病人護(hù)理內(nèi)涵及現(xiàn)場(chǎng)管理剖析

1、www.themegallery.com,病人護(hù)理內(nèi)涵及現(xiàn)場(chǎng)管理,,,無(wú)錫四院 葛文娥 二0一0年四月二十八日,,病人護(hù)理內(nèi)涵及現(xiàn)場(chǎng)管理,我們今天討論核心指導(dǎo)思想,管理只做三件事： 做正確的事 把事做正確 立即去做,主要內(nèi)容,適應(yīng)形勢(shì) 明確目標(biāo)——病人得實(shí)惠 病人護(hù)理內(nèi)涵——貼近病人做哪些事 現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控——護(hù)士長(zhǎng)干什么，解決“看著”,形勢(shì)對(duì)質(zhì)控的

2、要求,生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理作為質(zhì)量的重要內(nèi)容要由護(hù)士承擔(dān)如何使護(hù)士做到“三貼近”，要有機(jī)制專(zhuān)科病情觀(guān)察、對(duì)癥處置護(hù)理的能力要加強(qiáng)（專(zhuān)科內(nèi)涵）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，摒棄管理形式化責(zé)任包干，病人的需求要落實(shí)到人頭,我們面臨的形勢(shì),衛(wèi)生部下發(fā)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的規(guī)范性文件綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目（試行）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范,我們面臨的形勢(shì),衛(wèi)生部1月27日召開(kāi)“全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議”精神：

3、 堅(jiān)持“三貼近”原則： 貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì) （護(hù)理事業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展方針）,全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議關(guān)鍵詞,立足國(guó)情、務(wù)實(shí)發(fā)展做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)解決“落地”問(wèn)題，從“精英化”中走出來(lái)護(hù)士的增加——對(duì)患者服務(wù)的增加“功、效”掛鉤誰(shuí)說(shuō)生活護(hù)理沒(méi)有業(yè)務(wù)？基礎(chǔ)護(hù)理解決“病情觀(guān)察”問(wèn)題，不要割裂看臨床護(hù)理病人必須責(zé)任大包干,我們的目標(biāo),讓病人得實(shí)惠,病人護(hù)理內(nèi)涵,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提升專(zhuān)科內(nèi)涵,保障患者安全,

4、病人護(hù)理內(nèi)涵,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)文件精神：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范終末質(zhì)量：強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)所看到的結(jié)果1、床單元：清潔、平整、無(wú)碎屑；物品擺放整齊。2、三短六潔：頭發(fā)、胡須、指甲短；口腔、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、皮膚、衣褲清潔。3、導(dǎo)管、傷口護(hù)理：胸、腹帶在位清潔；傷口敷料干燥、清潔；各種管道在位通暢、固定符合要求、標(biāo)識(shí)醒目。4、臥位、活動(dòng)：根據(jù)病情給予合適的體位；根據(jù)制訂的專(zhuān)科疾病活動(dòng)計(jì)

5、劃循序漸進(jìn)落實(shí)。5、各項(xiàng)治療、護(hù)理工作落實(shí)及時(shí)、到位。,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,環(huán)節(jié)質(zhì)量：強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者、隨機(jī)抽查等方式了解重點(diǎn)檢查護(hù)理人員是否根據(jù)規(guī)范要求，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施：緊扣時(shí)間、內(nèi)容、規(guī)范三大要素如一級(jí)護(hù)理生活不能自理的患者，主要從以下環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查：1、每2小時(shí)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽。2、每日2次做好患者面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔等。3、每日床上溫水擦浴2次，必要時(shí)更換衣褲。4、每周床上洗頭1次，

6、必要時(shí)修剪指/趾甲。5、根據(jù)病情需要給予失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理等。,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,對(duì)護(hù)士要求：全員培訓(xùn)，形式多樣，掌握和落實(shí) 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行） 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目（試行） 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范 常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范,病人護(hù)理內(nèi)涵,提升專(zhuān)科內(nèi)涵,提升專(zhuān)科內(nèi)涵,依據(jù)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)的要求終末質(zhì)量：1、病情觀(guān)察處理及時(shí)有效，不發(fā)生因病情觀(guān)察、匯報(bào)、處理不及時(shí)導(dǎo)致的糾紛、不良事件發(fā)生：嚴(yán)密觀(guān)

