武漢大學急救醫(yī)學第四講

1、創(chuàng)傷急救,武漢大學人民醫(yī)院急診外科 李佳,緒論,,美國著名的外科專家Watt曾風趣地說：“如果死亡和交稅是人生逃脫不了的兩件事，那么第三件事就是創(chuàng)傷了”,,美國創(chuàng)傷的狀況,死因構(gòu)成 20世紀初，第7位，60年代，第4位；現(xiàn)今第3位；40歲以下人群，第1位每年創(chuàng)傷患者數(shù)百萬，死亡15萬，致殘40萬,我國創(chuàng)傷狀況,死因構(gòu)成 1957年以前，第9位；1975年，第7位；1995年，第4位2003年深圳創(chuàng)傷的發(fā)生率在“疾病

2、譜”中列第一位；在各種死亡因素排位順序中，創(chuàng)傷導致的死亡率也列第一位,創(chuàng)傷危害的特點,發(fā)生率高，致殘率高，死亡率高多發(fā)生于青少年和壯年，壽命損失年數(shù)最大造成的直接經(jīng)濟損失最大，每年750億～1000億美元發(fā)生率和死亡人數(shù)不斷上升，WHO預測2020年全球創(chuàng)傷死亡人數(shù)為234萬,創(chuàng)傷病人死亡的三個高峰期,◆第一高峰：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘 ——即刻死亡

3、 ● ● ● ● 特重度生命器官傷 占外傷死亡50%,緒論,◆第二高峰：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時 ——早期死亡 ● ● ● ● 較嚴重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時所致 創(chuàng)傷搶救〝黃金一小時〞

4、 ● ● ● ● ●,緒論,◆ 第三高峰：傷后數(shù)周內(nèi) ———后期死亡 ● ● ● ● 感染毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷死亡總數(shù)20%,,創(chuàng)傷發(fā)生最初的目擊者往往不是醫(yī)務工作者,而“第一目擊者”能否對傷者實施必在的初步急救和呼吸,往往直接影

5、響患者的預后普及急救知識,提高“第一目擊者”的急救意識和急救水平,掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場急救知識,一旦有創(chuàng)傷發(fā)生時可以進行正確有效的自救和互救,緒論,,創(chuàng)傷(Trauma),是指各種機械、物理、化學和生物等致傷因素作用于機體,造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙,,機械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等化學因素如強酸、強鹼可致化學性燒傷生物因

6、素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷,緒論,公元前2世紀希臘的陶瓷殘片，記載了兩兄弟這樣一段話：“第三個兄弟的創(chuàng)傷并非他們所為”,,,,,,,緒論,創(chuàng)傷急救(Trauma Emergency)是急診醫(yī)學的重要組成部分反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求,受到社會廣泛關(guān)注和高度重視傳統(tǒng)模式:傷情評估→初步處理→?？茣\→入院治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,緒論,一、通訊指揮系統(tǒng),二、急救網(wǎng)點,三、醫(yī)院急救,實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能,初級創(chuàng)傷生命支

7、持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院,高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療,緒論,,創(chuàng)傷的院前急救,,2008年4月26日18時30分左右，一輛載有37人的客車在湖北省孝感市雙峰山旅游景區(qū)翻下山崖，車上有武漢大學網(wǎng)絡教育學院大三學生35人、班主任1人和司機1人。其中一名學生當場死亡，截至當晚10時許，又有5名學生因搶救無效死亡，輕重傷31人。,現(xiàn)場救護程序（一）,了解致傷因素，判斷危險是否解除及時呼救，撥打急救電話觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦

8、的救護場地按正確的搬運方法使傷病員脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境,現(xiàn)場救護程序（二）,置傷病員于適當體位迅速判斷傷情，首先判斷意識、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后依次判斷頭、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活動情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折,現(xiàn)場救護程序（三）,如同時有多個傷病員，要做基礎(chǔ)的驗傷分類，分清輕傷、重傷及危重傷,批量傷員分揀方法,現(xiàn)場救護程序（四）,呼吸心跳停止時，先搶救生命，立即進行心肺復蘇大血管損傷出

9、血時立即止血包扎傷口，優(yōu)先包扎頭、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口四肢癱瘓考慮頸髓損傷先固定頸部固定四肢安全、有監(jiān)護地迅速轉(zhuǎn)運傷員,創(chuàng)傷基本生命支持(BTLS),五大技術(shù),心肺復蘇,止血,包扎,固定,搬運,,現(xiàn)場心肺復蘇,對有呼吸困難或呼吸停止的,應緊急開放氣道,懷疑有頸椎損傷的采用托頜法人工通氣方法:口對口、球囊面罩、氣管插管(以不延誤轉(zhuǎn)運為前提)心臟驟停者行連續(xù)心臟按壓,開放氣道：舌和會厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞,不仰頭托

