生物測量眼科

1、眼球的生物測量,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心楊文利,定義,眼球長度的生物測量（axial eye length measurements）就是應(yīng)用各種相關(guān)的檢查方法對(duì)眼球的結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行測量，如角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度以及眼球的軸長、眼外肌厚度、視神經(jīng)直徑、眶骨膜的厚度等進(jìn)行測量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據(jù)。隨著眼科新診療技術(shù)的發(fā)展，如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)、屈光性角膜手術(shù)的開展

2、，眼球的生物測量技術(shù)亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如何獲得眼球各個(gè)組成部分的準(zhǔn)確參數(shù)一直是備受關(guān)注的一件事，因?yàn)槿魏挝⑿〉恼`差可以使完美的手術(shù)得不到理想的效果。,基本原理,眼球的生物測量一般通過A型超聲(以下簡稱A超)所獲得。利用A超軸向分辨力好的特點(diǎn)，根據(jù)不同組織聲阻抗差的不同，A超所表現(xiàn)出不同的波形，對(duì)欲探測組織進(jìn)行測量，根據(jù)不同界面產(chǎn)生A超波形的時(shí)間不同，選擇聲波在不同組織中的最適聲速，根據(jù)公式“距離=速度×時(shí)間”獲

3、得相關(guān)組織的生物測量值,超聲生物測量的適應(yīng)證,白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)術(shù)前，通過生物測量獲得眼球軸長，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算植入眼內(nèi)人工晶狀體的度數(shù)與眼球軸長相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼，閉角型青光眼，近視眼，遠(yuǎn)視眼等屈光性角膜手術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測量角膜厚度，如條件允許應(yīng)加測眼球軸長等相關(guān)參數(shù)肌源性眼球突出。應(yīng)用A型超聲測量與眼肌相關(guān)的參數(shù),歷史回顧,基本計(jì)算公式 P＝18+（1.25ⅹRef）

4、其中P為虹膜支撐型人工晶狀體術(shù)后預(yù)計(jì)為正視的人工晶狀體度數(shù)，Ref為病人未發(fā)生白內(nèi)障前的眼球屈光度，用度（diopters，D）表示,歷史回顧,原始理論公式Thijssen公式Colenbrander公式Fyodorov公式Van der Herjde公式Binkhorst公式,歷史回顧,手術(shù)后屈光度誤差的計(jì)算公式Binkhorst公式E＝Hoffer公式E=,,,歷史回顧,回歸公式正視眼回歸公式：P＝A-BL-C

5、K 手術(shù)后屈光度誤差的計(jì)算公式為E=0.67(P-I) 通過對(duì)SRK公式與理論公式進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)典理論公式與SRK回歸公式對(duì)正視眼人工晶狀體度數(shù)計(jì)算的不同當(dāng)眼球軸長在23mm～24mm之間時(shí)二者之間無明顯差異，但SRK公式對(duì)眼球軸長過長的病例其計(jì)算的正視眼度數(shù)較經(jīng)典理論公式計(jì)算的數(shù)值偏大，對(duì)眼球軸長過短的病例其計(jì)算的正視眼度數(shù)較經(jīng)典理論公式計(jì)算的數(shù)值偏小。,歷史回顧,修正公式Hoffer公式P=Shammas公式

6、P=,,,歷史回顧,Binkhorst修正公式P=SRK II公式 P=A-2.5L-0.9K 如果眼球軸長在21mm～21.9mm，在測量結(jié)果上加1D；如果眼球軸長在20mm～20.9mm，在測量結(jié)果上加2D；如果眼球軸長低于20mm，在測量結(jié)果上加3D。如果眼球軸長較24.5mm長，SRK公式計(jì)算的正視眼人工晶狀體度數(shù)較實(shí)際結(jié)果高，其修正方法為在計(jì)算結(jié)果上直接減去0.5D,,現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式,現(xiàn)代眼內(nèi)人

