況、陌生地域、交通阻塞反復(fù)解釋、請(qǐng)求諒解注意選擇最佳行車路線,07/02

9、/20242006-3-17,1,時(shí)間常是糾紛爭(zhēng)論的焦點(diǎn),“時(shí)間就是生命” 這一點(diǎn)急救人員必須牢記,25/120,存活鏈核心思想:Time is life,快 ! 爭(zhēng)分奪秒 !! 時(shí)間就是生命 !!!心跳停止后，4分鐘內(nèi)開(kāi)始BLS8分鐘內(nèi)開(kāi)始ACLS,07/02/20242006-3-17,1,時(shí)間概念,樹(shù)立準(zhǔn)確的時(shí)間概念，準(zhǔn)確記錄接診時(shí)間、出車時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、開(kāi)始搶救及搶救持續(xù)時(shí)間、返回時(shí)間、途中時(shí)間、病情變化

10、等時(shí)間，這有時(shí)可能是重要的法律依據(jù)。救護(hù)車未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與病人家屬取得聯(lián)系，了解病情發(fā)展情況，用簡(jiǎn)短易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)病人家屬自救自護(hù)，是為挽救病人生命爭(zhēng)取時(shí)間,07/02/20242006-3-17,1,處理程序問(wèn)題,兩難的現(xiàn)場(chǎng)處置瀕?；虿∏椴环€(wěn)定者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不管病情如何趕快拉上就走傳統(tǒng)的“拉上就走”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皳屵\(yùn)結(jié)合”返回時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在醫(yī)療艙市內(nèi)出診或長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員必須坐醫(yī)療艙隨時(shí)觀察病情，及時(shí)妥善處理,0

11、7/02/20242006-3-17,1,空車問(wèn)題,主要原因搶救半徑過(guò)長(zhǎng)道路交通不暢反應(yīng)速度過(guò)慢病人急不可待現(xiàn)場(chǎng)靠近醫(yī)院寧可十次空跑，不可一次不出,07/02/2024,29,攔截呼救,滿載攔截 車上病人允許，可向調(diào)度中心報(bào)告，停車進(jìn)行檢查救治；如不允許，解釋并請(qǐng)求迅速派車空往攔截 哪個(gè)重先救哪個(gè)，同時(shí)向中心報(bào)告一方面下車處理病人，一方面向中心報(bào)告即可空車攔截 迅速向中心報(bào)告請(qǐng)求支援要下車盡最大可能救治病人把

12、病人送到最近的醫(yī)院進(jìn)行救治,07/02/20242006-3-17,1,醫(yī)療行為問(wèn)題,說(shuō)者無(wú)意，聽(tīng)者有心 說(shuō)者有意，聽(tīng)者上心不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)各盡其責(zé)，不有意無(wú)意指責(zé)對(duì)方存在問(wèn)題向主管部門(mén)反映或私下交流,07/02/20242006-3-17,1,對(duì)下級(jí)醫(yī)生的保護(hù),在搶救現(xiàn)場(chǎng)、在下級(jí)醫(yī)院或病人家中，如果發(fā)現(xiàn)治療有異議或錯(cuò)誤,一定不要當(dāng)著病人或家人的面說(shuō)治療的錯(cuò)誤.可在合適的時(shí)候單獨(dú)給下級(jí)醫(yī)生講明.,07/02/20242006-3-

13、17,1,切記： 對(duì)拒絕來(lái)院的病人，讓病人本人或家屬簽字認(rèn)可并保留有效憑證。,07/02/20242006-3-17,1,認(rèn)識(shí)理解問(wèn)題,死不再生常溫下死后尸溫每小時(shí)下降1℃首次出診搶救到位，準(zhǔn)確把握終止時(shí)間再次出診要派上級(jí)醫(yī)師或另一組人員前往死而復(fù)生搶救要有足夠時(shí)間，心肺復(fù)蘇＞30min溺水、觸電等意外死亡延長(zhǎng)搶救時(shí)間，常規(guī)描記心電圖,07/02/20242006-3-17,1,死亡的判斷,院前死亡的病人：

14、 反復(fù)聽(tīng)診、檢查 心電圖檢查并保留,07/02/20242006-3-17,1,死而復(fù)生？,四川內(nèi)江市于2010，1，8發(fā)生一起道路交通事故，內(nèi)江市中醫(yī)院于當(dāng)日14時(shí)先接診，心電圖直線，通知死亡，送殯儀館。,07/02/20242006-3-17,1,死而復(fù)生？,當(dāng)日18時(shí)家人在殯儀館發(fā)現(xiàn)病人有呼吸、脈搏，再打120，內(nèi)江市第六人民醫(yī)院出診，19時(shí)18分達(dá)現(xiàn)場(chǎng)檢查：測(cè)血壓124/82，脈搏72，瞳

