護(hù)理干預(yù)對copd患者穩(wěn)定期療效和生活質(zhì)量的影響

1、護(hù)理干預(yù)對COPD患者穩(wěn)定期療效與生活質(zhì)量的影響,呼吸內(nèi)科 錢蓉,,,,,,學(xué)習(xí)提要,COPD發(fā)病情況,COPD基本知識,COPD患者癥狀與生活質(zhì)量評價,護(hù)理干預(yù)目的,護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,,一、COPD發(fā)病情況,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。在美國，COPD是第四位的死亡原因（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾?。?WHO資料顯示，疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從1990年第12位上升到2010年第5位.在

2、我國城市人口十大死因中，呼吸疾?。ㄖ饕荂OPD）居第四位；在農(nóng)村居第三位，全國每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)100萬，致殘人數(shù)達(dá)500-1000萬。,,調(diào)查顯示,我國慢阻肺40歲以上人群高達(dá)8.2%的發(fā)病率我國每年因COPD死亡人數(shù)高達(dá)100萬延誤診治現(xiàn)象非常嚴(yán)重,國家衛(wèi)計委2012年正式將COPD納入我國重點慢病防控項目,,二、COPD基本知識,定義,COPD是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)

3、展，與氣道和肺臟對有毒顆粒及氣體的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和對個體的預(yù)后。,主要病因,吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒：如生物燃料的煙霧導(dǎo)致的肺臟炎癥是COPD發(fā)生的重要原因，其中吸煙是世界范圍內(nèi)引起COPD最常見的危險因素,主要病因,長時間暴露于職業(yè)粉塵和化學(xué)煙霧中,大氣污染：PM2.5嚴(yán)重超標(biāo),宿主個體因素：遺傳、感染,COPD發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),慢性咳嗽：間歇性咳白色泡沫痰，痰可有或無；繼發(fā)感染時痰色變

4、深變稠呼吸困難：隨時間推移逐漸加重持續(xù)存在，典型表現(xiàn)活動后癥狀加重，是COPD的標(biāo)志性癥狀其他：乏力，耐力下降，消瘦，食欲下降等體征：早期無明顯異常,COPD診斷要點,出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危險因素暴露史的患者均應(yīng)考慮診斷為COPD肺功能檢查是確診COPD的必要條件，應(yīng)用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD,COPD分期,穩(wěn)定期急性加重期,三、COPD患者癥

5、狀和生活質(zhì)量評價,評估目標(biāo)：,1、明確疾病的嚴(yán)重程度2、疾病對患者健康狀況的影響3、風(fēng)險事件：急性加重、住院治療和死亡4、指導(dǎo)治療,1、癥狀2、氣流受阻的程度（肺功能檢查）3、急性加重風(fēng)險4、合并癥,評估內(nèi)容：,,癥狀評估,COPD問卷評估測試（CAT）改良的英國醫(yī)學(xué)委員會（mMRC）量表：呼吸困難的問卷評估表,此2份問卷評估表分值越高癥狀越嚴(yán)重,mMRC呼吸困難,改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù)（modified

6、60;British medical research council，mMRC）,患者評分：,COPD問卷評估表,氣流受阻嚴(yán)重程度評估,,急性加重風(fēng)險評估：,頻繁急性加重的最佳預(yù)測指標(biāo)：即往急性加重病史急性加重風(fēng)險：會隨著氣流受限嚴(yán)重程度的升高而增加需要入院治療的COPD急性加重患者預(yù)后不良，死亡風(fēng)險增加,合并癥評估：,心血管疾病，骨質(zhì)疏松，抑郁和焦慮，骨骼肌功能下降，代謝綜合癥和肺癌常見于COPD患

7、者。這些合并癥會影響COPD的死亡率以及入院率，應(yīng)積極選擇合適治療。,COPD綜合評估：,*癥狀嚴(yán)重程度并不一定總是和氣流受限的程度相關(guān)，還受到其他因素的影響,進(jìn)行風(fēng)險評估時，依據(jù)GOLD分級或急性加重病史選擇最高的風(fēng)險級別。出現(xiàn)至少1次需要住院治療的COPD急性加重應(yīng)被視為高風(fēng)險,COPD生活質(zhì)量評估,BODE指數(shù)評估：涵蓋了生理學(xué)指標(biāo)及功能性指標(biāo)，并綜合了臨床癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)、運動能力和肺功能的相關(guān)參數(shù)，能反應(yīng)患者的全身情況。BOD