7、察生命體征、專(zhuān)科病情變化，給予積極有效的護(hù)理措施并及時(shí)匯報(bào)；傷口、管道護(hù)理規(guī)范；培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，在護(hù)理工作中運(yùn)用評(píng)判性思維。護(hù)士不是病人和醫(yī)生之間的傳話(huà)筒。2、醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確，用藥安全：正確給藥，指導(dǎo)用藥，確保用藥安全；用藥后的效果觀(guān)察，有無(wú)不良反應(yīng)；口服藥做到服藥到口；病人或家屬能掌握特殊藥物注意事項(xiàng)。護(hù)士不是醫(yī)生的手和腿。,提升專(zhuān)科內(nèi)涵,終末質(zhì)量：3、患者掌握疾病健康教育內(nèi)容：護(hù)士根據(jù)疾病給予正確的體位、活動(dòng)、飲食、排

8、泄、心理健康指導(dǎo)；病人或家屬掌握健康教育知識(shí)能落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中。護(hù)士的健康教育能讓病人或家屬有思想上、行動(dòng)上的改變。4、體現(xiàn)并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理：根據(jù)專(zhuān)科疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在發(fā)生時(shí)間上、臨床表現(xiàn)、專(zhuān)科查體方面進(jìn)行觀(guān)察及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施。真正體現(xiàn)護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵水平。,提升專(zhuān)科內(nèi)涵,環(huán)節(jié)質(zhì)量：護(hù)士長(zhǎng)在專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)方面要與時(shí)俱進(jìn)，要有鉆研業(yè)務(wù)精神，熟練掌握專(zhuān)科知識(shí)、技能，包括本專(zhuān)科前沿性的知識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便指導(dǎo)護(hù)士更好地開(kāi)

9、展各項(xiàng)護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)相對(duì)穩(wěn)定！1、生命體征觀(guān)察：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等是否有效使用；觀(guān)察的時(shí)間是否符合要求；記錄是否及時(shí)、與病人實(shí)際是否相符；發(fā)現(xiàn)異常是否及時(shí)匯報(bào)并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如心電監(jiān)護(hù)、體位擺放、吸氧、吸痰、必要時(shí)除顫、氣管插管。2、專(zhuān)科病情變化觀(guān)察：護(hù)士掌握專(zhuān)科病情觀(guān)察及處理要點(diǎn)，能分析判斷何為正常、異常情況，對(duì)病情惡化或并發(fā)癥發(fā)生有一定預(yù)見(jiàn)性，防范措施落實(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。3、傷口、管道護(hù)理：是否做到定時(shí)擠捏引流管

10、，管道留置是否在規(guī)定期限內(nèi)更換，傷口換藥是否規(guī)范；班班之間的交接情況；引流量色、量、性質(zhì)的觀(guān)察和記錄；是否掌握管道脫落應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)、處理流程等。,提升專(zhuān)科內(nèi)涵,環(huán)節(jié)質(zhì)量：4、術(shù)前病人護(hù)理：各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況；患者及家屬的心理疏導(dǎo)；手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)等。5、術(shù)后病人護(hù)理：全麻病人搶救藥械的準(zhǔn)備；術(shù)后體位的擺放；飲食護(hù)理；傷口護(hù)理；管道護(hù)理。6、治療、檢查及時(shí)：根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的治療護(hù)理，如止血、降壓、擴(kuò)容、降糖等，不能

11、機(jī)械教條；各種檢查前要評(píng)估患者的病情，注意轉(zhuǎn)運(yùn)安全。7、專(zhuān)科疾病健康教育：根據(jù)疾病的各個(gè)階段給予適時(shí)的、針對(duì)性的健康教育。,提升專(zhuān)科內(nèi)涵,對(duì)護(hù)士要求：專(zhuān)科護(hù)士分層培養(yǎng)如，本專(zhuān)科工作3年以上的護(hù)士要熟練掌握專(zhuān)科理論、專(zhuān)科常規(guī)和技術(shù)操作，工作5年以上的護(hù)士應(yīng)該是一名訓(xùn)練有素的專(zhuān)科護(hù)士，工作10-15年的專(zhuān)科護(hù)士，大專(zhuān)以上學(xué)歷者培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)家（省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士），學(xué)科帶頭人，開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)診、負(fù)責(zé)專(zhuān)科會(huì)診、組織護(hù)理查房、病例討論、開(kāi)展科研新

