膽脂瘤中耳炎護理查房

1、膽脂瘤型中耳炎護理查房,龔楚,耳部解剖圖,,一、概念,什么是中耳炎：中耳炎是累及中耳( 包括咽鼓管 鼓室 鼓竇及乳突氣房 )全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變  。,二、分型,中耳炎一般分為急性中耳炎和慢性中耳炎。    急性中耳炎的特征是發(fā)病急, 發(fā)展快, 疼痛劇烈, 聽力下降明顯。常包括有急性卡他性中耳炎、急性滲出性中耳炎和急性化膿性中耳炎。    慢性中耳炎一般分慢性

2、化膿性和非化膿性中耳炎。前者又分為單純性、骨瘍病型及膽脂瘤型。后者又分為滲透性、遺跡性、卡他性、膠性中耳炎、中耳積液、膠耳等。,什么是膽脂瘤型中耳炎：,膽脂瘤非真性腫瘤，是中耳里脫落的上皮的堆集 成的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)和膽固醇結(jié)晶。中耳里脫落的上皮的堆集，越聚越大，不斷地向四周擴張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，向上，向內(nèi)向后都是重要的血管和神經(jīng)，一旦破壞到神經(jīng)會造成面神經(jīng)麻痹，向顱內(nèi)擴張會形成腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥，所

3、以，一經(jīng)診斷是膽脂瘤性中耳炎，就必須手術(shù)治療。,診斷,臨床診斷：耳流膿，惡臭，聽力下降耳內(nèi)鏡：鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔；從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。聽力檢查：傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。影像學(xué)檢查： CT檢查可以確定病變范圍。,護理查房,1、病情介紹91床，周蓮英、女、51歲、初中、農(nóng)民，于2017年9月26號門診擬“膽脂瘤型中耳炎”入院，主訴：左耳流膿10余年，反復(fù)間斷發(fā)作，伴

4、左耳聽力進行性下降。查體：T:36.5℃；P:59次/分;R:20次/分;BP100/66mmhg。于9.27在全麻下行乳突根治術(shù)+鼓室成行術(shù)+人工聽骨聽力重建術(shù)。術(shù)后給予二級、軟食，抗炎、止血等治療。,,P1：焦慮—與對自身疾病認識不夠及手術(shù)效果有顧慮。 （2017-9-26-2PM）I：（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的煩躁。 （2）向病人介紹有關(guān)疾病的基本知識，讓病人對自身疾病有所了解。 （3）向病人講

5、解術(shù)前的注意事項，解釋手術(shù)大致過程，以消除其顧慮。 （4）提供安靜舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激。O：患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。 （2017-9-27-9AM）,P2知識缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識及手術(shù)有關(guān). （2017-9-26-2PM）,I:1.介紹疾病的臨床表現(xiàn)及主要的治療原則。2.向患者和家屬介紹手術(shù)相關(guān)情況，指導(dǎo)采取有效措施。3.向家屬介紹病情，以取得家屬配合。 4

6、.平常護理中穿插宣教，使其耳聞目染。O:患者已了解疾病相關(guān)知識，家屬也積極配合做好相關(guān)準備工作。 （2017-9-27-9AM）,P3——舒適的改變：與耳局部炎癥或耳部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) （2017-9-27-2PM）,I:1.提供安靜舒適的環(huán)境，減少外部環(huán)境刺激。2.術(shù)后安置病人舒適體位，頭暈嚴重者囑其臥床休息，下床活動注意安全，家屬24小時看護。3.觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)呼吸、脈搏、神志變化時應(yīng)立即通知醫(yī)生。4.根據(jù)病情給予高熱量

7、、高蛋白及富含維生素的溫涼軟食；及時補液，注意水、電解質(zhì)的平衡。5.患者如出現(xiàn)嘔吐應(yīng)少量多餐。 6.必要時按醫(yī)囑使用止痛藥、安眠藥，增強睡眠舒適度。7.術(shù)后及時行疼痛評估，使用鎮(zhèn)痛泵、止血藥，預(yù)防疼痛和出血O:病人自訴疼痛減輕，并能應(yīng)用一些減輕疼痛的技巧。（2017-9-29-2PM）,P4：體溫升高:與耳部炎癥及術(shù)后感染有關(guān)。 （2017-9-27-2PM）,I：1.密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定

8、.2.如有體溫升高的跡象，應(yīng)迅速進行物理降溫，吸氧并報告醫(yī)生 .3.應(yīng)采取中耳膿液做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便為醫(yī)師選用恰當抗生素提供依據(jù)。O:患者體溫未發(fā)生變化。 （2017-9-29-9AM）,P5：潛在并發(fā)癥——面癱、腦膿腫等，因炎癥擴散引起 （2017-9-27-2PM）,1、廣泛宣傳膽脂瘤型中耳炎對人體的危害，使病人能重視中耳炎的治療。2、術(shù)后嚴密觀察生命體征變化，要密切觀察有無面癱的出現(xiàn)，注意患者有無眩暈、惡心

9、嘔吐以及劇烈頭痛和平衡障礙，一但出現(xiàn)上述癥狀，必須報告醫(yī)生。3、術(shù)后7左右天拆線，7---14天抽出耳內(nèi)紗條，每日換藥，觀察術(shù)腔引流情況及上皮生長情況。 4、加強衛(wèi)生宣教，廣泛宣教慢性化膿性中耳炎對人體的危害，使慢性化膿性中耳炎患者都O:患者未出現(xiàn)耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。 （2017-9-30-9AM）,出院指導(dǎo),1、有一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，注意通風(fēng)換氣。2、疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富的維生素、蛋白質(zhì)

10、的飲食，增強體質(zhì)。 3、保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。 4、預(yù)防呼吸道感染，囑患者注意保暖，避免受涼，禁止擤鼻、打噴嚏，必要時張口呼吸。 5、患耳防止碰撞，遵醫(yī)囑半年內(nèi)禁止游泳，鼓膜及中耳、內(nèi)耳手術(shù)患者半年內(nèi)勿乘坐飛機。聽骨鏈重建者應(yīng)避免劇烈運動。 6、出院后，遵醫(yī)囑按時服藥，門診定期復(fù)診，一般術(shù)后2-3周復(fù)查、換藥。,,1,、有一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清

11、潔，空氣新鮮，注意通風(fēng)換氣。,,2,、疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富的維生素、蛋白質(zhì)的飲食，增強體質(zhì)。,,3,、保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。,,4,、預(yù)防呼吸道感染，囑患者注意保暖，避免受涼，禁止擤鼻、打噴嚏，必要時張口呼吸，,以免影響鼓膜的成活。,,5,、患耳防止碰撞，遵醫(yī)囑半年內(nèi)禁止游泳，鼓膜及中耳、,內(nèi)耳手術(shù)患者半年內(nèi)勿乘坐飛機。,聽骨鏈重建者應(yīng)避免劇烈運動。,,6,、出院后，遵醫(yī)囑按時服藥，門診定期復(fù)診，