現(xiàn)代臨床微生物學的任務與作用

1、現(xiàn)代臨床微生物學的任務與作用,鄭州大學第一附屬醫(yī)院檢驗科郭小兵,現(xiàn)代臨床微生物學是一門由臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學和預防醫(yī)學相結合的交叉學科，又是檢驗醫(yī)學中重要和成熟的專業(yè)之一 。,一、概 述,（一）歷史演變 1、經(jīng)驗微生物時期 2、實驗微生物時期 3、現(xiàn)代微生物時期（二）技術發(fā)展 1、傳統(tǒng)生物學鑒定技術 2、血型學鑒定技術 3、分子生物學鑒定

2、技術,（三）軟硬件建設 1、自動化設備逐步應用 2、軟系統(tǒng)發(fā)展日趨成熟（四）學科地位 近年來，隨著多起重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，臨床微 生物的學科地位不斷提高，逐步成為檢驗科，乃至各級醫(yī)院中重要的學科，其社會效益與經(jīng)濟效益不斷提升。,二、學科任務,病原體分離、鑒定。體外藥物敏感試驗，指導臨床合理用藥。醫(yī)院感染的監(jiān)測，避免大規(guī)模院感發(fā)生與流行。多重耐藥菌株的監(jiān)測，為流行病學提供資料。

3、臨床溝通，探討感染性疾病的診斷、療效評估及預后。,病原體分離、鑒定,1、保證措施合理的準備合適的部位合適的器材正確的運送與保存,2、質量控制采集器材保存與運送標本性狀涂片鏡檢實驗記錄及時地處理,（一）、合格標本,（二）、正確理解正常菌群,正常菌群：,正常人體的體表以及與外界相通的腔道內表面存在著不同種類和一定數(shù)量的細菌，這些細菌通常對人體是無害的，稱為正常菌群。,微生態(tài)失調：,正常菌群與宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的

4、影響下被破壞，由生理性組合轉變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)的過程．,條件致病菌：,由于微生態(tài)失調，原來在正常情況下不致病的正常菌群也能引起疾病，成為條件致病菌．,1）寄居部位發(fā)生改變2）機體免疫力降低3）使用抗生素　　　菌群失調,,（三）、三定一結合檢測,1、定性分析：根據(jù)標本類型選擇相應的分離培養(yǎng)基、鑒定程序及鑒定實驗。2、定量分析：標本中細菌數(shù)量的分析。3、定位分析：根據(jù)標本采集部位，確定病原菌。4、結合臨床：根據(jù)臨床病情，確定是否為

5、感染。,（四）、簡單、快速、特異性檢測,1、目前的現(xiàn)狀：傳統(tǒng)生物學方法為主。2、存在的弊端：嚴重滯后性。3、我們的選擇：根據(jù)實際狀況，選擇合理的鑒定方法。,（五）、及時報告,1、在涂片或培養(yǎng)陽性結果出現(xiàn)時初步報告。2、藥敏結果出來時報告。3、整個鑒定程序結束后終報。4、部分標本建議進行直接藥敏試驗。,目前，臨床微生物實驗室結果報告，多在病原菌完全鑒定出來后，與藥物敏感實驗結果一起向臨床報告。此種方法，導致實驗結果與臨床診療需求

6、嚴重脫節(jié)，影響臨床診療進程以及對微生物鑒定結果的采納程度。建議實行三段報告制度。,（六）、拓寬微生物檢驗范疇,1、改善常規(guī)鑒定軟、硬件條件，拓展微生物檢測范疇。2、逐步引入新的檢測項目（病原體成份、代謝產(chǎn)物等），拓展病原體檢測指標范疇。3、逐步引入微生態(tài)系統(tǒng)監(jiān)測，反映正常菌群平衡狀況。4、逐步引入分子生物學技術，完成病原菌特異性檢測及探究耐藥分子機制。,（七）質量控制,1、分析前質控：把好標本關。2、分析中質控：培養(yǎng)基、器材、鑒