12、技術(shù)等。專(zhuān)科理論、操作考核合格率100%專(zhuān)科常規(guī)掌握和落實(shí)率100%專(zhuān)科特點(diǎn)應(yīng)急處置能力（病情變化、突發(fā)事件、管道滑脫等）,提升專(zhuān)科內(nèi)涵,如何提高護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力？途徑：危重、個(gè)案護(hù)理查房；病例討論；跟主任查房； 組織專(zhuān)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、討論（醫(yī)護(hù)共同參與）； 專(zhuān)科理論知識(shí)更新學(xué)習(xí)； 專(zhuān)科進(jìn)修或市級(jí)以上專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)等。形式：每月或每季進(jìn)行專(zhuān)科理論、操作培訓(xùn)和考核； 床邊或晨會(huì)上口頭

13、提問(wèn)、應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練。,提升專(zhuān)科內(nèi)涵,如何提高護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力？ 貴在堅(jiān)持，重在落實(shí)，不流于形式！1）危重病人查房：護(hù)士對(duì)病人病情的掌握；護(hù)理措施的落實(shí)；提出建設(shè)性意見(jiàn)指導(dǎo)護(hù)理工作。體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵。2）病例討論：疑難、手術(shù)、死亡病人病例討論，幫助護(hù)理人員不斷總結(jié)、完善。各抒己見(jiàn)，共同提高。3）跟主任查房：全面了解患者診療計(jì)劃，提高和拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，提供接受新知識(shí)的機(jī)會(huì)。不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)合作。4）專(zhuān)科查體：

14、醫(yī)生授課，現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)，典型病例組織科內(nèi)人人學(xué)習(xí)（心臟雜音、三凹征、干、濕羅音、反常呼吸等）。 找出不足，規(guī)范訓(xùn)練。5）考核：結(jié)合臨床實(shí)際工作情況，先培訓(xùn)后考核。,提升專(zhuān)科內(nèi)涵,舉例：夜間收治一位急性心肌梗死的病人，因高齡、梗死面積大而又錯(cuò)過(guò)最佳溶栓或介入手術(shù)時(shí)間，病情危重只能行住院保守治療，作為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)你如何進(jìn)行質(zhì)量管理呢？ 夜間護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)估：1、閱讀病歷，了解病史、住院后的治療護(hù)理、搶救經(jīng)過(guò)、生命體征的演變過(guò)程等。

15、2、了解值班護(hù)士對(duì)病情及護(hù)理掌握情況，夜間治療完成情況。3、床邊評(píng)估：查看生命體征（心電圖波形、心率、血壓等）；與病人或家屬交流，了解目前患者的基本情況（疼痛、睡眠、排泄、飲食、舒適度等），有無(wú)心力衰竭、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生；基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)；搶救器械的應(yīng)急、心電監(jiān)護(hù)的有效性；關(guān)鍵性健康教育知識(shí)如絕對(duì)臥床休息、少渣飲食、保持大便通暢等的掌握程度。4、護(hù)理記錄與患者實(shí)際是否相符，記錄的及時(shí)性、規(guī)范性。,提升專(zhuān)科內(nèi)涵,白

16、班護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)估：1、及時(shí)組織危重病人查房：分析護(hù)理工作中的不足，提出改進(jìn)措施及建設(shè)性指導(dǎo)意見(jiàn)。2、治療及時(shí)、規(guī)范：抗凝藥物、強(qiáng)心、利尿劑等，給藥途徑、速度、濃度、時(shí)間等。3、基礎(chǔ)護(hù)理到位：臥位、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理等。4、注意事項(xiàng)告知到位：用藥、活動(dòng)、飲食、排泄等，體現(xiàn)疾病病程階段性、個(gè)體性。5、交接班到位：病情交接，特殊治療、檢查交接。,病人護(hù)理內(nèi)涵,保障患者安全,保障患者安全,依據(jù)《患者十大安全目標(biāo)》