7、工晶狀體度數(shù)的計(jì)算公式較原始理論公式和修正公式都更加完善，最大的不同之處在于其更加注意判斷人工晶狀體的位置（estimated lens position, ELP）以及手術(shù)后前房深度的改變?cè)祭碚摴?，ELP為固定值現(xiàn)代人工晶狀體計(jì)算公式中，ELP的值隨眼球軸長的改變而改變，眼軸較正常短的病例其ELP值下降，反之眼軸長的病例其ELP值增加現(xiàn)代人工晶狀體計(jì)算公式其ELP值不僅與眼球軸長有關(guān)，而且與角膜屈光度有關(guān)。前房深的病例角膜屈

8、光度變化大，前房淺的病例角膜較平坦,現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式,Holladay和Holladay 2公式Holladay公式為修正的理論公式，它基于以下三個(gè)方面進(jìn)行修正識(shí)別眼球軸長的標(biāo)準(zhǔn)精確地測定角膜屈光度的值更精確地術(shù)后前房深度值計(jì)算，個(gè)性化地為短眼球軸長、正常眼球軸長、長眼球軸長的病例設(shè)計(jì)手術(shù)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算,現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式,Holladay 2公式與Holladay公式最大的不同就在于其對(duì)ELP的計(jì)算更加

9、精確ELP值除與眼球軸長、角膜屈光度有關(guān)外，還需要測量角膜白到白直徑、有晶狀體眼前房深度、有晶狀體眼晶狀體厚度等參數(shù)，此外還與病人的性別、年齡等有關(guān)。Holladay 2公式尚未完全公開，但它的一部分研究成果被應(yīng)用與角膜屈光手術(shù)如LASIK手術(shù)等，具有如下特征標(biāo)準(zhǔn)的眼內(nèi)人工晶狀體計(jì)算，包括有晶狀體眼、無晶狀體眼和假晶狀體眼對(duì)無晶狀體眼和假晶狀體眼眼軸長度的精確計(jì)算多個(gè)計(jì)算公式計(jì)算結(jié)果的對(duì)照人工晶狀體數(shù)據(jù)庫的建立激光角膜切削

10、術(shù)后角膜屈光度的交替計(jì)算個(gè)性化的晶狀體常數(shù)其它如結(jié)果輸出分析、再計(jì)算、誤差的預(yù)告、散光分析及潛在問題分析等,現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式,SRK/T公式 最佳的手術(shù)后前房深度預(yù)測根據(jù)視網(wǎng)膜厚度對(duì)眼球軸長進(jìn)行修正角膜屈光系數(shù) Hoffer Q公式個(gè)性化的前房深度值隨著眼內(nèi)人工晶狀體樣式的不同而變化。前房深度系數(shù)的改變與眼球軸長的增加或減少成正比。當(dāng)眼球軸長過長（大于26mm）、過短（小于22mm）時(shí)，其前房深度變化顯著

11、。A常數(shù)與前房深度有關(guān),現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式,不同公式之間的比較當(dāng)眼球軸長在23.5mm，角膜屈光度值在43.5D時(shí)，所有的人工晶狀體計(jì)算公式的計(jì)算結(jié)果都是基本類似的當(dāng)眼軸小于21mm、角膜屈光度大于47D或眼軸長大于26mm、角膜屈光度小于41D時(shí)，Holladay公式是不適用的如果眼球軸長為21mm，角膜屈光度為41D的各公式的計(jì)算結(jié)果相差2D，而角膜屈光度大的病例（D=47D）則差0.2D當(dāng)眼球軸長為26mm時(shí)

12、，角膜屈光度為41D時(shí)不同公式計(jì)算結(jié)果相差0.5D，而角膜屈光度為47D時(shí)則差1.3D,現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式,所有的現(xiàn)代公式都較原始理論公式和修正公式先進(jìn)在平均眼球軸長的狀態(tài)下，Holladay公式、SRK/T公式和Hoffer Q公式的計(jì)算結(jié)果無顯著差異Holladay II公式對(duì)于眼球軸長短的病例較Holladay公式更精確SRK/T公式對(duì)于眼軸較長的病例更加準(zhǔn)確前房深度系數(shù) 不同的人工晶狀體計(jì)算公式應(yīng)用不同的計(jì)

