閃肺癌護理查房

1、肺癌護理查房,心胸外科 閃倩倩 2017.4,【簡要病史】,【簡要病史】,輔助檢查,輔助檢查,,輔助檢查,,,輔助檢查,,,輔助檢查,,,術前準備,4.26給予備血、備皮加強心肺功能鍛煉，上下樓鍛煉，每日兩次，時間以能耐受為準，使用呼吸功能鍛煉器,學會有效咳嗽、深呼吸飲食指導：糖尿病飲食，多飲水，加強營養(yǎng)，豐富維生素，易消化飲食手術前指導： 1） 練習腹式深

2、呼吸、有效咳嗽和翻身，可促進肺擴張，利于術后配合。 2） 介紹胸腔引流的設備，并告訴病人在手術后安放引流管的目的及注意事項。3)定期監(jiān)測血糖變化,術前血糖范圍,糖尿病對手術的影響,1.增加患者圍手術期的死亡率，尤其以下情況： 糖尿病病程長，平時血糖控制差，老年患者。 合并心腦腎等各種慢性并發(fā)癥。 手術時間長，操作不規(guī)范，出血量大，不監(jiān)測血糖。 較非糖患者，概率大概1.5

3、倍,糖尿病對手術的影響,2.增加術后感染機會： 糖尿病患者細胞免疫和體液免疫力均降低。 抗菌能力減弱。 局部血循環(huán)差。 血糖高本身就是細菌繁殖的培養(yǎng)基。,糖尿病對手術的影響,3.增加術后傷口愈合的難度 糖代謝異常帶來蛋白質(zhì)分解增加。 膠原合成減少。,圍手術期風險評估,1.空腹血糖：術前FBS＞13.9mmol/L可增加并發(fā)癥和死亡率。2.年齡：老年病人器官功能衰退、合并癥及并發(fā)癥多、抵抗力降低、內(nèi)穩(wěn)

4、態(tài)調(diào)節(jié)能力下降，手術危險性大。3.冠心?。盒难芗膊】稍黾有g后死亡率。4.病程：病程＞5年，代謝紊亂對器官的影響越大，并發(fā)癥多。5.手術時間＞90min和全麻醉。,治療過程,2017.4.30 8:30去手術室在全麻下行胸腔鏡下右下肺楔形切除術，于12：10術后返回病房。術后吸氧、心電監(jiān)護、霧化q8h、消炎化痰補液藥物應用，給予定期監(jiān)測血糖變化，并及時調(diào)整胰島素用量術后引流管分別是：吸氧管、右側(cè)胸腔閉式引流管、保留導尿管。,治

5、療過程,術后生命體征：P70-87次/分，R18-22次/分，BP收縮壓：98-159mmHg,舒張壓：64-107mmHg，SpO2 92-98%,,術后引流量,,術后四單評分,病情回報完畢 請多多指導 謝謝,解剖,肺是人體的呼吸器官，位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。肺有分葉，左二右三，共五葉。,定義,肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤

6、。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。,病因,1.吸煙目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，實驗證實，煙中尼古丁并不能直接破

7、壞肺！說“尼古丁破壞肺是常識性錯誤”。但是，吸煙確實能夠傷害肺。在肺部的23-25級支氣管中，分布著很多排列整齊的“毛刷子”，通過這些“毛刷子”進行一層一層的“凈化”工作，使我們吸入空氣中的有害物質(zhì)排出肺部，從而使肺泡純凈。實驗證明，煙能夠使這些毛刷子停止工作！,病因,2.職業(yè)和環(huán)境接觸估約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史。 鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉會增加肺癌的發(fā)生率，長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染

8、，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。 3.電離輻射肺臟是對放射線較為敏感的器官。美國曾有報道開采放射性礦石的礦工70%～80%死于放射引起的職業(yè)性肺癌，以鱗癌為主，從開始接觸到發(fā)病時間為10～45年，平均時間為25年，平均發(fā)病年齡為38歲。,人類的肺越來越脆弱！,4.既往肺部慢性感染如肺結(jié)核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。5.遺傳等因素家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代

9、謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。,病因,病因,6.大氣污染發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進，起協(xié)同作用。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),（一）局部癥狀 1.咳嗽 典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，一般

10、止咳藥常不易控制， 對于吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數(shù)變頻，咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時， 尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性 。2.痰中帶血或咯血 由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。,臨床表現(xiàn),3.胸痛 常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。4.胸悶、氣急 多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。5.聲音嘶啞 聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)

11、長大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹。,臨床表現(xiàn),（二）全身癥狀1.發(fā)熱 肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，二為癌性發(fā)熱，多由腫瘤壞死組織被機體吸收所致，此種發(fā)熱抗炎藥物治療無效，激素類或吲哚類藥物有一定療效。2.消瘦和惡病質(zhì) 肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，可引起嚴重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。,臨床表現(xiàn),（三）肺外癥狀