17、的內(nèi)容終末質(zhì)量不發(fā)生危害性護(hù)理不良事件、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理投訴和糾紛。環(huán)節(jié)質(zhì)量1、核心制度的落實(shí)(見(jiàn)后）：查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，可以分階段重點(diǎn)督查某一項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況。2、各項(xiàng)規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程的落實(shí)：根據(jù)衛(wèi)生部、省廳、院部下發(fā)的各類(lèi)規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)范和服務(wù)流程。3、患者安全目標(biāo)措施的落實(shí)：患者身份識(shí)別制度，安全標(biāo)識(shí)，跌倒/墜床、管道滑脫、壓瘡等防范措施。,保障患者安全,環(huán)節(jié)質(zhì)量4、不良

18、事件上報(bào)制度：鼓勵(lì)非懲罰性主動(dòng)上報(bào)制度。引導(dǎo)護(hù)理人員正性看待質(zhì)量問(wèn)題，鼓勵(lì)其主動(dòng)報(bào)告各種風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)要從制度、工作流程、系統(tǒng)、程序、設(shè)備等方面進(jìn)行改進(jìn)，而不是一味責(zé)怪、懲罰當(dāng)事人。改進(jìn)措施要循證，不能閉門(mén)造車(chē)。,保障患者安全,舉例：某醫(yī)院注射室發(fā)生一起注射TAT后發(fā)生藥物過(guò)敏的事情，家屬投訴的焦點(diǎn)是：皮試有紅腫護(hù)士直接一次性注射，注射后未交待留院觀(guān)察20分鐘。調(diào)查當(dāng)班護(hù)士：皮試肯定是陰性（但未記錄），反復(fù)交待留

19、院觀(guān)察20分鐘。分析:1、雙方提供的內(nèi)容，沒(méi)有第三方可以證明。2、作為管理者分析制度、流程、管理上存在一定的缺陷：TAT皮試結(jié)果多年以來(lái)一直未記錄在門(mén)診病歷卡上，只記錄在注射袋上（袋子已丟失）；是否告知患者留院觀(guān)察20分鐘不能得到證實(shí)。,保障患者安全,整改措施：1、進(jìn)一步規(guī)范藥物過(guò)敏試驗(yàn)操作流程，一律以藥品說(shuō)明書(shū)（首選）或基礎(chǔ)護(hù)理教科書(shū)上皮試規(guī)范為參照標(biāo)準(zhǔn)。下發(fā)常用皮試液的配制方法及試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。2、所有門(mén)診患者的皮試結(jié)果

20、一律寫(xiě)在門(mén)診病歷卡上。3、對(duì)所有接受藥物過(guò)敏試驗(yàn)的患者（門(mén)診、住院）發(fā)放溫馨提示單。4、跟蹤督查科室護(hù)理人員落實(shí)情況。,保障患者安全,對(duì)護(hù)士要求：掌握和落實(shí)—— 1、護(hù)理工作制度和崗位職責(zé) 2、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)和常用臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 3、患者十大安全目標(biāo)措施 4、各種應(yīng)急預(yù)案，不良事件上報(bào)流程、防范措施 5、每月參加不良事件和安全隱患分析會(huì)、接受安全教育,保障患者安全,,,,,,,,,護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng),護(hù)理部,強(qiáng)化安全意識(shí)落實(shí)制

21、度常規(guī)密切觀(guān)察病情及時(shí)匯報(bào)處理正確執(zhí)行醫(yī)囑,,,組織安全教育執(zhí)行法律法規(guī)健全制度流程不良事件管理,明確責(zé)任主體關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)嚴(yán)抓制度執(zhí)行落實(shí)專(zhuān)科常規(guī)依法執(zhí)業(yè)能級(jí)管理,病人護(hù)理內(nèi)涵,優(yōu)化護(hù)理服務(wù),優(yōu)化護(hù)理服務(wù),依據(jù)門(mén)診、住院患者護(hù)理服務(wù)流程，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及護(hù)理技術(shù)規(guī)范的具體要求終末質(zhì)量 服務(wù)流程便捷，符合患者需要，出院病人滿(mǎn)意度90%以上。環(huán)節(jié)質(zhì)量1、基本規(guī)范服務(wù)各階段護(hù)理服務(wù)流程、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及護(hù)

