6-40層螺旋CT在膽脂瘤型中耳炎聽小骨顯示的臨床應用研究.pdf

1、膽脂瘤是一種慢性進行性破壞性病變,臨床上較為常見,常引起聽小骨破壞、耳聾,嚴重者可引起并發(fā)癥(如硬膜外膿腫),嚴重危害患者健康。目前手術治療是唯一解決方法,術前CT檢查可以準確評價聽小骨的受損程度,為臨床術前提供有效的幫助,對于臨床醫(yī)生制定治療方案、確定術式以及判定預后起著至關重要的作用。
　　 目的：
　　 分析膽脂瘤型中耳炎聽小骨的640層螺旋CT軸掃及MPR、VR重建表現(xiàn),并與手術對照,探討其在臨床上的應用價值;評

2、價聽小骨破壞程度與聽力下降相關性,并對聽小骨重建術前與術后的聽力進行比較,說明術中聽小骨重建對術后聽力恢復的重要性。
　　 材料與方法：
　　 1、病例收集
　　 收集2011年1月至2011年11月在我院手術,并經(jīng)病理證實的膽脂瘤型中耳炎患者29例(男16例,女13例,年齡3～73歲,平均年齡32.62歲),共30只病變耳;詳細記錄患者臨床癥狀、術前聽力與術后隨訪聽力的數(shù)值。
　　 2、研究設備及方法<

3、br>　　 設備:TOSHIBAAQUILIONONE640層螺旋CT掃描機;丹麥MadsenOrbiter922聽力計。
　　 掃描方法:患者仰臥,先掃定位像,設定掃描計劃,基線平行硬腭,范圍從巖椎上緣至乳突尖。
　　 掃描條件:電壓120kV,毫安秒150-200mAs,掃描視野(FOV)240mm×240mm,矩陣512×512,掃描層厚0.5mm。
　　 圖像后處理:數(shù)據(jù)采集后,以骨算法重建,把掃描數(shù)據(jù)

4、傳送到工作站進行后處理,應用多平面重建(MPR)技術進行乳突、鼓竇、鼓室、聽骨鏈、半規(guī)管、耳蝸及面神經(jīng)管等結構重建。容積再現(xiàn)(VR)技術重建聽小骨,并結合多角度旋轉和切割功能充分顯露病變。
　　 純音測量方法:在隔音室內(nèi)測聽,本底噪音為30dB,經(jīng)ISO標準零級校準后,進行純音測試,先測氣導后測骨導,記錄語言頻率500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均氣導聽力損失dB數(shù)。對聽小骨重建術后的患者隨訪3個月,并進行

5、聽力測試,方法同上。
　　 3、結果分析方法
　　 聽小骨破壞程度評價方法:用CT軸掃、MPR(冠狀位、矢狀位)及VR方法分別對錘骨頭、錘骨柄、砧骨短腳、砧骨體、砧骨長腳、鐙骨、錘砧關節(jié)、砧鐙關節(jié)進行評價,對上述八個解剖部位,按破壞、移位、關節(jié)脫位或融合固定進行計數(shù),研究結果以手術所見作為金標準,術中所見聽小骨改變也按上述標準計錄,由耳科手術者術后提供。
　　 聽小骨破壞與聽力下降相關性的評價方法:根據(jù)純音測量結

6、果篩選出單純傳導性耳聾患者24例(25耳),分別對其聽小骨破壞程度及聽力下降程度進行分級。并對聽小骨重建術前及術后聽力進行比較。對上述結果進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果：
　　 29例患者(30耳)中共有聽小骨破壞部位86個,有10耳三塊聽小骨全部破壞,其中3耳為混合性耳聾患者,占全部混合性耳聾患者75.0%(3/4);聽小骨移位共1例。錘骨柄和砧骨短腳三種顯示方法的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及符合率均為100

7、%;錘骨頭及砧骨體三種顯示方法的特異度和陽性預測值均為100%,但MPR對于錘骨頭及砧骨體的敏感度、陰性預測值高于VR及軸位,VR和軸位對錘骨頭及砧骨體敏感度、陰性預測值一致。砧骨長腳三種重建方法的特異度和陽性預測值均為100%,但砧骨長腳VR的顯示效果最佳,敏感度、陰性預測值及符合率均為100%;而MPR的敏感度、陰性預測值高于軸位。鐙骨軸位顯示效果最佳,敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及符合率均為100%,而VR及MPR的特異

8、度及陽性預測值也為100%,但VR及MPR敏感度、陰性預測值一致,均低于軸位。聽小骨的破壞程度與聽力損失程度呈正相關關系(r=0.514,P＜0.01)。隨訪20例術后3個月的患者聽力(41.73±18.44)dB較術前(48.45±16.03)dB明顯恢復(P＜0.01),統(tǒng)計學上有顯著性差異。
　　 結論：
　　 1、640層螺旋CT可以準確顯示膽脂瘤型中耳炎聽小骨的改變情況,綜合軸位、MPR及VR圖像,在顯示聽小骨