13、算系數(shù)。Hoffer Q公式應(yīng)用的是前房深度系數(shù)，與手術(shù)后前房深度的預(yù)測值有關(guān)Holladay公式應(yīng)用SF值，與角膜前表面和虹膜平坦面之間的距離有關(guān)SRK/T公式則與A常數(shù)有關(guān)。所有這些常數(shù)的發(fā)展都有個(gè)性化和適應(yīng)計(jì)算公式的趨勢，對(duì)人工晶狀體的計(jì)算結(jié)果影響越來越大,屈光公式,屈光公式是一種單純依靠眼屈光度變化而不考慮眼球軸長變化的人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算方法，一般用于以下三種情況：有晶狀體眼的人工晶狀體植入手術(shù)，即在正常的晶狀體前再植

14、入人工晶狀體以矯正病人的屈光誤差。無晶狀體眼二期人工晶狀體植入手術(shù)前眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算。用于計(jì)算piggback眼內(nèi)人工晶狀體植入即在原有的人工晶狀體前再植入人工晶狀體以矯正原有人工晶狀體的屈光度誤差。,屈光公式,Holladay屈光公式臨床應(yīng)用如果某病人需要植入人工晶狀體矯正屈光誤差，測量如下參數(shù) PreRx＝－8.25Sph；DpostRx＝－0.75Sph；K＝44.12D；V＝13mm；SF＝－1

15、.027（A常數(shù)＝114）通過公式計(jì)算p＝－8.00D,,屈光公式,Gills屈光等式 為piggback眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)的計(jì)算公式。P=(Errorx1.4)+1D Error為再植入人工晶狀體前的眼球屈光誤差。這個(gè)公式的局限性在于其與A常數(shù)無關(guān)，對(duì)不同A常數(shù)的眼內(nèi)人工晶狀體計(jì)算有一定的局限性；此外對(duì)術(shù)后為近視的誤差矯正尚不完善,屈光公式,Shammas屈光等式 對(duì)于piggback式眼內(nèi)人工晶狀體植入的病例，

16、研究表明采用兩種不同的方法計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，可以將手術(shù)前已有的－5D～+5D的誤差修正到－0.5D～+0.5D的誤差。這兩個(gè)等式的優(yōu)點(diǎn)在于十分簡單，只需要有屈光度和A常數(shù)就可以計(jì)算，而眼球軸長和角膜屈光度則不是必須參數(shù)對(duì)于遠(yuǎn)視眼 對(duì)于近視眼,,,屈光公式,Iseikonia眼的計(jì)算Iseikonia指雙眼視網(wǎng)膜成像的大小相同的狀態(tài)，即雙眼具有相同的球后聚焦距離對(duì)于大多數(shù)病例I

17、seikonia的計(jì)算不是必須的，Iseikonia最重要的用途在于高度近視或高度遠(yuǎn)視合并白內(nèi)障且必須手術(shù)治療，而另一只眼尚無需手術(shù)治療的病例。此類病例手術(shù)后由于計(jì)算的誤差，可能導(dǎo)致雙眼視網(wǎng)膜對(duì)目標(biāo)物體成像大小不等，這稱為視像不等可以導(dǎo)致明顯的視疲勞并由此引發(fā)的頭痛等癥狀,屈光公式,Hoffer Iseikonia公式 Shammas Iseikonia公式,,,,,檢查儀器,探頭 換能器 聲束 顯示器 敏感性的設(shè)定

18、聲速的設(shè)定電子門,檢查方法,直接接觸檢查法(contact method)間接浸潤檢查法(immersion method),檢查方法,正常表現(xiàn),檢查方法,困難眼的生物測量 無晶狀體眼假晶狀體眼 膨脹期白內(nèi)障 硅油填充眼 屈光性角膜手術(shù)后眼球軸長的測量,無晶狀體眼,一般情況下，聲速的設(shè)定選擇1532m/s，部分選擇1534m/s。如果儀器只有1550m/s的條件，可以通過以下公式換算：AXL＝1534/1550(AXL