8、E評估意義：能有效反應(yīng)COPD患者的生活質(zhì)量，預(yù)測病情及預(yù)后，并能評估肺康復(fù)、肺減容術(shù)、肺移植術(shù)的治療效果。,,BODE指數(shù)評估表,研究資料表明：低BMI（kg/m2）指數(shù)COPD患者，免疫力低下，容易引起反復(fù)感染、急性加重、住院增加等風(fēng)險事件；呼吸肌肌力、耐力下降，易引發(fā)呼吸衰竭，預(yù)后越差,BODE指數(shù)：總分為10分，分值越高，情況越差分為四級（分）：一級：0-2，二級：3-4，三級：5-6，四級：7-10,,四、護(hù)理干預(yù),譚慧敏報

9、道：“自信行”健康教育模式能改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能并提高患者的生活質(zhì)量 ———當(dāng)代護(hù)士2012年10月中旬刊,干預(yù)目標(biāo)緩解氣流受阻癥狀，提高健康狀態(tài)（活動耐力和生活質(zhì)量）減少急性發(fā)作頻次和合并癥發(fā)生,五、護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,,一、疾病知識宣教,,二、不良行為干預(yù),,三、職業(yè)粉塵暴露干預(yù),,四、室內(nèi)外空氣污染干預(yù),,五、肺

10、康復(fù)指導(dǎo),,六、康復(fù)運動干預(yù),,七、營養(yǎng)不良與干預(yù),,八、氧療干預(yù),,九、藥物治療干預(yù),,,護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,1、疾病知識宣教,2、不良行為干預(yù),普及COPD防治知識，讓患者了解COPD發(fā)病因素、疾病加重危險因素、病程進(jìn)展；目前可防可治的疾病治療進(jìn)展等知識，建立起積極正確的信念及態(tài)度，主動形成有益于健康的行為，并獲得理想的健康狀態(tài),戒煙：除了心里干預(yù)外可輔以藥物戒煙（尼古丁替代療法用藥如尼古丁咀嚼膠，鹽酸安非他酮緩釋片，伐尼克蘭）,,,護(hù)理

11、干預(yù)內(nèi)容,3、職業(yè)粉塵暴露干預(yù),減少或避免暴露于職業(yè)粉塵中的時間重視職業(yè)粉塵保護(hù)，提高防護(hù)意識，提高選擇和佩戴呼吸道防護(hù)面罩重視減少職業(yè)粉塵排放措施,4、室內(nèi)外空氣污染干預(yù),重視關(guān)心空氣污染指數(shù)發(fā)布，積極采取現(xiàn)對有效防護(hù)措施，減少霧霾吸入生物燃料生產(chǎn)的煙霧：如烹飪、取暖燃燒的生物燃料等，減少煙霧產(chǎn)生，及時通風(fēng)凈化空氣等措施,護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,,5、肺康復(fù)指導(dǎo),協(xié)助患者制定個性化肺康復(fù)操訓(xùn)練計劃，貴在堅持肺康復(fù)操：如有效咳嗽咳痰；縮唇

12、呼吸；腹式呼吸等,縮唇呼吸,腹式呼吸,護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,,6、康復(fù)運動干預(yù),積極引導(dǎo)“生命在于運動”理念，堅持規(guī)律活動鍛煉國內(nèi)外均有很多文獻(xiàn)報道，堅持規(guī)律活動獲得很多益處，尤其是提高活動耐力和生活質(zhì)量,,護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,7、營養(yǎng)不良與干預(yù),COPD患者普遍存在著營養(yǎng)不良的情況，有文獻(xiàn)報道，大約有30-70%的COPD患者存在較為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、消化吸收不良導(dǎo)致COPD患者營養(yǎng)不良的重要原因。營養(yǎng)不良會嚴(yán)重削弱患者的抵抗

13、力和免疫力，不利于康復(fù)，是COPD預(yù)后不良的獨立危險因素。有研究指出，氣道阻塞程度越高，則患者發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率越高，情況越嚴(yán)重。綜合患者飲食習(xí)慣、運動量以及營養(yǎng)成分計算和搭配供能營養(yǎng)素比例，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的進(jìn)餐比例調(diào)整為50%、30-35%、15-20%。鼓勵患者少食多餐，餐飲中注意增加水、膳食纖維（水果、蔬菜等）攝入量。維持體重指數(shù)（BMI）在正常范圍內(nèi)。,,護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,8、氧療干預(yù),長期氧療的指征如下：,1、P

14、a02≤55mmHg或者Sa02≤88%，伴或不伴有高碳酸血癥。2、Pa02在55mmHg-60mmHg之間，或者Sa02 88%，合并有肺動脈高壓、提示充血性心力衰竭的外周水腫，或者紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞55%）的證據(jù)。3、長期氧療（每天＞15小時）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。,,護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,9、藥物治療干預(yù),吸入劑正確應(yīng)用用藥依從性,小結(jié),護(hù)理干預(yù)能有效提高COPD患者防病知識改變不良生活習(xí)慣緩解癥狀提高生