22、理技術(shù)規(guī)范落實(shí)：入、出院，特殊檢查、治療，手術(shù)病人告知，醫(yī)囑執(zhí)行，病人轉(zhuǎn)運(yùn)等護(hù)理服務(wù)流程，對(duì)本部門(mén)工作流程不斷完善、規(guī)范，做到有章可循。多途徑了解患者需求及意見(jiàn)：征求出院患者意見(jiàn)，每周召開(kāi)在院患者溝通會(huì)，每月組織公休座談會(huì)、滿(mǎn)意度評(píng)析會(huì)，不斷改進(jìn)工作。,優(yōu)化護(hù)理服務(wù),依據(jù)門(mén)診、住院患者護(hù)理服務(wù)流程的具體要求環(huán)節(jié)質(zhì)量2、創(chuàng)新服務(wù)：根據(jù)專(zhuān)科特色開(kāi)展創(chuàng)新服務(wù)舉措期望服務(wù)：患者住院期間過(guò)生日，送上一束鮮花或生日面；集體保健操：降壓保健

23、操、糖尿病保健操、乳腺癌術(shù)后康復(fù)操、呼吸操等；3、延伸服務(wù)：＊社區(qū)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)院及專(zhuān)科特點(diǎn)，定期組織社區(qū)護(hù)理服務(wù)，開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)理社會(huì)課堂，普及防病知識(shí)。＊電話(huà)隨訪(fǎng)：出院患者一周內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)，了解康復(fù)情況，提醒復(fù)診時(shí)間等。,優(yōu)化護(hù)理服務(wù),對(duì)護(hù)士要求：掌握和落實(shí)—— 1、良好的護(hù)患溝通能力 2、門(mén)診、住院患者護(hù)理服務(wù)流程 3、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范 4、常用臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類(lèi)重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)入院當(dāng)日新病人

24、： 1、接待流程規(guī)范 2、了解床位醫(yī)生、護(hù)士 3、床位醫(yī)生查看病人及時(shí)，原則上非急診病人2小時(shí)內(nèi)醫(yī)囑開(kāi)出并處理，急診、重危病人醫(yī)囑及處理及時(shí)，生命體征有效監(jiān)測(cè) 4、掌握入院宣教、安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范措施到位 5、臥位舒適，與病情相符，個(gè)人清潔衛(wèi)生處置落實(shí)，當(dāng)日飲食、飲水問(wèn)題解決,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類(lèi)重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)

25、管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人：1、術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑及專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)要求檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況： 重點(diǎn)：1）飲食指導(dǎo)，禁食禁水時(shí)間掌握2）皮膚清潔（原則上不要求剃毛，需要剃毛者當(dāng)日落實(shí)）3）藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前檢查（肺功能、心電圖、血糖、體溫、血壓等）、帶藥4）心理疏導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)（體位配合、床上訓(xùn)練排便）及相關(guān)健康知識(shí)掌握情況5）對(duì)稱(chēng)性器官的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪(fǎng)視,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類(lèi)重點(diǎn)

26、病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人： 2、手術(shù)當(dāng)日： 1）根據(jù)麻醉方式及專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)要求，術(shù)后體位正確、舒適,睡眠護(hù)理落實(shí)，根據(jù)室溫采取保暖措施，評(píng)估病人不適及病情等現(xiàn)存問(wèn)題，指導(dǎo)給以相應(yīng)的措施 2）監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的有效使用，報(bào)警范圍設(shè)置合理性、生命體征觀(guān)察記錄的及時(shí)性，擴(kuò)容、止血等治療及時(shí) 3）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)，有防止管道滑脫、扭曲

27、等標(biāo)識(shí)及措施，引流液顏色觀(guān)察記錄與實(shí)際相符 4）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況，防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。 5）對(duì)全麻手術(shù)后、頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用物（時(shí)間根據(jù)病情或醫(yī)囑） 6）口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理及飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理指導(dǎo)落實(shí),病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類(lèi)重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人： 3、手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)： 1）根據(jù)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)要求，保持術(shù)后體位正確、舒

28、適，早期飲食、活動(dòng)按要求執(zhí)行，評(píng)估病人不適及病情等現(xiàn)存問(wèn)題 2）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，更換及時(shí)，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi) 3）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況，防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用 物（時(shí)間根據(jù)病情或醫(yī)囑） 4）密切觀(guān)察術(shù)后呼吸功能、腸蠕動(dòng)、排尿等功能恢復(fù)情況，異常者及時(shí)處理 5）口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí),病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類(lèi)重點(diǎn)