19、 in 1550),假晶狀體眼,對(duì)于假晶狀體眼進(jìn)行眼球生物學(xué)參數(shù)測量時(shí)，將聲速設(shè)定為1532m/s，然后根據(jù)晶狀體與不同材質(zhì)人工晶狀體的適宜聲速對(duì)眼球軸長進(jìn)行修正。公式如下 AL＝AL1532＋CALF其中AL為實(shí)際的眼球軸長，AL1532為聲速為1532m/s時(shí)測量的眼球軸長值，CALF為修正系數(shù)。,膨脹期白內(nèi)障,晶狀體的厚度可以準(zhǔn)確測量，1歲時(shí)為4.01mm，80歲為4.80mm。這是根據(jù)Bellow的數(shù)據(jù)進(jìn)行的估算，方法

20、為4為整數(shù)而年齡為小數(shù)。例如，53歲的病人其晶狀體的厚度為4.53，6歲的病人其晶狀體厚度為4.06對(duì)于膨脹期的白內(nèi)障晶狀體含水量增加且厚度也增加（超過5.0mm），所以適宜的聲速自1641m/s下降為1590m/s。如果在測量眼球軸長時(shí)采用分段測量法，對(duì)膨脹期白內(nèi)障仍然采用1641m/s的聲速，則最終的結(jié)果可以產(chǎn)生大于正常0.15mm左右的誤差，術(shù)后屈光度的誤差為＋0.4～+0.5D,硅油填充眼,例如某病人為眼內(nèi)硅油填充術(shù)后，采用平

21、均聲速法進(jìn)行生物測量結(jié)果如下： 前房深度為3.01mm，晶狀體厚度為5.23mm，眼球軸長35.86mm，可修正為玻璃體腔長度V1532＝35.86-3.01-5.23＝27.62mm實(shí)際玻璃體腔長度V=27.62mm實(shí)際眼球軸長＝3.01+5.23+17.67＝25.91mm如果您使用的儀器有分段測量設(shè)定的功能，可以在初始設(shè)置時(shí)將玻璃體聲速設(shè)置為980m/s，其測量的結(jié)果可以直接應(yīng)用而無需修正,屈光性角膜手術(shù)后眼球軸

22、長的測量,角膜屈光度的修正 原始數(shù)據(jù)獲得法 屈光參數(shù)分析法臨床參數(shù)分析法接觸鏡過矯法人工晶狀體位置的修訂Hoffer Q公式的應(yīng)用,檢查方法,如何避免測量的誤差 探頭壓迫眼球 角膜和探頭之間存在液體,如何避免測量的誤差,聲波方向是否與視軸相同晶狀體波形異常視網(wǎng)膜波形異常電子門識(shí)別異常眼內(nèi)疾病,眼內(nèi)疾病,黃斑疾病,眼內(nèi)疾病,后鞏膜葡萄腫,眼內(nèi)疾病,玻璃體變性,眼內(nèi)疾病,視網(wǎng)膜脫離,建議,目前尚無任何一種儀器或檢查方

23、法可以完全避免眼球軸長測量時(shí)產(chǎn)生的誤差，但以下幾項(xiàng)建議對(duì)于我們?cè)跈z查過程中避免誤差有一定幫助檢查由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生、技術(shù)人員完成。最好使用間接浸潤檢查法，以避免人為對(duì)眼球加壓。每只眼必須檢查3次以上并保留每一次的檢查結(jié)果，一般每次測量值相差不超過0.1mm，兩眼的軸長值相差一般不超過0.3mm。任何關(guān)于探頭、聲速的選擇，測量技術(shù)的變化都可左右測量結(jié)果的準(zhǔn)確性準(zhǔn)確設(shè)定各項(xiàng)檢查參數(shù)確保檢查儀器能夠準(zhǔn)確識(shí)別各種眼內(nèi)組織。手術(shù)者需復(fù)

