重度子癇前期并發(fā)心衰典型病例匯報(bào)

1、報(bào)告人：張艷艷,病情觀察案例分享,科室:婦產(chǎn)科,案例：,姓名：馬國霞性別：女年齡：34歲入院時(shí)間：2018年4月26日10時(shí)入院查體：患者停經(jīng)33+4周，水腫1+月，查體發(fā)現(xiàn)血壓高4天。T.36.8℃ P.76次/分 R.22次/分 BP153/102mmHg 心肺聽診無明顯異常、水腫（+）、尿分析：Pr(++) 胎心140次/分，宮縮無 。入院診斷：1、33+4周妊娠

2、 2.重度子癇前期 3.疤痕子宮,入院后的治療及護(hù)理,治療經(jīng)過：04月26日入院當(dāng)天：1.完善入院相關(guān)檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功血糖+心肌酶譜、病毒、凝血、B超、心電圖、24h尿蛋白定量2.氧氣吸入30分鐘bid；測血壓Q4h；聽胎心Q4h；記出入量；地塞米松5mg imQ12h；低分子肝素鈉4250U 皮下Qd；鹽酸拉貝洛爾100mgQ8h；地西泮片5mg Po

3、prn3.5%葡萄糖250ml+25%硫酸鎂5g靜滴，每組液體間隔2-3h，每組液體2-3h滴完。4。胎心監(jiān)護(hù)一次,入院后的治療及護(hù)理,04月27日1.治療方案同前。2.復(fù)查血常規(guī)、心肌酶譜、胎心監(jiān)護(hù)心肌酶譜：乳酸脫氫酶：300.46U/L血常規(guī)：血小板：104×109/L胎心監(jiān)護(hù)：反應(yīng)型3.24h出入量：入：5030ml出：5000ml,入院后的治療及護(hù)理,04月28日1.治療方案同前。2.復(fù)查血常規(guī)、心

4、肌酶譜、胎心監(jiān)護(hù)心肌酶譜：乳酸脫氫酶：284.78U/L血常規(guī)：血小板：122×109/L胎心監(jiān)護(hù)：無反應(yīng)型。吸氧后復(fù)查：反應(yīng)型3.尿蛋白定量：微量總蛋白：5466.56mg/24h尿4.促胎肺完成，停地塞米松。5.出入量：入：4030ml出：3600ml,入院后的治療及護(hù)理,護(hù)理：1.飲食：囑患者低鹽低脂飲食，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如蛋、奶、魚及豆類；多食蔬菜及水果預(yù)防便秘。2.指導(dǎo)患者如何自數(shù)胎動(dòng)。3..

5、密切監(jiān)測胎心、血壓、出入量及膝腱反射，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.休息：保持病房安靜，減少聲光刺激。休息時(shí)以左側(cè)臥位為宜。囑患者保證充足的睡眠，每日不少于10小時(shí)，如睡眠重量差及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5.住院期間如出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、視物模糊、腹痛、陰道流血、流液、胎動(dòng)次數(shù)過多或過少，及時(shí)告知。6.為患者講解疾病知識(shí)，減少患者心理壓力。,入院后的治療及護(hù)理,04月29日07：20am夜班護(hù)士王蓓蓓巡視病房，患者告知有點(diǎn)胸悶，遂讓患者取

6、半臥位，告知值班醫(yī)生，并測量血壓162/104mmHg,胎心136次/分，并將結(jié)果告知醫(yī)生，醫(yī)生床旁查看并詢問患者。處理：遵醫(yī)囑持續(xù)低流量氧氣吸入，口服拉貝洛爾，10多分鐘后再量血壓，密切檢測胎心變化。07：30—07：50多次為患者測量血壓165/105 168/110 168/112,血壓持續(xù)升高，胸悶癥狀未減輕，再次通知值班醫(yī)生。處理：遵醫(yī)囑硫酸鎂靜滴。,入院后的治療及護(hù)理,08：05am護(hù)理人員床旁交接班，夜班人員

7、王蓓蓓向白班責(zé)任護(hù)士張艷艷交接患者，并詳細(xì)交接患者剛才的癥狀及處理措施，了解患者病情后，責(zé)任護(hù)士詢問患者目前情況，及吸氧及輸液后，胸悶癥狀有無改善；患者自訴仍胸悶，但無頭暈、眼花及腹痛癥狀。遂為患者調(diào)高氧流量，聽診胎心132次/分，仔細(xì)查看患者面部浮腫，感覺患者病情加重，立即囑一名護(hù)士通知醫(yī)生過來查看患者，其他護(hù)士，為患者進(jìn)行心電及胎心監(jiān)護(hù)，建立另一條靜脈通路。08：10am遵醫(yī)囑硝苯地平10mg舌下含化，床旁心電圖檢查。醫(yī)生為患者