7、定過程、操作技術等。3、分析后質控：實驗用品處理、實驗室消毒等。,臨床合理抗感染指導,1、準確、及時完成病原體的鑒定。2、選擇合理的抗菌藥物進行藥物敏感試驗。3、定期向臨床反饋流行菌株及其耐藥譜、常用藥物及其抗菌譜等信息。4、逐步建立、實施個性化用藥方案（依據(jù)患者的狀態(tài)選擇相應的藥敏試驗）。5、逐步開展相關藥物濃度監(jiān)測。6、參與醫(yī)院藥事委員會工作，參與抗菌藥物應用方案制定與監(jiān)督。,醫(yī)院感染的監(jiān)測,（一）醫(yī)院感染概念,醫(yī)院感染

8、主要是指病人在住院期間又發(fā)生的其他感染。根據(jù)醫(yī)院的分級標準，一、二、三級醫(yī)院總的醫(yī)院感染率應分別低于7%、8%和10%。,（二）醫(yī)院感染的流行特點（1）多為散發(fā)流行。病例間無共同的傳染源和相同的傳播途徑。（2）短時間內出現(xiàn)2例及以上患者，且具有共同的傳染源和相同的傳播途徑，則為暴發(fā)流行。（3）常見的病原菌有鼠傷寒沙門菌、軍團菌、沙雷軍及柯薩奇病毒等。,（三）醫(yī)院感染的監(jiān)測,1、無菌器材的消毒效果監(jiān)測。2、手術器械、病區(qū)環(huán)境以及

9、重點科室的監(jiān)測。3、多重耐藥菌株的監(jiān)測。4、已發(fā)生醫(yī)院感染的動態(tài)監(jiān)測。５、醫(yī)療廢物處理、特殊人員操作等監(jiān)測。5、監(jiān)測結果的及時反饋。,（四）醫(yī)院感染的教育和培訓,1、標本采集前患者的準備。2、標本的采集時機、標本類型。3、標本的轉運、保存。4、人體正常菌群、定植菌、污染菌和感染菌等。5、多重耐藥菌株的檢測意義。6、建立多種培訓渠道。,（五）分子分型技術在院感監(jiān)測中的應用,1、明確流行型別。2、判斷醫(yī)院感染流行狀況。

10、3、為臨床明確與控制醫(yī)院感染提供實驗室依據(jù)。4、節(jié)約經(jīng)濟效益與社會效益。5、常用分子分型技術為脈沖場凝膠電泳、限制片段長度多態(tài)性、隨機擴增的多態(tài)性DNA技術。,臨床溝通,伴隨著相關學科的發(fā)展，臨床檢驗發(fā)展迅猛。為了進一步提高臨床檢驗在醫(yī)院發(fā)展中的作用，加強與臨床溝通勢在必行。通過溝通，可在推廣檢驗項目的同時，顯著提高檢驗結果的臨床認可程度，最終提高檢驗科在疾病診療中的學術地位。另一方面，通過臨床對檢驗結果的反饋，有利于加強檢驗質量的

11、管理，進一步提高檢驗水平。,（一）獲取臨床信息，指導病原學鑒定,1、依據(jù)臨床初步診斷，做好分析前質控。2、依據(jù)臨床初步診斷，明確分離培養(yǎng)方法。3、依據(jù)臨床診斷，指導病原學鑒定。4、根據(jù)臨床抗感染效果，調整藥敏藥物選擇方案。4、依據(jù)臨床診斷，做好分析后質控。5、依據(jù)鑒定結果，調整臨床診療。,（二）疑難微生物報告的解釋與咨詢,1、俗稱與專業(yè)術語的解釋。2、耐藥判斷標準（折點調整）的詮釋。3、特殊耐藥菌株藥敏結果的解釋。4、培

12、養(yǎng)結果（多指陰性）的剖析。5、正常菌群、污染菌及條件致病的解釋。,（三）建立良好的溝通渠道,1、定期反饋臨床微生物室檢測結果，為臨床經(jīng)驗治療提供實驗室依據(jù)。2、設置檢驗醫(yī)師，針對檢驗標本狀況、檢驗結果以及檢驗中的問題與臨床溝通。3、參與臨床會診，為臨床診斷、治療監(jiān)測提供實驗室依據(jù)。4、定期舉辦座談會，針對藥敏選擇、鑒定結果、臨床需求以及臨床符合率問題進行溝通交流。,三、總則,1、要走出實驗室，加強與臨床的聯(lián)系；2、要立足本職，