潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范講課

1、建筑要求與醫(yī)院感染控制,北京協(xié)和醫(yī)院 周力,安 全---傷害,安全---細(xì)節(jié)管理早在1859年南丁格爾就說(shuō)過(guò)：“醫(yī)院首先具備的條件就是不傷害病人”first do no harm,據(jù)美國(guó)權(quán)威雜志報(bào)道,美國(guó)平均每年有44,000---98,000個(gè)案由于醫(yī)療錯(cuò)誤死亡相當(dāng)于每天一架747飛機(jī)失事2.9%--3.7%住院病人因?yàn)椴涣际录斐蓚Γ渲?0%都是可以預(yù)防的。,風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)

2、范化管理,飛機(jī)可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的概率0.7/百萬(wàn)小時(shí)，一個(gè)人從出生就飛一直飛到140多歲才能發(fā)生一次. 為什么飛機(jī)的失事率那么低?,規(guī)范化,,,,,,,,,,,,,灶爐的設(shè)計(jì),,,,,,,,,,,灶爐的規(guī)范化設(shè)計(jì),我們能做些什么……,,,,安全,病人,,,,質(zhì)量,物品,,,環(huán)境,,,人員管理,,,,查對(duì),,Time out,,,手術(shù)間 制度,內(nèi) 容 提 要,,功能分區(qū)概念,1,,建筑布局管理基本要求,2,,潔

3、凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求及基本裝備,3,建筑環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,內(nèi) 容 提 要,,功能分區(qū)概念,1,,建筑布局管理基本要求,2,,潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求及基本裝備,3,功能分區(qū)概念,緩沖間,兩通道,污染區(qū),潛在污染區(qū),清潔區(qū),負(fù)壓病區(qū)(房),醫(yī)務(wù)人員值班室衛(wèi)生間男、女更衣室浴室儲(chǔ)物間配餐間等,,進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中，不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染，及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括：,清潔區(qū),醫(yī)務(wù)人

4、員辦公室治療室護(hù)士站患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室內(nèi)走廊等,,進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括：,潛在污染區(qū),病室處置室污物間患者入院、出院處理室等,,進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中，傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。包括：,污染區(qū),醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端,,進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人

5、員通道和患者通道。,兩通道,,,,緩沖間,進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門(mén)的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。,通過(guò)特殊通風(fēng)裝置,使病區(qū)/病房的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng),使病區(qū)/病房?jī)?nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)/房排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì)環(huán)境無(wú)害。,,,負(fù)壓病區(qū)(房),建筑布局關(guān)系示意圖,,建筑布局關(guān)系示意圖,內(nèi) 容 提 要,,功能分區(qū)概念,1,,建筑布局管理基本要求,2,,潔

6、凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求及基本裝備,3,,,,,,,建筑分區(qū),,,行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書(shū)館、生活服務(wù)區(qū)等,,,感染性疾病科（門(mén)診、病房）等,,,普通門(mén)診、普通病房等,,,手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房等,低危險(xiǎn)區(qū)域,中等危險(xiǎn)區(qū)域,高危險(xiǎn)區(qū)域,極高危險(xiǎn)區(qū)域,1、建筑分區(qū)：根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個(gè)區(qū)域。,,建筑布局管理要求,2、隔離要求：明確服務(wù)流程，保證潔、污分開(kāi)，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。

7、根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級(jí)分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開(kāi)。 通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。應(yīng)按照WS/T313的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》 ——各區(qū)域的建筑布局隔離要求,內(nèi) 容 提 要,,功能分區(qū)概念,1,,建筑布局管理基本要求,2,,潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求及基本裝備,3,主要內(nèi)容：,第一部分,手術(shù)部規(guī)模的確定----

8、 手術(shù)室的間數(shù),按每50張病床或每25張外科病床設(shè) 1間手術(shù)室每間手術(shù)室 日平均手術(shù)為2-3例醫(yī)院性質(zhì)和遠(yuǎn)期規(guī)劃,計(jì)算公式：,A=(B×365)/(T×W×N) A -手術(shù)間數(shù)量 B -需要手術(shù)病人的總床位數(shù) T -平均住院時(shí)間 W -手術(shù)室全年工作日 N -平均每個(gè)手術(shù)間每日手術(shù)臺(tái)數(shù),潔凈手術(shù)室單間面積確定,各種手術(shù)的復(fù)

9、雜程度 使用治療儀器的多少,Ⅰ級(jí)12～14人,Ⅱ級(jí)10～12人,Ⅲ、Ⅳ級(jí)6～10人,規(guī)范建議,第二部分,原則一:應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)學(xué) 流程的要求,無(wú)菌技術(shù) 人流物流 潔污分明,,,潔凈區(qū),非潔凈區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,原則二:應(yīng)全方位、全過(guò)程的控制 污染途徑,手術(shù)部空氣凈化 無(wú)菌物品發(fā)送、貯存 無(wú)菌技術(shù)操作 使用后物品的消毒處理,原則三:符合潔凈手術(shù)部

10、管理要求 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 《醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l例》,,《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,地面的質(zhì)量管理,明確清潔工作細(xì)則污染與未污染包布分類(lèi)處理，污染包布放入污衣袋后將口扎緊，專(zhuān)人運(yùn)送清洗感染與非感染性垃圾分別丟入黃色、黑色垃圾袋內(nèi)術(shù)中所濺血跡，及時(shí)用浸濕消毒液的抹布擦拭確保清潔工具質(zhì)量，按區(qū)域嚴(yán)格劃分清潔工具定期對(duì)墩布和地面進(jìn)行監(jiān)測(cè),手術(shù)室清潔 隨時(shí)保持地面的清潔，濕式清掃地板上有

11、血跡，消毒劑抹布立即擦拭，再清水擦拭。每日術(shù)前擦灰每臺(tái)術(shù)畢，清理用物，清完后方可帶進(jìn)下一臺(tái)手術(shù)無(wú)菌用物每日術(shù)畢，以化學(xué)消毒劑擦凈地板家具和設(shè)備，并將室內(nèi)設(shè)備擺放整齊每周至少一次大掃除，包括門(mén)窗、空氣管道出入口、儲(chǔ)藏室、櫥柜等，并檢查其性能,手術(shù)室來(lái)往人員管理,按規(guī)定登記、更換衣物、穿戴整齊嚴(yán)格訪客制度，特殊情況下的準(zhǔn)入者應(yīng)至少由一名護(hù)士陪同呼吸道感染或高度傳染性疾病者應(yīng)盡量避免進(jìn)入手術(shù)室,,手術(shù)室人員穿著管理,穿著管理的目

12、的： 提高手術(shù)室的清潔,工作人員與患者之間的保護(hù)性屏障。進(jìn)入手術(shù)室人員穿著規(guī)定： 手術(shù)衣 手術(shù)帽 口罩 飾物 防護(hù)用具 注意個(gè)人衛(wèi)生和形象,進(jìn)入手術(shù)室后人員要求,術(shù)中避免談笑，以防呼吸道內(nèi)微生物播散盡量減少手術(shù)室內(nèi)人員的往來(lái)走動(dòng),第三部分,人流設(shè)計(jì),手術(shù)患者,病房,ICU,換車(chē)、更換被服,潔凈通道,麻醉準(zhǔn)備,蘇醒室,潔凈手術(shù)室,患者流程,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)護(hù)人員流程,醫(yī)護(hù)人員,實(shí)習(xí)參觀人