積聚的中醫(yī)治療與四季養(yǎng)肝要旨

1、湖北省中醫(yī)院 感染科 邵冬珊 主任醫(yī)師,,中醫(yī)系列講座,積聚的中醫(yī)治療及四季養(yǎng)肝要旨,一、 定義：,積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的病證。中醫(yī)文獻中的癥瘕、痃癖、肥氣、息賁、伏梁、痞氣等病證皆屬積聚范疇。 積 屬有形，結(jié)塊固定不移，是為臟病。 聚 屬無形，包塊聚散無常，是為腑??；,,,二、沿

2、革,《內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚之病名 ，并對其形 成和治療原則進行了論述。 《靈樞﹒百病始生篇》：“積之始生，得寒乃生， 厥乃成積?！?《靈樞﹒五變篇》論述了腸中積聚的形成，有“腸中積聚”之說。 《素問﹒至真要大論》提出了“堅者削之”、“結(jié)者散之”、“留者攻之”的治法。,《難經(jīng)》對積與聚作了明確的區(qū)別 《難經(jīng)·五十五難》論述了邪入五臟留而成積的病證“肝

3、之積名曰肥氣；心之積名曰伏梁；脾之積，名曰痞氣；肺之積，名曰息賁；腎之積，名曰奔豚?！?《難經(jīng)》注重辨積和聚：“氣之所積名曰積，氣之所聚 曰聚，故積者五臟所生，聚者六府所成也。積者陰氣也，其始發(fā)有所，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也”。,《金匱要略》鑒別診斷并出方藥,《金匱·五臟風(fēng)寒積聚篇》：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病

4、也，發(fā)作有時。” 《金匱要略》將瘧疾引起的癓瘕，即脾腫大稱瘧母，并用鱉甲煎丸主之。此方現(xiàn)代常用治肝硬化。 《金匱·虛勞病篇》論述了勞傷引起的“干血癆”證，即瘀血留于體內(nèi)引起的病證，用大黃庶蟲丸治療。此方防治肝纖維化療效確切。,《醫(yī)宗必讀》、《證治準(zhǔn)繩》、《千金要方》的論述,《醫(yī)宗必讀﹒積聚》提出治療的攻補二法，并指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補，以平為期”。就是要根據(jù)病程中正邪盛衰掌握攻補之法。 《證治準(zhǔn)繩》提出了治

5、療積聚必分初、中、末三期的主張，現(xiàn)在仍為臨床所遵循。 《千金方》、《外臺秘要》、《醫(yī)學(xué)入門》等醫(yī)籍，不但采用內(nèi)服藥物治療，還注意運用膏藥外貼、藥物外熨、針灸等綜合療法。,三、范疇,“積聚” 相當(dāng)于西醫(yī)的肝脾腫大，肝硬化，腹腔腫瘤，胃腸功能紊亂，不完全腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。,,四、病因病機,情志失調(diào)：肝氣郁結(jié)，由氣結(jié)到血瘀；肝氣犯脾 導(dǎo)致氣滯，痰濁阻滯。病在氣則為聚 ，痰濁瘀務(wù) 陰滯，形成積。

6、飲食所傷：飲食不節(jié)，包括嗜（酒、肥甘厚味、辛 辣），損傷脾胃，痰濁內(nèi)生。飲食不潔，（有毒之 物)傷及肝脾，影響氣血。食物過急、不正姿勢、 進相反食物、進克我之味，（肝忌辛、心忌咸、腎 忌甘、肺忌苦）。皆為積聚之因。感受邪毒：寒邪入腹傷脾陽，津液留滯，著而不去。 濕熱之毒侵襲，陰滯氣機，痰濁內(nèi)生?！爸T臟受邪 ， 初未能成積聚，留滯不去，乃成”（《諸病源侯論》）。它病轉(zhuǎn)歸：久