8、講解目前病情及手術(shù)的必要性。,入院后的治療及護(hù)理,08：14am為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，在此期間患者胎心下降至80次/分，胸悶癥狀加重，胸廓起伏明顯，急送患者入手術(shù)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU治療，新生兒早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒科。2018年05月14日，患者康復(fù)出院。,病情觀察要點(diǎn)及處置,1.護(hù)士巡視病房過程中，患者自述胸悶，護(hù)士立即置患者半坐位，及時(shí)給予吸氧、測血壓及胎心監(jiān)測，并通知醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)，體現(xiàn)了巡視病房的必要性及重要性。2.根據(jù)詢問及

9、觀察，能夠發(fā)現(xiàn)患者心衰的前驅(qū)癥狀，早發(fā)現(xiàn)，早搶救，保障了母嬰安全；3.交接班仔細(xì)全面，通過觀察能發(fā)現(xiàn)患者病情的進(jìn)展并立即通知醫(yī)生，在醫(yī)生未趕到的情況下，迅速完善相關(guān)監(jiān)測及術(shù)前準(zhǔn)備，為搶救患者節(jié)省了寶貴的時(shí)間。,總結(jié)教訓(xùn),1.交接班時(shí)未對(duì)危重患者首先交接。2.低年資護(hù)士對(duì)重度子癇患者的臨床表現(xiàn)掌握不全面，并發(fā)癥不了解，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。3.加強(qiáng)全體護(hù)理人員對(duì)于妊娠合并癥、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及演練。,重度子癇前期,,學(xué)習(xí)目標(biāo),

10、了解：妊高癥的定義，病理生理，心衰的 誘因掌握：心衰的早期征兆，主要的護(hù)理措施,妊娠期高血壓綜合征（PIH）,是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓,水腫，蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。,妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。,病理生理變化—全身小動(dòng)脈痙攣,全身小動(dòng)脈痙攣,管腔狹窄，外周阻力增加,腎小動(dòng)脈痙攣，

11、血流量減少，腎缺血缺氧,腎小球通透性增加血漿蛋白漏出,,,,,腎小球?yàn)V過率降低,,血漿膠體滲透壓降低,,激活RAA系統(tǒng),,,,激活RAS系統(tǒng),,,,血壓升高,蛋白尿,水腫,妊高癥并發(fā)心力衰竭,定義：無心臟病，因妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的心功能損害，使心排量小于回心血量而引起的一系列癥候群。是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥 誘因：重度子癇前期治療不及時(shí)，血壓持續(xù)升高 貧血、低蛋白血癥、補(bǔ)液量過多、過快，擴(kuò)容不 當(dāng)。,,,心血管—低排高

12、阻狀態(tài)→心肌缺血、間質(zhì)水腫→胸悶、心悸 肺血管痙攣→肺動(dòng)脈高壓→肺水腫、心衰,早期心衰的先兆,時(shí)間：多發(fā)生在妊娠晚期（32周－34周),分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)。癥狀：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸和氣短休息時(shí)心率>110次/分，呼吸 >20次/分夜間憋醒，需坐起或到窗口呼吸新鮮空氣咳嗽、肺底部持續(xù)性濕羅音,治療,重度子癇前期目前的治療原則主要是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，改善臟器灌流量和臟器

13、功能，防治并發(fā)癥，密切觀察母兒狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。 重度子癇前期并發(fā)急性左心衰目前的治療原則主要是改善心肺功能，降低血管阻力，積極控制心力衰竭，預(yù)防抽搐。,護(hù)理措施,1、按時(shí)巡視病房。2、環(huán)境：置單人病房，減少陪客，避免聲光刺激，集中各項(xiàng)治療操作，保證充分休息。3、備齊急救用品及設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)，搶救車推至病房，吸引器處于備用狀態(tài)。4、根據(jù)病情每30-60分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度。每4小時(shí)測一次體溫，隨時(shí)注意有

14、無頭痛、頭暈、眼花、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等癥狀。,護(hù)理措施,5、密切觀察各種導(dǎo)管是否通暢（留置導(dǎo)尿管、輸液管道），注意液體、滴速，防止輸液過快增加心臟負(fù)擔(dān)，做好輸液泵的管理，保證泵的通暢，正確。6、做好護(hù)理記錄，正確記錄出入量，注意出入量的平衡。按醫(yī)囑正確及時(shí)用藥，并觀察療效及副反應(yīng)。,7、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少量多餐，不宜過飽。多食魚、蝦、牛奶、雞蛋等食物，保持大便通暢。8、加強(qiáng)生活護(hù)理(六潔)、基

15、礎(chǔ)護(hù)理，注意保暖，防止上呼吸道感染，保證足夠睡眠，平定產(chǎn)婦及家屬的情緒。,護(hù)理措施,12、 其他并發(fā)癥的觀察 1）腦缺氧，腦水腫，腦血管意外：注意產(chǎn)婦的神志情況，有無頭痛、頭暈、視力模糊、惡心、嘔吐。 2）腎功能衰竭：每小時(shí)尿少于25ml或無尿應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生，遵醫(yī)囑給相應(yīng)處理，觀察尿量及尿色。 3）視網(wǎng)膜剝離：病人主訴視力模糊應(yīng)警惕有無視網(wǎng)膜剝離的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生做眼底檢查。 4）胎盤早剝：持續(xù)性腹痛，板狀腹，胎心異常