15、孔散大，呼之不應(yīng)，后接回第六人民醫(yī)院搶救于20時(shí)14分第二次死亡。 第一個(gè)接診醫(yī)師被停職？,07/02/20242006-3-17,1,判斷死亡的“五個(gè)”條件,意識(shí)喪失瞳孔散大大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止心電圖呈等電位線,07/02/20242006-3-17,1,社會(huì)倫理問(wèn)題,要求尸體拉運(yùn)救護(hù)車沒(méi)有拉運(yùn)尸體的責(zé)任和義務(wù)不影響正常出診搶救任務(wù)情況下可以拉運(yùn)重大群體性意外傷害承擔(dān)尸體拉運(yùn)涉嫌犯罪要在公安勘察現(xiàn)場(chǎng)后方可拉

16、運(yùn)事后車輛嚴(yán)格消毒,07/02/20242006-3-17,1,醫(yī)護(hù)人員默契合作,醫(yī)護(hù)人員要沉著、冷靜、集中精力、緊密配合，使病人產(chǎn)生安全感和信任感。給病人施救時(shí)盡量達(dá)到配合默契，簡(jiǎn)單明確說(shuō)明或理解對(duì)方的意圖，以嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嫻熟的操作、體貼入微的語(yǔ)言，讓病人產(chǎn)生安全感和信任感。,07/02/20242006-3-17,1,解釋與知情,為保證病人及家屬的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的切身利益，建立出診登記本和院前急救登記表，要求詳細(xì)

17、記錄院前急救過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員向家屬交待病情及治療的方案，并要求雙方簽名，確實(shí)做到有據(jù)可查。,07/02/20242006-3-17,1,耐心安撫死者家屬 預(yù)防家屬發(fā)生意外,當(dāng)遇到猝死、昏迷等危重病人時(shí)，對(duì)其家屬中高齡、情緒過(guò)于激動(dòng)以及出現(xiàn)異常癥狀體征者，應(yīng)積極勸阻控制情緒，防止意外發(fā)生如可能救治無(wú)效時(shí)，要在第一時(shí)間告訴家屬使其有思想準(zhǔn)備的過(guò)程如病人已經(jīng)死亡，醫(yī)護(hù)人員不可立即轉(zhuǎn)身離去，要向家屬說(shuō)明情況并表示遺憾，一切搶救所用物資

18、物品需征得家屬同意后撤去，以防家屬一時(shí)感情不能接受而發(fā)生糾紛,07/02/20242006-3-17,1,院前或途中治療,對(duì)于較危重或自己判斷不準(zhǔn)的病人或家屬有過(guò)激行為傾向的病人 切忌： 途中一定要做治療，如：輸液、吸氧等,07/02/20242006-3-17,1,運(yùn)送接收別人,途中隨時(shí)與醫(yī)院保持聯(lián)系，病人病情變化及時(shí)通知醫(yī)院，以便做好接診準(zhǔn)備急救護(hù)送人員到達(dá)醫(yī)院后，要與科內(nèi)接診醫(yī)生面對(duì)面交接病人，簡(jiǎn)明扼要重

19、點(diǎn)介紹，然后完善搶救病歷，雙方在接診單上簽字,2/7/2024,44,如何避免急診工作中的醫(yī)療糾紛,2/7/2024,45,首先記住病人不是父母，因?yàn)楦改覆粫?huì)陷害兒子；病人也不是朋友，因?yàn)榕笥巡粫?huì)把你推上被告席。病人是會(huì)把你推上被告席上的人，所以要時(shí)時(shí)刻刻記住病人就是明天會(huì)把你推上被告席上的原告，那么你就能以最大限度來(lái)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在當(dāng)今中國(guó)特殊的醫(yī)療環(huán)境下，很多時(shí)候不是醫(yī)生不好，而是病人太狡滑了，作為醫(yī)生不得不作好自我保護(hù)。,2