29、病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)重危病人：1、病人臥位與病情相符合，使用床欄保護(hù)，評(píng)估患者意識(shí)情況，昏迷患者有腕帶身份識(shí)別，躁動(dòng)患者約束帶使用規(guī)范，定時(shí)放松。評(píng)估患者有無(wú)不適及其他專(zhuān)科病情變化等現(xiàn)存問(wèn)題，對(duì)原有問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估，檢查護(hù)理記錄客觀(guān)、及時(shí)、規(guī)范性，根據(jù)病情準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管等急救用物2、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的有效使用，報(bào)警范圍設(shè)置合理性，生命體征觀(guān)察、匯報(bào)、處理、記錄及時(shí)，使用呼吸機(jī)管道消毒在有效期內(nèi)3、檢查傷口敷料情況

30、及各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)，有防止管道滑脫、扭曲等標(biāo)識(shí)及措施，引流液顏色觀(guān)察記錄與實(shí)際相符。,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類(lèi)重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)重危病人：4、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實(shí)5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范措施落實(shí)6、檢查基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目是否全面、合

31、理、有個(gè)體性，如口腔、皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰護(hù)理等，有無(wú)防止長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)措施，如病情許可下床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)有效咳嗽排痰、定時(shí)翻身叩背等,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類(lèi)重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)特殊檢查、治療病人：1、重點(diǎn)對(duì)需要外出檢查或治療的病情不穩(wěn)定或危重患者，指導(dǎo)、督促安排護(hù)理人員陪送，備必要的急救用物，做好與醫(yī)技部門(mén)的溝通，避免不必要的等待時(shí)間2、了解患者或家屬掌握檢查時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良反應(yīng)3、了解特殊檢查、治療

32、前準(zhǔn)備工作是否按時(shí)完成,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類(lèi)重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)病情變化病人：1、病情變化患者，醫(yī)囑開(kāi)出、處理、執(zhí)行及效果觀(guān)察及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救設(shè)備有效應(yīng)急、措施及時(shí)得當(dāng)，病重病危、級(jí)別護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整，查看病人及護(hù)理記錄 避免：患者病情突然變化乃至死亡，仍為二級(jí)護(hù)理，沒(méi)有病重或病危、生命體征監(jiān)測(cè)醫(yī)囑等現(xiàn)象2、病情、檢查及治療是否各班嚴(yán)格交接并作記錄，根據(jù)級(jí)別護(hù)理要求巡視病人3、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果，及

33、時(shí)指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實(shí)4、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、相應(yīng)的安全告知、溝通到位5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范6、如轉(zhuǎn)為重危病人參照重危病人考核內(nèi)容,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類(lèi)重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)出院病人：1、掌握飲食、活動(dòng)、用藥等出院指導(dǎo)內(nèi)容，了解復(fù)診時(shí)間及辦理出院手續(xù)流程2、對(duì)出院后需要繼續(xù)注射胰島素等治療或帶有管道、傷口

34、、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操作3、口頭、書(shū)面征求患者意見(jiàn)或建議,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,解決護(hù)士貼近病人的關(guān)鍵問(wèn)題： 統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，重視生活護(hù)理 人員逐步到位，組織規(guī)范培訓(xùn) 實(shí)行責(zé)任包干，健全激勵(lì)機(jī)制 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理，屏棄形式管理,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,探討問(wèn)題一：如何實(shí)行責(zé)任大包干管理模式？核心——責(zé)任到人，解決病人24小時(shí)有事找誰(shuí)的問(wèn)題！形式多樣化：根據(jù)人力，因地制宜& 小組大包干制：小組長(zhǎng)總負(fù)責(zé)

35、制，各組相對(duì)獨(dú)立分管病人，實(shí) 行責(zé)任包干，24小時(shí)全面負(fù)責(zé)病人護(hù)理工作。 （人員相對(duì)到位的情況下可以開(kāi)展）& 臨床護(hù)士負(fù)責(zé)制：床位護(hù)士負(fù)責(zé)制，主要解決日間責(zé)任包干， 夜間人員工作統(tǒng)排不能保證個(gè)人的責(zé)任連續(xù) 性，完善交接以確保病人護(hù)理工作的連續(xù)性（人員不到位情況下過(guò)渡開(kāi)展）,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,探討問(wèn)題二：如何建立有效的考核激勵(lì)