10、頜法,急性失血,成人全身血容量約4000～5000ml失血量在500毫升以下時，可無明顯癥狀失血量在800-1000毫升以上時，會出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等(失血性休克）出血量達1500毫升以上時，會引起大腦供血不足，出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷,,創(chuàng)傷出血類型,根據(jù)是否為開放性創(chuàng)傷外出血: 體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外內(nèi)出血:

11、 體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi),創(chuàng)傷出血類型,根據(jù)損傷血管類型毛細血管出血：呈點狀或片狀滲出，色鮮紅，可自愈靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈動脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止血,止 血,5．鉗夾止血法,2．加壓包扎止血法,1．指壓法,4．止血帶法,3．填塞止血法,加壓包扎止血法,加壓包扎止血法,方法：消毒紗布敷于傷口上，用三角巾或繃帶加壓包扎，若無消毒紗布，可用清潔手帕或布片代替，加壓1

12、0-30分鐘后，一般都能止血應用：適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血,加壓包扎止血法,優(yōu)點：最常用、收效最快的控制四肢出血的方法缺點：急劇的動脈性出血此法常難以控制注意事項：壓力以能止血而又不影響傷肢血循環(huán)為宜，頭部、面部血管較豐富，出血量也會較大，可適當延長按壓時間,,,,,,如無敷料，直接壓迫傷口周圍,,如傷口有異物，在傷口周圍壓迫,1.傷口蓋敷料 2.壓迫傷口止血 3.檢查血運 (超出3厘米) 繃

13、帶加壓包扎 (不得過緊),直接壓法,間接壓法,傷口有異物，如扎入身體導致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片保留異物，并在傷口邊緣將異物固定然后用繃帶加壓包扎,填塞止血法,,適用于四肢較大的傷口或盲管傷、穿通傷出血多、組織較多不易加壓的部位，如臀部、頸部等用消毒紗布填塞在傷口內(nèi)再用加壓包扎法包扎,止血帶法,止血帶法,四肢有大血管損傷，或傷口大，出血量多時，采用以上止血法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法,止血帶法

14、,部位上臂大出血應扎在上臂上1/3前臂或手外傷大出血應扎在上臂下1/3下肢大出血應扎在股骨中下1/3交界處,止血帶法,注意事項扎止血帶時間一般<1小時,必須延長時應在1小時左右放松必須做出顯著標志,注明和計算時間應在肢體上放襯墊,避免勒傷皮膚壓力不可過大,以剛達到遠端動脈搏動消失,阻斷動脈出血為度放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血,布料止血帶,指壓止血法,方法：根據(jù)動脈的走向，用手指將出血動脈的

15、近心端壓迫在鄰近骨頭上，阻斷血運來源優(yōu)點：是一種簡單有效的臨時性止血方法，用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此法缺點：僅能用于短時間控制動脈血流，事先應了解正確的壓迫點，才能見效；止血不易持久，應隨即繼用其他止血法,指壓法,,頭頂部出血,壓迫顳淺動脈,前臂和手出血,壓迫肱動脈,手指出血,壓迫指動脈,下肢大出血 掌根用力壓緊腹股溝中點的股動脈指壓法注意點：1.

16、用于出血多的傷口2.要準確掌握壓迫點3.壓迫時間10~15分 (不得超過15分鐘)4.力度適中，以傷口不出血為準。,鉗夾止血法,包扎,1.包扎的目的,保護傷口,減少污染,固定輔料,協(xié)助止血,包扎,2.包扎的材料,繃帶 三角巾,,（1）繃帶包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,3.包扎的種類,包扎,,環(huán)形包扎法,螺旋包扎法,繃帶包扎法（

17、1）,回返包扎法,“8”字包扎法,繃帶包扎法（2）,三角巾包扎法（1）,三角巾包扎法（2）,三角巾包扎法（3）,,手部包扎,上肢包扎,三角巾包扎法（4）,足部包扎,,,固定術(shù),固定術(shù),3.固定材料夾板敷料頸托、頸圍就地取材,4．固定方法,固定術(shù),固定術(shù),固定術(shù),固定術(shù),徒手搬運方法,,,擔架搬運,優(yōu)點: 方便省力,適合重傷員及長途轉(zhuǎn)運要點: 平、穩(wěn)、看各部位損傷搬運注意點頸椎骨折:專人牽引頭部,頸托固定胸腰椎骨折:多