7、疸、久瘧、久瀉久利致濕熱痰濁阻滯，氣滯血瘀，日久成積成聚。,,,,,積聚,情志抑郁→肝氣郁結(jié)→臟腑失和,,,,飲食所傷→脾胃受損→聚濕成痰,氣血,,,,食滯蟲積,痰氣交阻氣機郁滯,,氣機郁滯脈絡(luò)瘀塞,,,寒邪侵襲→脾陽不運　　　　　濕痰內(nèi)聚→阻滯氣機,,黃疸脅痛久瘧不愈感染蟲毒久瀉久痢,濕濁留戀 氣血蘊結(jié),,,,濕痰凝滯 脈絡(luò)痹阻,,,肝脾不和 氣血凝滯,,,脾氣虛弱

8、 營血運行澀滯,,,聚證,積證,,,,,,,,,,,,陰血凝滯,,,氣滯不行脈絡(luò)瘀阻,病因病機示意圖,五、診斷,一、臨床特征 以腹部觸及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，或脹或痛為臨床特征。 以腹中氣聚攻竄脹痛、時作時止，發(fā)作時可見腹部氣聚脹滿，緩解時則氣聚脹滿消失為臨床特征。,積證,聚證,六、治療原則,調(diào)氣理血聚證：重在調(diào)氣，疏肝理

9、氣，行氣消聚。積證：重在理血，活血化瘀，散結(jié)軟堅。,基本大法,,,三、分證論治,肝氣郁滯：脘脅脹，癥狀可隨情緒變化。 治法：疏肝解郁，行氣消聚聚證 方藥：木香順氣散或逍遙散 食滯痰阻：納呆，便秘，腹部有條索狀物。 治法：行氣化痰，導(dǎo)滯通

10、腑 方藥：六磨湯,聚證,,,三、分證論治,氣滯血阻：結(jié)塊不堅，脅腹脹等氣滯癥。 治法：理氣活血，通絡(luò)消積 方藥：金鈴子散合失笑散 瘀血內(nèi)

11、結(jié)：血瘀證的固定疼痛兼正虛表現(xiàn)。 治法：祛瘀軟堅，調(diào)理脾胃 方藥：膈下逐瘀湯(王清任方） 正虛瘀結(jié)：飲食大減，消瘦脫形，無苔。 治

12、法：大補氣血，化瘀散結(jié) 方藥：八珍湯合化積丸,積證,,,,積證不論初起或久積，均可配合外治法，如敷貼阿魏膏、水紅花膏等有助于活血散結(jié)、軟堅散積。,其他療法,特征：積與聚為腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主。主要病因：病因錯雜，混合為病。情志、飲食、寒邪、積滯、黃疸、蟲毒、瘧疾、等病后有關(guān)，正氣是內(nèi)在因素?！坝抡邭庑卸?，怯者著而為病。 病機關(guān)鍵：氣

13、滯、血瘀、痰結(jié)。 病變臟腑：肝、脾。,,,,結(jié)語,,聚證以氣滯為主要病變，治療以疏肝理氣消聚為原則； 積證初期宜消散，中期消補兼施，后期應(yīng)扶正除積。,積聚的不同治療,對病屬積證而診斷為腫瘤的患者可在辨證論治的基礎(chǔ)上選用抗腫瘤的中藥。,調(diào)攝及其他,,四季養(yǎng)肝要旨,,引言,從認識人與自然是一個有機的整體，季節(jié)氣侯的變化對人體的影響開始，一起走進四季養(yǎng)肝的養(yǎng)生園… … 早在幾千年前，祖國醫(yī)學(xué)就有五臟疾病隨

14、四季更替而起，愈、甚、持的論述?！端貑?#183;藏氣法時論》曰：“病在肝，愈在夏；夏不愈，甚于秋；秋不死，持于冬；起于春……”。,春季為肝臟主氣，隨肝之虛實而有病起（起病或好轉(zhuǎn)）；肝得夏季長養(yǎng)之氣病可向愈；秋天勁急的金氣易傷肝木，使病情加重；腎主水，應(yīng)于冬季，肝木得腎水之助而能與邪相爭，則病情膠著。,人體功能的變化與臟氣的盛衰密切相關(guān)，臟氣則隨自然界氣候變化而消長盛衰，因此，順應(yīng)四時調(diào)養(yǎng)臟氣，得治病養(yǎng)生要旨。,“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，