12、 1.肺源性骨關節(jié)增生癥 臨床上主要表現(xiàn)為柞狀指（趾），長骨遠端骨膜增生，新骨形成，受累關節(jié)腫脹、疼痛和觸痛。2.與腫瘤有關的異位激素分泌綜合征 此類癥狀多見于小細胞肺癌,臨床表現(xiàn),（四）外侵和轉(zhuǎn)移癥狀1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 最常見的是縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移 胸膜是肺癌常見的侵

13、犯和轉(zhuǎn)移部位，包括直接侵犯和種植性轉(zhuǎn)移3.上腔靜脈綜合征 腫瘤直接侵犯或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈，或腔內(nèi)的栓塞，使其狹窄或閉塞，造成血液回流障礙，出現(xiàn)一系列癥狀和體征，如頭痛、顏面部浮腫、頸胸部靜脈曲張、壓力增高、呼吸困難、咳嗽、胸痛以及吞咽困難，亦常有彎腰時暈厥或眩暈等。,臨床表現(xiàn),4.腎臟轉(zhuǎn)移5.消化道轉(zhuǎn)移 各種細胞類型的肺癌都可轉(zhuǎn)移到肝臟、胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)，臨床多無癥狀，常在查體時被發(fā)現(xiàn)。6.骨轉(zhuǎn)移

14、肺癌骨轉(zhuǎn)移的常見部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等，但以同側(cè)肋骨和椎骨較多見,疾病診斷,1.X線檢查 通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小2.支氣管鏡檢查 通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況?？刹扇∧[瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。,疾病診斷,3.細胞學檢查 痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法4.剖胸探查術 肺部腫塊經(jīng)多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性

15、質(zhì)，肺癌的可能性又不能除外者，應作剖胸探查術。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機會。,病理分類,治療要點,（一）化學治療 化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降。（二）放射治療 放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療的并發(fā)癥包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。,治療要點,（

16、三）肺癌的外科治療 外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。1.手術適應證（1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌；（2）Ⅲa期非小細胞肺癌；（3）病變局限于一側(cè)胸腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小細胞肺癌；（4）Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌，經(jīng)術前新輔助化療后降期的病人；（5）伴有孤立性轉(zhuǎn)移（即顱內(nèi)、腎上腺或肝臟）的非小細胞肺癌，如果原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤均適合于外科治療，又無外科手術禁忌證，并能達到原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除者；

17、（6）診斷明確的非小細胞Ⅲb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經(jīng)各種檢查排除了遠處或/和微轉(zhuǎn)移，病變局限，患者無生理性手術禁忌證，能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者。,2.手術禁忌證（1）已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（3）伴有對側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲb期肺癌；（4）伴有嚴重內(nèi)臟功能不全，不能耐受外科手術者；（5）患有出血性疾病，又不能糾正者。,治療

18、要點,3. 肺癌外科手術術式的選擇 手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。（1）肺楔形及局部切除術 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；（2）肺段切除術 是解剖肺段的切除術。主要適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌；,治療要點,（3）肺葉切除術 肺葉

19、切除術適合于肺癌局限于一個肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術；（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術 這種術式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織；,治療要點,（5）支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術 種術式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈干的

20、中心型肺癌。（6）氣管隆突切除重建術 （7）全肺切除術 全肺切除術是指一側(cè)全肺，即右側(cè)或左側(cè)全肺切除術，主要適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術的肺癌。全肺切除術的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，患者的遠期生存率和生活質(zhì)量均不如肺葉切除術，故需嚴格把握手術適應證。,預防,肺癌是可以預防的,也是可以控制的。一級預防：1.禁止和控制吸煙2.保護環(huán)境3.職業(yè)因素的預防4.科學飲食,手術對糖尿病影響

21、,1.手術創(chuàng)傷→應激狀態(tài)→升糖激素上升 →肝糖產(chǎn)生增加 →胰島素抵抗 →血糖升高,手術對糖尿病影響,2.正常人每天需100-125g外源性葡萄糖。 圍手術期禁食或者沒有及時補充葡萄糖導致蛋白質(zhì)、脂肪分解。 升糖激素、細胞因子等刺激脂肪分解。 →糖尿病酮癥傾向,手術對糖尿病影響,3.應激、失血、麻醉及術后用藥可使原來處于邊緣狀態(tài)的心腎功能失代償。 →