24、核檢查結(jié)果，尤其注意相關(guān)參數(shù)的設(shè)定和選擇。對(duì)于大多數(shù)的病例其兩眼選擇人工晶狀體的度數(shù)相差一般不超過0.5D 遠(yuǎn)視眼的軸長一般較23mm短，近視眼的軸長一般在24mm以上，兩者之間一般為正視眼。手術(shù)者應(yīng)注意結(jié)合臨床分析，必要時(shí)重復(fù)檢查或結(jié)合B超的測量結(jié)果,人工晶狀體度數(shù)的選擇,目標(biāo)屈光度的選擇正視眼和屈光不正 IsometropiaIseikonia病人的需要與期望近視眼的人工晶狀體度數(shù)選擇 遠(yuǎn)視眼的人工晶狀體度數(shù)選擇晶

25、狀體囊破裂合并玻璃體脫出病例的人工晶狀體度數(shù)選擇手術(shù)后非期望值出現(xiàn)的處理,目標(biāo)屈光度的選擇,一些醫(yī)生倡議對(duì)所有的病人都選擇手術(shù)后為正視眼的人工晶狀體度數(shù)，但也有一些醫(yī)生建議給患者選擇輕度近視的人工晶狀體度數(shù)。研究的結(jié)果表明輕度的近視、散光可以增加假晶狀體眼的聚焦深度，手術(shù)后的視力達(dá)到20/30可以得到遠(yuǎn)視力和近視力都好的狀態(tài)而不需選擇佩帶眼鏡。并不是所有的病人都能得到同樣的結(jié)果，手術(shù)醫(yī)生一定要了解病人的需要和期望，參照病人對(duì)側(cè)眼的

26、屈光度選擇人工晶狀體度數(shù)是正視、近視抑或?yàn)檫h(yuǎn)視。,正視眼和屈光不正,正視眼是指沒有任何屈光誤差的眼球狀態(tài)，屈光不正與之相反是存在屈光誤差的眼球狀態(tài)。對(duì)于大多數(shù)的人工晶狀體計(jì)算公式都要參照正視眼的屈光值保證病人手術(shù)后能清晰地觀察到外界。儀器通過計(jì)算給出一定范圍的內(nèi)的屈光差值所對(duì)應(yīng)的人工晶狀體度數(shù)以利醫(yī)生選擇，這對(duì)那些對(duì)側(cè)眼為屈光不正狀態(tài)的病人選擇相應(yīng)的人工晶狀體度數(shù)有很大幫助。如果儀器沒有此項(xiàng)功能可以通過對(duì)角膜屈光度進(jìn)行修正后重新計(jì)

27、算的方法獲得新的人工晶狀體度數(shù)。例如某病人的眼球軸長為23.5mm，K=43.5D，計(jì)算植入20.0D的后房型人工晶狀體可以獲得手術(shù)后正視眼狀態(tài)，如果希望手術(shù)后保留－0.5D近視，可以通過如下方法進(jìn)行計(jì)算：K’=43.5-0.5＝43.0D，將K’代入公式而眼球軸長不變重新計(jì)算可以得到20.7D的人工晶狀體度數(shù)，即為手術(shù)后為－0.5D屈光度所需植入的人工晶狀體度數(shù)。,Isometropia,Isometropia指雙眼具有相同的屈光度

28、。獲得這樣的手術(shù)效果需要對(duì)獲得正視眼度數(shù)的人工晶狀體計(jì)算公式進(jìn)行修正：即將對(duì)側(cè)眼角膜接觸鏡的屈光度于需要手術(shù)眼的角膜屈光度的值相加。例如，對(duì)側(cè)眼的近視度為－2.0D，手術(shù)眼的角膜屈光度為44.0D，為獲得相同的屈光度將角膜屈光度修正為44.0-2.0＝42.0D，將42.0D代入手術(shù)眼的計(jì)算公式所得的計(jì)算結(jié)果即為Isometropia的人工晶狀體度數(shù)。但是這種方法現(xiàn)在已經(jīng)很少采用，現(xiàn)代的計(jì)算公式保證手術(shù)者可以得到較小的計(jì)算誤差，而且