36、機(jī)制？核心——職責(zé)明確，制度管人，有效激勵(lì)& 細(xì)化責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士職責(zé)：細(xì)化每日工作項(xiàng)目，如明確并落實(shí)病人護(hù)理內(nèi)涵（見(jiàn)基礎(chǔ)、專(zhuān)科護(hù)理）各項(xiàng)措施，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病人現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理，指導(dǎo)、督查下級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量& 明確責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士職責(zé)崗位待遇：享受一定管理系數(shù)& 制定考核細(xì)則：根據(jù)崗位職責(zé)落實(shí)、病人質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)考核結(jié)果、滿(mǎn)意 度、病人安全等制定& 建立獎(jiǎng)懲機(jī)制：考核結(jié)果與獎(jiǎng)金

37、、評(píng)優(yōu)掛鉤，評(píng)選優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn) 個(gè)人、病區(qū)，并可擇優(yōu)推薦為護(hù)士長(zhǎng)或培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士 提倡：主動(dòng)管理、自我約束、適時(shí)激勵(lì),現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力& 改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：終末質(zhì)量管理（查病人）：變“查病歷記得好、問(wèn)護(hù)士已做好”為“到病人床邊查護(hù)理內(nèi)涵（要求見(jiàn)前）”變“以護(hù)理記錄全而大為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”為“以病人體驗(yàn)

38、、感受為標(biāo)準(zhǔn)”每日重點(diǎn)查：出入院、手術(shù)、病情有變化、特殊檢查或治療病人護(hù) 理質(zhì)量每周全面查：所有病人護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力& 改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（督護(hù)士）：實(shí)時(shí)查，真相時(shí)刻管理變“宏觀(guān)管理”為“精細(xì)化管理”——細(xì)化工作要求，可操作性強(qiáng) 如分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間安排、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目細(xì)化等

39、有具體要求變“裁判員”為“教練員”——深入實(shí)際，營(yíng)造“我們一起干”的 工作氛圍 直接參與、跟蹤督查各班工作流程，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在執(zhí)行制度、職責(zé)、流程、規(guī)范中問(wèn)題，及時(shí)完善，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)、主導(dǎo)作用,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,探討問(wèn)題三：如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力& 改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（督護(hù)士）：真相時(shí)刻管理變“走過(guò)場(chǎng)”為“深入查”——精業(yè)務(wù)，突出

40、重點(diǎn)，有針對(duì)性查運(yùn)用護(hù)理程序方法，結(jié)合專(zhuān)科業(yè)務(wù)要求，帶護(hù)士到床邊與患者深入溝通，通過(guò)看、問(wèn)、查等途徑，關(guān)鍵要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)士完善& 大大簡(jiǎn)化各項(xiàng)記錄，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人：護(hù)理記錄：衛(wèi)生部即將出臺(tái)新版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，取消一般護(hù)理記錄 單，保留體溫單、醫(yī)囑單、危重癥患者護(hù)理記錄單護(hù)理管理記錄：重點(diǎn)是計(jì)劃、質(zhì)量控制記錄、不良事件分析記錄,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排： 月計(jì)劃、周重點(diǎn)、日

41、安排,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排月計(jì)劃：上月存在質(zhì)量、服務(wù)問(wèn)題改進(jìn)（目標(biāo)、措施、抓成效）本月質(zhì)量檢查每周督查重點(diǎn),本月質(zhì)量分析評(píng)價(jià),現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排周重點(diǎn)： 組織質(zhì)量檢查（根據(jù)月計(jì)劃，結(jié)合階段工作）要素：人員資質(zhì)、質(zhì)控方法、客觀(guān)評(píng)價(jià) 及時(shí)反饋、 分析原因、落實(shí)整改提醒： 把握計(jì)劃性與靈活性的關(guān)系，不教條 堅(jiān)持質(zhì)量管理“要事第一”的原則，不拖拉 處理好業(yè)務(wù)管理與其他事務(wù)性工作的關(guān)系，不失

42、職,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排周重點(diǎn)： 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、新藥學(xué)習(xí)、三基訓(xùn)練等遵循：“指導(dǎo)性、實(shí)用性、先進(jìn)性”原則把握：本專(zhuān)科疾病臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理前沿結(jié)合實(shí)際問(wèn)題尋求科學(xué)解決方法,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排周重點(diǎn)： 組織危重病人護(hù)理查房 組織病例討論（危重、疑難、死亡、手術(shù)） 跟主任查房（全面了解患者病情、治療及本專(zhuān)科前沿，提高專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力，指導(dǎo)護(hù)理工作） 全面督查所有病人護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排日安