22、死亡率增加,手術對糖尿病影響,4.腸道及中大型手術的圍手術期禁食。 手術前對血糖的嚴格控制要求。 麻醉導致對低血糖反應性降低。 胰島素劑量未及時調(diào)整 →低血糖的發(fā)生增加,術前護理診斷,焦慮：與健康狀況改變，治療過程及預后的憂慮有關護理目標：病人自述焦慮減輕護理措施：加強與病人及家屬的溝通，講解手術與護理的意義，方法，配合及注意事項護理評價：4月29日病人情緒穩(wěn)定夜間入眠好，4.30日手術順

23、利進行。,術前護理診斷,睡眠型態(tài)紊亂：與擔心疾病產(chǎn)生壓力有關。護理目標：患者能按時入睡，精神狀態(tài)好護理措施：創(chuàng)造安靜、舒適、安全的睡眠環(huán)境，護士夜間巡視病房時要走路輕、操作輕、說話輕、開關門輕，合理安排治療時間，盡量避免打擾病人，進行心理疏導 病人住院時心情復雜，由于患病而產(chǎn)生的緊張、恐懼及對疾病檢查、治療的各種顧慮等都嚴重影響睡眠。因此，護士要通過觀察、詢問、多關心、體貼病人，與病人交流溝通，了解其身心需求，并設法予以滿足。護

24、理評價：患者夜間入眠約6-8h,術前護理診斷,知識缺乏：與缺乏接觸、認識有限有關。護理目標：了解自身所患疾病的診斷及治療信息。護理措施： 通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，評估學習的需要以及影響學習的因素，給予解釋或指導，講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。護理評價：患者及家屬基本了解疾病的治療，接受手術。,術后護理診斷,一.有窒息的危險 與全麻術后嘔吐、喉頭水腫，分泌物不能自行咳出有關

25、護理目標:患者不發(fā)生窒息護理措施：一.體位1.病人意識未恢復時取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎。2.血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位。3.肺葉切除者，采用平臥或左右側(cè)臥位。,4.肺葉切除術或楔形切除術者，應避免手術側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進患側(cè)肺組織擴張。5.全肺切除術者，避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙。6.若有血痰或支氣管瘺者，取患側(cè)臥位

26、并通知醫(yī)師。,二、術后松解衣領、頭偏向一側(cè)，以便口內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出，清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。三、遵醫(yī)囑術后給氧。四、術后隨時觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。五、觀察有無紫紺的情況。護理評價：口腔分泌物能及時清除，患者未發(fā)生窒息,術后護理診斷,二.清理呼吸道無效：與創(chuàng)口疼痛、咯痰無力有關。護理目標：能自行有效咳嗽，保持呼吸道通暢。護理措施:（1）密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及有無紫紺。由于藥物及手術創(chuàng)傷

27、的影響，患者較易發(fā)生呼吸道分泌物增多及肌無力現(xiàn)象，導致呼吸困難發(fā)生，常規(guī)床邊備氣管切開包、呼吸機，必要時盡早氣管插管，呼吸機輔助呼吸。,（2）鼓勵患者正確咳嗽排痰，演示排痰正確方法，定時翻身拍背、霧化吸入，指導患者早期進行肺功能訓練。（3）嚴密觀察病人是否有呼吸困難，紫紺加重，煩躁不安，意識障礙等呼吸道梗阻的情況發(fā)生（4）觀察并記錄用氧效果（5）遵醫(yī)囑予霧化吸入q8h。護理評價：5.1患者能自行有效咳嗽，沒有發(fā)生缺氧癥狀氧飽和度

28、95%-98%,術后護理診斷,三、出血：與手術有關護理目標：維持生命體征平穩(wěn)護理措施；密切觀察病人生命體征，定時檢查傷口輔料及引流管周圍的滲血情況，胸腔液的量、顏色和性狀，當引流量多（每小時100-200ml）、呈鮮紅色、有血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、尿量減少等血容量不足的表現(xiàn)時，應考慮有活動性出血，需要立即通知醫(yī)師，在檢測中心靜脈壓下加快輸血、補液速度，遵醫(yī)囑予止血藥物應用，保持引流通暢，確保胸腔內(nèi)積血能排出，注意保暖，必

29、要時做好開胸探查止血的準備。護理評價；患者胸引流量20ml-150ml，排除活動性出血，生命體征平穩(wěn)。,術后護理診斷,四、疼痛 與手術、放置引流管有關護理目標：病人疼痛得到緩解，自訴疼痛減輕護理措施：1、體位取半臥位，以減輕切口張力，避免傷口的牽扯疼痛、咳嗽時捂住傷口 2、多與病人交流，轉(zhuǎn)移其注意力，聽音樂等 3、遵醫(yī)囑使用止疼劑護理評價：患者精神狀態(tài)可，訴傷口疼痛可忍受。,術后護理診斷,五.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與疾病消