15、四時養(yǎng)生之根本也。對肝而言，春夏在于調(diào)肝之性，肝之性喜條達而惡抑郁也；秋冬旨在養(yǎng)肝之體，肝之體精與血也，此乃肝臟功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝臟陰陽相濟，氣血調(diào)暢，則病無由起，衰無從生。,1、起居作息：春夏倡導(dǎo)“夜臥早起”，即適當(dāng)?shù)卦缙鹜硭?。早起的時間為太陽從地平線升起的時候；晚睡則不宜超過11時。秋冬主收藏，提倡早睡，尤其是冬天，人體陽氣以潛藏為貴，還應(yīng)適當(dāng)晚起。四季皆忌通宵達旦的夜生活，它會擾亂人體生物鐘，導(dǎo)致機體陰陽失衡。,2、飲食宜忌：

16、飲食滋味，養(yǎng)于肝者，首推黑色食品，如黑豆、黑芝麻、香菇、黑木耳等，中醫(yī)認為黑色入腎，腎精足則肝血充。例如甘味的大棗、山藥、蕎麥可健脾益氣，脾旺則肝血生。還可擇食些偏堿性的食物，如柑橘、海帶。多喝堿性離子水、鮮牛奶、綠茶。此外還要選擇一些適合個體的飲食口味，力戒不良嗜好?！按翰皇掣巍?、“春季省酸”、“肝病禁辛”也得講究些，應(yīng)適量吃些應(yīng)時的果蔬。夏季不暴飲暴食生冷食物，以免“伏陰”；冬季遠離炙熱之物，以免“伏陽”。,3、形體活動：春天的到來

17、，人的形神應(yīng)從冬季的嚴(yán)寒中解放出來。寬衣解帶，使形體舒展，胸懷敞開，多進行戶外活動，使心與自然相通，領(lǐng)悟自然勃發(fā)的生機，夏季應(yīng)讓陽光照進自己的心田，使自己的生命活力在這個季節(jié)彰顯。多出點汗也無妨，它會讓人體與自然充分交融；秋冬主氣為收藏，則不提倡劇烈運動，可選擇漫步、太極拳，呼吸吐納等活動以養(yǎng)精蓄神。,4、情志調(diào)節(jié)：肝喜條達，惡抑郁，肝在志為怒。有資料表明，各種重大疾病發(fā)病率的70%與憤怒有關(guān)。還有一種與肝氣疏泄不及有關(guān)的抑郁癥，人們習(xí)

18、慣稱之為“心病”，在我國，每年引起的自殺人數(shù)已高達20余萬人，現(xiàn)已成為排在心腦血管疾病、支氣管炎、慢性肺氣腫、肝癌、肺炎之后的第5位死因。據(jù)權(quán)威預(yù)測，到2020年精神障礙和自殺將占我國疾病總負擔(dān)的首位 。郁則氣血郁滯、痰、食、濕、熱等繼發(fā)性致病因素從生。要有豁達的胸襟，做到心寬、心靜、心里平穩(wěn)，不為外物所惑，不被塵世煩雜而擾。要適時宣泄郁悶情緒，吼一吼、叫一叫是可行的，也可找朋友傾訴一下，或者通過K歌來表達自己的喜怒哀樂?？傊?，我們要想

19、法使自己保持春天陽光般的心情，要讓積極的思想情緒來影響自己，如笑就是一劑良藥，臺灣有位養(yǎng)生專家提倡每天大笑10分鐘對身體大有裨益。笑能使人頭腦清醒，精神振作，體力恢復(fù)；笑還能促進食欲，輔助睡眠，通過增進消化液的分泌和消化道的活動使人胃口大開，通過調(diào)整自主神經(jīng)功能把人送進夢香，睡得酣甜。。春天忌郁，夏季戒怒，秋天寧志，冬天斂神是應(yīng)遵循的法則。,5、虛實補瀉：人體陰陽平衡才能健康無病。肝虛之人，常有郁郁不樂、頭昏體倦、畏寒膽怯之癥，到春夏得