29、病人對(duì)1.5D～2.0D的屈光誤差也很容易接受而不產(chǎn)生復(fù)視和視疲勞。,Iseikonia,指視網(wǎng)膜成像的大小相同的狀態(tài)。要得到Iseikonia狀態(tài)必須保證雙眼有相同的后聚焦長度，對(duì)于正視眼，白內(nèi)障手術(shù)后如果仍為正視眼或輕度近視Iseikonia狀態(tài)可持續(xù)存在，如果雙眼存在較大的屈光度差，則需要特殊的修正方法對(duì)所選擇的人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行修正以保證雙眼視像相同。Iseikonia修正主要用于那些一側(cè)眼白內(nèi)障需手術(shù)治療而對(duì)側(cè)眼視力好但為

30、高度近視或散光度大且尚不需要手術(shù)治療的病例。如果對(duì)側(cè)嚴(yán)在短期內(nèi)也考慮手術(shù)治療的病人則不需要考慮Iseikonia修正。,病人的需要與期望,對(duì)于病人的需要醫(yī)生需要在手術(shù)前與病人進(jìn)行深入的交流，選擇正視眼的人工晶狀體度數(shù)是十分容易的，但是否對(duì)每個(gè)病例都合適值得推敲。一般而言，對(duì)于年輕人選擇術(shù)后正視的屈光度是無可厚非的，對(duì)于老年人或需要近距離工作的病人，可以選擇術(shù)后有輕度近視的屈光度。但是對(duì)于手術(shù)醫(yī)生而言，務(wù)必了解理論上的正視眼度數(shù)并非術(shù)后

31、沒有一點(diǎn)誤差。病人可以接受手術(shù)后存在輕度近視但對(duì)遠(yuǎn)視一般不能接受。對(duì)于大多數(shù)人而言，如果手術(shù)后視力期望為正視眼醫(yī)生選擇的人工晶狀體范圍在19D～21D。偶爾所選擇的人工晶狀體度數(shù)較實(shí)際度數(shù)大，這將增加手術(shù)后的近視程度，但這不是將進(jìn)展期白內(nèi)障的遠(yuǎn)視眼矯正為正視眼的常規(guī)方法，矯正仍以選擇正視眼度數(shù)為主。,近視眼的人工晶狀體度數(shù)選擇,近視眼病人屈光度范圍在－2.0D～-4.0D之間的，通?？梢酝ㄟ^佩戴眼鏡和不配戴眼鏡調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)和看近。反之，高

32、度近視的病人則只能通過佩戴眼鏡調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)與看近。老年人或經(jīng)常案頭工作的人一般希望自己的近視力好，而年輕人則希望自己為正視眼。手術(shù)者不要將術(shù)后的屈光度準(zhǔn)確設(shè)定為正視眼，因?yàn)槿绻斯ぞ铙w度數(shù)計(jì)算的誤差可能導(dǎo)致病人手術(shù)后產(chǎn)生遠(yuǎn)視。相反我們應(yīng)當(dāng)選擇－0.5D～-1.0D的近視，對(duì)大多數(shù)手術(shù)前近視的病例，手術(shù)后仍希望保留一點(diǎn)近視狀態(tài)，一般中度近視指屈光度在－2.0D～-4.0D之間，高度近視的屈光度大于－4.0D。,例1 某病人的術(shù)前檢查結(jié)果如

33、下檢查項(xiàng)目 右眼 左眼視力 20/70 20/80屈光檢查 －3.0D －3.0D晶狀體情況 混濁 混濁,①雙眼均選擇術(shù)后－2.5D的人工晶狀體，這樣手