20、/7/2024,46,接診救治患者過(guò)程中，掌握病情輕重，認(rèn)清哪個(gè)是危重的、要死的，哪個(gè)是暫時(shí)死不了的。處理過(guò)程先重后輕。,2/7/2024,47,遇到危重病人，掌握以下步驟，有百利無(wú)一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級(jí)。,2/7/2024,48,少說(shuō)多做,有時(shí)沉默真是金，但同病人及家屬的溝通工作一定要做好，必要的檢查應(yīng)多做，盡量讓病人做決定,危重者要下病危重病后讓家屬簽字，病人如果拒絕做某些檢查或治療要簽字為證。,2/7/2024,49

21、,永遠(yuǎn)不要把希望寄托在領(lǐng)導(dǎo)身上，但記得自己搞不定的一定要請(qǐng)示上級(jí)，不要逞強(qiáng),2/7/2024,50,記錄要詳盡，努力做到滴水不漏，上級(jí)醫(yī)師指示要照做并記錄，請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診并要求會(huì)診大夫留詳細(xì)會(huì)診記錄并照行之，切勿班門(mén)弄斧。,2/7/2024,51,醫(yī)囑寧多勿少，該寫(xiě)的一定要寫(xiě)，患者不執(zhí)行是另一回事。,2/7/2024,52,遇有要對(duì)你動(dòng)粗的不良之徒，如果你覺(jué)得占不了上風(fēng)，不要?jiǎng)邮?，好漢不吃眼前虧，三十六計(jì)走為上。,2/7/2024,53

22、,對(duì)身上暫時(shí)無(wú)錢(qián)的、或者如外地打工真的無(wú)錢(qián)的，要一視同仁，給他基本的藥物和檢查，寧可教天下人負(fù)我，不可我負(fù)天下人。欠費(fèi)有醫(yī)院扛大頭，對(duì)病人“欠治”也許就是我們“欠揍”，犯不著。,2/7/2024,54,全科同事一定要團(tuán)結(jié)，遇事一致對(duì)外，臉皮要厚。要象法庭上的律師一般，敢于把白的說(shuō)成黑的，把黑的說(shuō)成白的，把豆腐說(shuō)成是麥子做的。,2/7/2024,55,不管怎樣的病歷上都記得要寫(xiě)上“不適隨診”這句話，萬(wàn)一病人離開(kāi)醫(yī)院后病情惡化你就有退路。,

23、2/7/2024,56,提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。,2/7/2024,57,急診經(jīng)典一句話,2/7/2024,58,關(guān)于疾病的診斷,一般一個(gè)病人出現(xiàn)的所有癥狀和體征，盡量要用一種疾病來(lái)解釋。確實(shí)解釋不了，再考慮是否有第二種疾病。要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，否則應(yīng)懷疑診斷的正確性,2/7/2024,59,任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會(huì)錯(cuò)的。

24、,2/7/2024,60,任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當(dāng)時(shí)超聲多正常、患者狀態(tài)多好，一定要交待留觀復(fù)查，很有可能復(fù)查結(jié)果令你大吃一驚，或出一身冷汗。,2/7/2024,61,遇外傷病人，特別是牽涉糾紛的外傷患者，無(wú)論檢查結(jié)果怎么正常，一定不要對(duì)病人或陪人說(shuō)“沒(méi)事，沒(méi)問(wèn)題”，應(yīng)該讓其“觀察”，防止有漏診或誤診之可能。,2/7/2024,62,對(duì)于外傷的病人體格檢查，盡量做到暴露充分,2/7/2024,63,不要依賴放射線醫(yī)生的報(bào)告，

25、不管多忙，一定要自己仔細(xì)看片子,2/7/2024,64,育齡女性在拍片前一定要問(wèn)是否懷孕！而且要記錄在病歷上，免得不必要的麻煩,2/7/2024,65,凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖,2/7/2024,66,靜脈輸入過(guò)頭孢類藥物，飲酒后發(fā)病癥狀，注意是雙硫侖樣反應(yīng)。,2/7/2024,67,頑固性的咳嗽或刺激性劇咳一定要問(wèn)問(wèn)患者有無(wú)在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的降壓藥,卡托普利之類的藥物,2/7/2024,68,眩暈、嘔吐的伴平衡失

26、調(diào)的老年患者，要防小腦出血、小腦梗塞發(fā)生,2/7/2024,69,腹痛，肌肉震顫，注意看看瞳孔，查膽堿酯酶，排除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。,2/7/2024,70,皮膚痛覺(jué)過(guò)敏，一定要問(wèn)問(wèn)患者有無(wú)感冒，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能,2/7/2024,71,胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到主動(dòng)脈夾層的可能,2/7/2024,72,急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)閂3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續(xù)時(shí)間短