43、排：核心—人員的分工合理，職責(zé)、制度、規(guī)范落實(shí) 排班合理性：是保證護(hù)理質(zhì)量的根本 1、實(shí)行臨床護(hù)士負(fù)責(zé)制： 由病區(qū)業(yè)務(wù)骨干（中級(jí)職稱(chēng)或至少需本專(zhuān)科工作5年以上護(hù)師）承擔(dān)。 克服排班“順延”、“格式化”的思想：如年輕護(hù)士因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)科技術(shù)不熟練、病情觀(guān)察不到位，必須在高年資老師帶班下安排護(hù)理班。,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排日安排： 排班合理性：是保證護(hù)理質(zhì)量的根本 2、值班人員資質(zhì)準(zhǔn)人：幾種情況

44、值得討論 & 對(duì)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的新畢業(yè)護(hù)士一年內(nèi)能否獨(dú)立值班？ 工作滿(mǎn)一年后經(jīng)定級(jí)考核合格者方可值班 & 規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修人員能否獨(dú)立值班？ 三個(gè)月時(shí)間：不主張獨(dú)立頂班 六個(gè)月時(shí)間：必須完成三個(gè)月學(xué)習(xí)后，根據(jù)個(gè)人能力考核 合格者護(hù)理部備案，方可獨(dú)立值班,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排日安排： 排班合理性：是保證護(hù)

45、理質(zhì)量的根本 3、彈性排班確保安全：以下情況加強(qiáng)力量 三個(gè)薄弱環(huán)節(jié)：晨間、午間、晚間（45個(gè)病人至少保證 雙班） 三個(gè)數(shù)量增多：入出院病人多 危重、手術(shù)病人多 基礎(chǔ)護(hù)理、輸液量多,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排日安排： 檢查各班職責(zé)落實(shí)情況：

46、重點(diǎn)臨床護(hù)理班職責(zé) 如晨晚間護(hù)理：了解本班工作質(zhì)量，如特殊治療執(zhí)行情況，手術(shù)、重危、手術(shù)患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（見(jiàn)前），口服藥按時(shí)服用，管道 在位通暢，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的有效使用，病情變化患者觀(guān)察處理 及時(shí)等。 每天上午、下午上班后、下班前：檢查臨床護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況，重點(diǎn)是手術(shù)、危重、特殊檢查治療患者護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排日安排： 檢查核心制度執(zhí)行情況：,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,護(hù)士長(zhǎng)在現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)

47、題，如何處理是上策？1、護(hù)士長(zhǎng)直接自己去做，去整改。2、護(hù)士長(zhǎng)立即把護(hù)士叫來(lái)當(dāng)場(chǎng)批評(píng)。3、過(guò)后找護(hù)士，個(gè)別交流、分析原因、指導(dǎo)整改。4、科室會(huì)議上反饋，舉一反三。5、從自身管理上分析原因，系統(tǒng)整改，督查整改落實(shí) 情況，并總結(jié)分析成效。,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),,,,,,,,,護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng),護(hù)理部,培育質(zhì)量意識(shí)學(xué)習(xí)提升能力執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自我質(zhì)量控制提高個(gè)體質(zhì)量,,貫徹質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高業(yè)務(wù)水平嚴(yán)格督查指導(dǎo)及時(shí)分析整改提高科室

48、質(zhì)量,修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全員質(zhì)量培訓(xùn)管理責(zé)任追究抓實(shí)PDCA環(huán)確保持續(xù)改進(jìn),以此共勉！??！,美國(guó)西點(diǎn)軍校200年來(lái)最終于的行為準(zhǔn)則——《沒(méi)有任何借口》：最完美的企業(yè)員工必讀 “沒(méi)有任何借口”體現(xiàn)的是： 一種負(fù)責(zé)、敬業(yè)的精神， 一種服從、誠(chéng)實(shí)的態(tài)度， 一種完美的執(zhí)行能力。 我們需要的正是具備這種精神的人：他們想盡 辦法 去完成任務(wù)，而不是去尋找任何借口，哪怕看似合理 的借口。,寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)！,謝 謝 ！