34、術(shù)后病人的屈光狀態(tài)與目前基本相同，病人仍然可以不佩戴眼鏡進(jìn)行閱讀，如果必要只需佩戴眼鏡就可獲得良好的遠(yuǎn)視力。②一只眼選擇術(shù)后－1.0D～-1.5D的人工晶狀體，另一只眼選擇－2.0～-2.5D的人工晶狀體，這樣手術(shù)后一只眼看遠(yuǎn)為主，另一只眼看近為主，不需佩戴眼鏡而且不會(huì)產(chǎn)生視物不等和視疲勞。③一只眼選擇手術(shù)后正視，另一只眼選擇－2.0D～－2.5D，但很容易導(dǎo)致視物不等和視疲勞。④雙眼均選擇術(shù)后正視眼的人工晶狀體。,檢查項(xiàng)目

35、 右眼 左眼視力 20/20 20/80屈光檢查 －2.5D －3.0D晶狀體情況 清亮 混濁病人雙眼均為近視，但只有一只眼有白內(nèi)障且需要手術(shù)治療，選擇如下,

36、選擇術(shù)后屈光度為－2.0D～-2.5D的人工晶狀體以保持現(xiàn)有的屈光狀態(tài)不變，手術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生視物不等或屈光參差。選擇術(shù)后屈光度為－0.75D～-1.0D的人工晶狀體，患者可以逐步適應(yīng)與對(duì)側(cè)眼的屈光差，但有可能出現(xiàn)視物不等或屈光參差。手術(shù)后病人仍然需要眼鏡來看遠(yuǎn)或看近。選擇正視眼的人工晶狀體度數(shù)主要為年輕人獲得良好視力。但雙眼屈光度相差大，可能產(chǎn)生屈光參差和視物不等，如果對(duì)側(cè)眼佩戴角膜接觸鏡或進(jìn)行屈光手術(shù)治療。如果病人不產(chǎn)生視疲勞等癥狀

37、，則不需任何矯正，讓手術(shù)眼看遠(yuǎn)而對(duì)側(cè)眼看近也是一種好的選擇。,檢查項(xiàng)目 右眼 左眼視力 20/20 20/80屈光檢查 正視 －2.5D晶狀體情況 清亮 混濁,

38、選擇手術(shù)后為－2.0D～-2.5D的人工晶狀體，可以防止較大的屈光參差出現(xiàn)減少視物不等。這種狀態(tài)對(duì)病人而言將十分滿意。選擇正視眼的人工晶狀體度數(shù)，這是大多數(shù)手術(shù)者的第一選擇，但這將導(dǎo)致這樣的失誤。如果患者雙眼的眼球軸長相同，左眼為白內(nèi)障進(jìn)展期主要用來看近則選擇正視是正確的。但病人的眼球軸長不同，且右眼尚不需要手術(shù)，所以還是①的選擇更適合病人。,檢查項(xiàng)目 右眼 左眼視

39、力 20/70 20/80屈光檢查 －8.0D －8.0D晶狀體情況 混濁 混濁,對(duì)兩眼中的一只眼選擇－0.5D或正視的人工晶狀體，另一只眼選擇－1.5～-2.0D使患者從此擺脫眼鏡的困擾。但是由于高度近視的病例多合并有后鞏膜葡萄腫，

40、所以想準(zhǔn)確得到術(shù)前的預(yù)計(jì)視力是十分困難的，現(xiàn)有的各個(gè)公式對(duì)高度近視的計(jì)算準(zhǔn)確性都有一定的差距，雖然預(yù)計(jì)術(shù)后屈光度為－0.5D，但實(shí)際的結(jié)果可能在正視和－1.0D之間。雙眼均選擇正視眼的人工晶狀體，這是一個(gè)常年用框架眼鏡或角膜接觸鏡的病人是十分滿意的選擇，但是手術(shù)醫(yī)生一定要記住對(duì)于那些年輕、沒有老花眼或遠(yuǎn)視眼經(jīng)歷的人他們期待手術(shù)后良好的遠(yuǎn)、近視力，如果人工晶狀體的計(jì)算有任何誤差都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后視力的變化，如果殘留一些近視還好，如果過渡矯正