27、，很多時(shí)間只能在急診室心電圖中出現(xiàn)。,2/7/2024,73,不論多大年紀(jì)的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)改變，立即測(cè)個(gè)血糖總不會(huì)有錯(cuò),2/7/2024,74,昏迷病人可能的十種原因：腦間解毒尿，滴滴心肝肺腦—腦?。婚g—癲癇；解—電解質(zhì)紊亂；毒—中毒；尿—尿毒癥；滴—低血糖；滴—低血壓心—心臟??；肝—肝昏迷肺—肺性腦病。,2/7/2024,75,胸痛鑒別診斷中按 “嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排

28、在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）---急性大面積心梗---肺大血管栓塞---張力性氣胸---急性心包填塞---膈疝---胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。,2/7/2024,76,急性起病四肢無(wú)力 查血鉀、心電圖，考慮周期性麻痹。,2/7/2024,77,上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作，站起來(lái)后好轉(zhuǎn)，注意滑動(dòng)型食管裂孔疝！,2/7/2024,78,夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應(yīng)考慮反流性食管炎可能。,2/7/202

29、4,79,臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過(guò)敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別。,2/7/2024,80,暈厥和并活動(dòng)后呼吸困難的患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚體以排除,2/7/2024,81,住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動(dòng)脈血栓栓塞。,2/7/2024,82,幼兒外傷，首次CT無(wú)異常，或僅有顱骨骨折，夜間千萬(wàn)不要怕把幼兒吵醒，不要被幼兒的家屬阻擾，一定要定時(shí)叫醒幼兒，當(dāng)心顱內(nèi)遲發(fā)血

30、腫，因?yàn)橛變洪_(kāi)顱手術(shù)死亡率奇高。,2/7/2024,83,臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過(guò)敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別,2/7/2024,84,如果患兒以反復(fù)肌肉震顫、頸部后仰、斜頸就診，一定要追問(wèn)有無(wú)口服胃復(fù)安的病史，以上癥狀應(yīng)是胃復(fù)安的錐體外系表現(xiàn) 。,2/7/2024,85,如果患者以腹痛就診，在診斷不是非常明確的情況下，應(yīng)盡量下“腹痛待查”的診斷，高度懷疑的疾病診斷打“？”,2/7/2024,86,外傷患者迅速判

31、斷病情時(shí)首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。,2/7/2024,87,對(duì)于醉酒后可能有外傷的意識(shí)障礙患者，千萬(wàn)不要用“他只是喝醉了”去思考。因?yàn)椴∈凡磺?，好多酒精過(guò)量的臨床表現(xiàn)，如低血壓，神志不清、瞳孔反應(yīng)都同時(shí)可以是顱腦損傷、臟器出血的表現(xiàn)，要慎之又慎。,2/7/2024,88,符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。

32、,2/7/2024,89,清創(chuàng)縫合時(shí)一定要用手觸摸探查傷口內(nèi)情況，以免透明異物殘留。,2/7/2024,90,異物刺傷,一定要拍片,會(huì)有異物殘留體內(nèi)的可能!,2/7/2024,91,對(duì)于外傷深部異物一定不要現(xiàn)場(chǎng)拔出，要固定好異物，回院后再行處理,⑦傷口異物處理,表淺異物可直接祛除,對(duì)于深部異物，不能拔除或在異物上加壓包扎，正確處理方式如下,敷料上剪洞，套過(guò)異物，置于傷口上,然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定后包扎,,現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之四

33、—固定技術(shù),2/7/2024,93,外傷幾天后突發(fā)腹痛，要想到遲發(fā)型脾破裂,2/7/2024,94,大腿小創(chuàng)口刀傷,神志尚清醒的病人,要帶手套用手指進(jìn)去探探是否有傷及股動(dòng)脈可能。,2/7/2024,95,腹部小創(chuàng)口刀傷,伴低血壓,低脈壓,快心率患者要考慮是否有心包積血可能。,2/7/2024,96,外傷患者迅速判斷病情時(shí)首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血

34、性休克）”。,2/7/2024,97,女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況 如果有發(fā)熱、白帶增多、性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。,2/7/2024,98,小姐模樣腹痛來(lái)診，要查HCG、婦科B超； 小姐模樣昏迷來(lái)診，先考慮酒醉或-信息被屏蔽-過(guò)量處理，但不要忘了去查個(gè)頭CT。,2/7/2024,99,青年女性,昏迷但生命體征平穩(wěn),各項(xiàng)檢查正常,瞳孔大.偶有煩燥要注意K粉或mihuanyao(氯胺酮