30、耗，手術創(chuàng)傷有關。護理目標：病人的營養(yǎng)狀況改善。護理措施：（1）糖尿病患者要控制每天的總熱量,少量多餐,食用高纖維飲食。粗糧，如玉米，燕麥，豆類；蔬菜類有芹菜，韭菜，白菜，蘿卜。菌類有木耳，海帶，蘑菇。食用高纖維飲食能延緩和減少糖類的吸收。有通便，降糖，調(diào)脂和減低血粘度的作用. 提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當病人感到惡心、嘔吐時，暫停進食，指導病人進食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜

31、，以補充維生素類（2）保持口腔清潔衛(wèi)生，保持口腔濕潤，清潔，以增進食欲。（3）遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等，注意輸液速度。護理評價：未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,術后護理診斷,六.有下肢深靜脈血栓的危險 與長期臥床有關護理目標：患者不發(fā)生下肢深靜脈血栓護理措施1、術后6小時后，指導患者床上活動四肢；2、遵醫(yī)囑下床活動，活動量逐漸增加；3、遵醫(yī)囑監(jiān)測D-二聚體；4、動態(tài)評估DVT評分。護理評價：患者未發(fā)生下肢深靜脈

32、血栓。,術后護理診斷,七.有導管滑脫的危險 與知識缺乏有關護理目標：導管通暢，無脫出。護理措施：向患者及家屬講解各導管的目的及重要性，建立管道標示及管道的深度，嚴格床旁交接班，床尾建立警示牌。胸腔閉式引流的護理要點：,術后護理診斷,1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位

33、胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。,術后護理診斷,4、妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準

34、確記錄6、拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀護理評價：患者各導管標示正確，導管深度正確，無脫出。,八.排尿異常 與術后留置導尿有關護理目標：留

35、置導尿期間引流通暢，無外源性感染護理措施：（1）妥善固定引流管，保證有效引流，引流袋低于膀胱位置，防止逆流感染（2）保持尿道口清潔，會陰護理每日兩次。（3）訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復護理評價：留置導尿期間沒有發(fā)生感染、拔出尿管后未出現(xiàn)排尿異常,術后護理診斷,九.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床營養(yǎng)缺乏有關護理目標：皮膚無受損，無壓瘡發(fā)生

36、護理措施：（1）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。（2）避免局部長期受壓，一種姿勢不能超過兩小時。（3）骨隆突部位避免長期受壓，勤觀察患者受壓皮膚并給與骨突出處按摩或貼減壓貼。（4）翻身時避免托、拉、拽等動作，正確使用便器，防止皮膚擦傷。護理評價：5.3 患者無皮膚受損的情況。,術后護理診斷,十.潛在并發(fā)癥 肺不張、膿胸、支氣管胸膜瘺、肺氣腫、 低氧血癥及高碳酸血癥護理目標：并發(fā)癥的預防和護理護理措

37、施：1.嚴密觀察生命體征的變化 2.指導合適的體位 3.加強呼吸道的護理 4.維持體液平衡補充營養(yǎng) 5.保持引流通暢護理評價：未發(fā)生并發(fā)癥,術后護理診斷,1、支氣管胸膜瘺為肺切除術后嚴重并發(fā)癥，發(fā)生原因有：（1）支氣管縫合不嚴密，（2）支氣管殘端血運不好，（3）支氣管縫合處感染，破裂（4）余肺的表面肺 式小支氣管破裂，多發(fā)生在術后1周，術后3-14天病人

38、發(fā)熱，刺激性咳嗽，呼吸困難，胸腔閉式引流仍有氣體逸出應懷疑支氣管胸膜瘺，可借助胸片或CT診斷，一旦出現(xiàn)上述情況應立即拔管，行胸腔閉式引流。,術后護理診斷,,十一、 軀體移動障礙：與創(chuàng)口疼痛、留置引流管有關。

39、 護理目標：1，病人在協(xié)助下能定時翻身更換體位。 2，病人更換體位后感覺舒適 3，保持皮膚完整無損護理措施： 1、協(xié)助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2、移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免增加其痛苦。 3、告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數(shù)，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。,4、指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，如喝水、漱口、洗臉等。 5、教會病人床上活動，指導并協(xié)助病人進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強

40、直。 6、做好皮膚護理，協(xié)助病人翻身每2小時一次，預防壓瘡。護理評價：患者感到舒適，皮膚完好，5.3患者可適當床邊活動。,健康指導,1、向患者講解吸煙的危害，囑患者堅持戒煙。告知患者避免接觸布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環(huán)境。保持口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。2、指導患者繼續(xù)進行術側(cè)肩部關節(jié)及呼吸功能鍛煉，促進術后功能恢復?；顒討驖u進，避免過度疲勞。 3、告知患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，進食高蛋白、高熱量、易消化的飲食，以增加機體的抵