41、為遠(yuǎn)視病人是很難接受的。手術(shù)前良好的溝通是雙方滿意的前提。雙眼均選擇手術(shù)后屈光度在－2.0D～2.5D之間的人工晶狀體，這種選擇對(duì)老年人或一直佩戴眼鏡的患者比較適宜。這樣他們閱讀時(shí)可以不用佩戴任何眼鏡而觀看電視時(shí)只需佩戴一只較以前度數(shù)低得多的眼鏡即可。,IOL Master在眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計(jì)算的應(yīng)用,首都醫(yī)科大學(xué)附屬 北京同仁醫(yī)院 眼科楊文利,IOL Master簡介,1999年由Zeiss公司研制一種基于光學(xué)原理的非

42、接觸性生物測量儀眼內(nèi)人工晶狀體屈光度測量和計(jì)算一體化的儀器拓展了光學(xué)相干成像技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域,IOL Master工作原理,IOL Master的主要功能,前房深度測量角膜曲率半徑或角膜屈光度角膜白到白直徑眼球軸長眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式）長眼軸角膜屈光手術(shù)后,IOL Master的主要功能,前房深度的測量非相干光成像通過裂隙燈成像

43、 后測量5次的平均值,IOL Master的主要功能,角膜曲率半徑（mm）或角膜屈光度（D）的測量以角膜頂點(diǎn)為中心的7點(diǎn)測量法3次以上的平均值,IOL Master的主要功能,角膜直徑－白到白的測量非相干光成像測量通過對(duì)角膜成像后 3次測量的平均值,IOL Master的主要功能眼球軸長的測量,,SNR

44、值的意義,,IOL Master的主要功能,眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式）SRK/IISRK/THaigisHoffer QHolladay,IOL Master測量眼球軸長的特點(diǎn),主要的測量參數(shù)是視路長度，即沿視軸方向角膜前表面與視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。與超聲測量眼球軸長相比，IOL Master的測量值要長0.2mm左右。這是因?yàn)槌暅y量的點(diǎn)是視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜之間的距離，而IOL Master可以測量到視網(wǎng)膜的色素

45、上皮層之間的距離。,,基本資料,,,光學(xué)和聲學(xué)測量的比較,手術(shù)結(jié)果,術(shù)后隨訪共納入97只眼（46只左眼，51只右眼，雙眼患者為11人，男４５人，女４１人）與預(yù)期結(jié)果完全一致的病例74.63%與預(yù)期結(jié)果的誤差在≤ ± 0.5D 的94.53 %,IOL Master的特點(diǎn),在兒童的應(yīng)用年齡小，配合差眼球震顫、弱視等,IOL Master的特點(diǎn),在眼內(nèi)硅油填充手術(shù)后的應(yīng)用IOL Master測量的也不是距離是光路的長度。

46、光的速度就包含在傳播介質(zhì)的屈光度中，屈光度就是光線在真空中的速度和在介質(zhì)中的速度之比。,IOL Master的特點(diǎn),在角膜屈光手術(shù)后的應(yīng)用屈光手術(shù)公式（piror refractive surgery）,IOL Master的特點(diǎn),在長眼軸病例的應(yīng)用Haigis-L公式,IOL Master的特點(diǎn),特殊病例的應(yīng)用淺前房后鞏膜葡萄腫,IOL Master的特點(diǎn),透明晶狀體的人工晶體植入手術(shù)Phakic IOL,IOL Maste

47、r 使用的注意事項(xiàng),病例的選擇III級(jí)以下核視力在0.1以上角膜無斑翳A常數(shù)的修訂,超聲和光學(xué)相干測量的比較-------------------------------------------------------------------------項(xiàng)目 超聲生物測量 PCI生物測量----------------------------------

48、---------------------------------------檢查方法 接觸 非接觸是否交叉感染 可能 否麻醉 局部麻醉 無需麻醉檢查時(shí)間 不定，依病人配合否 0.4秒

49、 5～10分鐘測量方式 節(jié)段性測量 非節(jié)段性測量顯示方式 角膜、晶狀體、眼球 顯示眼球后壁 壁等均顯示操作 需要相關(guān)培訓(xùn)后使用 檢查者易掌握準(zhǔn)確性 浸潤法較接觸法準(zhǔn)確 與浸潤法相同病人配合 需要