甲狀腺b超研究

1、,,甲狀腺疾病的超聲診斷,南方醫(yī)院超聲診斷科 劉 紅 梅,主要內(nèi)容,1、甲狀腺的解剖及正常圖像2、甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進3、甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤； 甲狀腺癌),,重點：甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌難點：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷,甲狀腺超聲診斷的優(yōu)點,安全，無放射性非侵入性檢查操作時間短，可立即診斷可反復檢查易鑒別囊性或?qū)嵭蕴峁┭餍畔?第 一 節(jié)

2、解 剖 概 要,解剖與生理概要,分葉,血供,生理,位置,第 二 節(jié)探測方法及正常圖像,1、 檢查前準備 2、 體 位 3、 探頭頻率 4、掃查方法,,橫切,縱切,正常甲狀腺圖像及正常值,,,第 三 節(jié)單純性甲狀腺腫,(一) 臨床表現(xiàn),分為彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 病因 青年女性多見 無甲亢表現(xiàn),濾泡代償性高度擴張，充滿膠體結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

3、由于時間長，反復增生，不均勻性修復，形成多個結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間的纖維細索，結(jié)節(jié)可囊變或出血,（二） 病理概要,(三) 超聲表現(xiàn),彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大 表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗,單純性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大 表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀

4、腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗,第 四 節(jié)甲狀腺機能亢進,(一) 臨床表現(xiàn),常見病 中青年女性多見 病因不明確 可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀 可聞及血管雜音 T3、T4水平升高,濾泡上皮細胞增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少甲狀腺素分泌增加腺體腫大、變硬、血流豐富,（二） 病理概要,(三) 超聲表現(xiàn),彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱 內(nèi)部回聲正

5、常、增粗或粗大不均 彩色血流信號極為豐富， —“火焰征”、“海島征”,正常,甲亢,正常,甲亢,甲亢,正常,彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱 內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均 彩色血流信號極為豐富， —“火焰征”、“海島征”,(四) 鑒別診斷,,單純性甲狀腺腫 亞急性甲狀腺炎,第 五 節(jié)亞急性甲狀腺炎,腺泡破裂、膠體進入間質(zhì)、腺組織異物反應及炎性變化,(一) 病理概要,(二

6、) 臨床表現(xiàn),又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎臨床上有發(fā)熱、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛,(三) 超聲表現(xiàn),1、腺體對稱性輕、中度增大2、內(nèi)見實性低回聲區(qū)或暗區(qū)3、血供較豐富,第 六 節(jié)甲狀腺腫瘤,甲狀腺腺瘤,分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長緩慢單發(fā)多見,(一) 病理概要,瘤體小可無癥狀 瘤體大可有壓迫癥狀 10%有癌變可能 20%可引起甲亢,(二) 臨床表現(xiàn),(三

7、) 超聲表現(xiàn),甲狀腺不大或局限性增大，見圓形、 橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜光滑完 整，周邊多有聲暈 腫塊內(nèi)部呈低回聲、強回聲、等回聲 腫塊周圍甲狀腺組織正常,濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi) 有不規(guī)則液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以 囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊 狀突起 腫塊周邊血供較為豐富,以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起,乳頭狀腺瘤,腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū),腺瘤伴囊性變,腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀

8、高回聲區(qū),腺瘤伴囊內(nèi)出血,鑒別診斷,甲狀腺癌 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺囊腫,甲狀腺癌,,乳頭狀腺癌多見其次為濾泡狀癌、未分化單純癌髓樣癌較少見,(一) 病理概要,腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬 伴有壓迫癥狀 局部淋巴結(jié)腫大或有遠處轉(zhuǎn)移癥狀,(二) 臨床表現(xiàn),,1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā)3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團塊狀強回聲4、囊性變（比例較小）,伴鈣化，有聲影5、周邊或內(nèi)部血供豐富6

9、、頸部淋巴結(jié)腫大,(三) 超聲表現(xiàn),鑒別診斷,甲狀腺瘤,甲狀腺疾病的鑒別診斷,雙側(cè)腫大+血流豐富-- 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富-- 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛-- 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--,彌漫性腫大,甲狀腺疾病的鑒別診斷,雙側(cè)腫大+血流豐富--甲亢 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富--單純甲腫 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--亞甲炎 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲-- 喬本甲炎,彌漫性腫大,不對稱、不規(guī)則腫大+多個

10、結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié) 周圍無正常甲狀腺--不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--,甲狀腺疾病的鑒別診斷,不對稱不規(guī)則腫大,不對稱、不規(guī)則腫大+多個結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié) 周圍無正常甲狀腺--結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--警惕惡性,甲狀腺疾病的鑒別診斷,不對稱不規(guī)則腫大,邊界清，可有聲暈--腺瘤 結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)--腺瘤囊變 邊界不清--警惕癌變,甲狀腺疾病的鑒別診

11、斷,單個結(jié)節(jié),多個結(jié)節(jié),不均質(zhì)--多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,小 結(jié),甲狀腺腫的超聲表現(xiàn) 甲亢的超聲表現(xiàn) 甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn) 甲狀腺癌的超聲表現(xiàn),重點：,測 試 題,1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲， 血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中－低回聲， 血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲， 血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部

12、呈低回聲， 血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲， 血流正常,1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲， 血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中－低回聲， 血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲， 血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲， 血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，

13、 血流正常,2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強，分布不均，血流不豐富,2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大

14、小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強，分布不均，血流不豐富,3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個低回聲結(jié)節(jié)，最可能是 A.頸淋巴結(jié)腫大 B.甲狀腺腺瘤 C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 D.甲狀旁腺增生 E.甲狀旁腺腺瘤,3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸

15、前部甲狀腺背側(cè)有多個低回聲結(jié)節(jié)，最可能是 A.頸淋巴結(jié)腫大 B.甲狀腺腺瘤 C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 D.甲狀旁腺增生 E.甲狀旁腺腺瘤,4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是 A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實驗室T3、T4增高，白細胞上升， 血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富 或不豐富E.以上

16、都是,4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是 A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實驗室T3、T4增高，白細胞上升， 血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富 或不豐富E.以上都是,5、下列哪一種是甲狀腺炎？ A.突眼性甲狀腺腫 B.淋巴細胞性甲狀腺腫 C.克汀病 D.甲狀舌骨囊腫,5、下列哪一種是甲狀腺炎？ A.突眼性甲狀腺

17、腫 B.淋巴細胞性甲狀腺腫 C.克汀病 D.甲狀舌骨囊腫,6、最常見的甲狀腺癌是： A.濾泡癌 B.乳頭狀癌 C.淀粉基質(zhì)的髓樣癌 D.未分化癌,6、最常見的甲狀腺癌是： A.濾泡癌 B.乳頭狀癌 C.淀粉基質(zhì)的髓樣癌 D.未分化癌,7、 甲狀腺瘤見于： A.青年 B.女

18、性 C.男性 D.兒童,7、 甲狀腺瘤見于： A.青年 B.女性 C.男性 D.兒童,患者男，62歲，頸前腫大三月，伴心慌，易出汗，消瘦 ECG：房顫,病例分析,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提