患者身份識(shí)別資料

1、質(zhì)控科Xintaieryuan,患者身份識(shí)別,在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行： ＆ 查對(duì)制度 ＆ 識(shí)別“患者身份” ——評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則核心條款 3.1.2.1,▲ 每個(gè)人有不同的身份： 環(huán)境 身份 ID 社會(huì)——姓名——身份證

2、 醫(yī)院——患者——手腕帶,身 份,患者身份的重要性,患者：醫(yī)療護(hù)理操作的對(duì)象?；颊呱矸葑R(shí)別是診療活動(dòng)中的重要步驟。 ——是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。,使用腕帶的必要性？,什么是腕帶？,患者腕式識(shí)別帶（以下簡(jiǎn)稱信息腕帶）是患者標(biāo)識(shí)的一種，是對(duì)在醫(yī)院接受診療患者的一種信息識(shí)別，是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的基本組成部分。 手腕帶為一次性無(wú)毒防過(guò)敏的醫(yī)療專用材料制成，不易損傷患者皮膚，所寫的信息不會(huì)因水

3、或摩擦而褪掉。我院手腕帶有機(jī)器打印、手寫兩種類型。,患者身份識(shí)別的內(nèi)容,姓名 性別 年齡 床 號(hào) 科室 住院號(hào) 過(guò)敏史 血型,腕帶佩戴的目的,病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識(shí)別（如加床、手術(shù)、外出檢查等）有過(guò)敏史者有醒目標(biāo)記，隨時(shí)提醒，方便核對(duì)意識(shí)模糊或不清者能被正確識(shí)別確保母嬰的唯一性，防止相互混淆醫(yī)生查房時(shí)準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取信息,腕帶使用的重要性,腕帶,查對(duì),,,正確執(zhí)行,,,★ 腕

4、帶使用管理要求,為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，營(yíng)造一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境，患者在住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶。患者辦理入院手續(xù)到病房后，護(hù)士接待新患者時(shí)雙人核對(duì)腕帶上的信息與患者本人身份準(zhǔn)確無(wú)誤后佩戴。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。腕帶記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、科室、住院號(hào)、過(guò)敏史、血型。 腕帶原則上戴于患者左手腕部（或右手腕→腳踝），松緊適宜以可容納一小指為宜，佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。 醫(yī)務(wù)人

5、員應(yīng)充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項(xiàng)，若遇到患者識(shí)別腕帶丟失或嚴(yán)重?fù)p壞等情況，病房護(hù)士應(yīng)重新補(bǔ)寫腕帶，經(jīng)兩人重新核對(duì)后補(bǔ)戴?；颊叱鲈簳r(shí)，病房護(hù)士為患者安全去除腕帶，按生活垃圾處理。,★ 患者身份與部位識(shí)別原則,1、進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)語(yǔ)言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑴?zhǔn)確獲得患者的信息。2、實(shí)施有創(chuàng)或高危護(hù)理活動(dòng)前，應(yīng)主動(dòng)使用兩種以上 患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。3、使用“腕帶”作為

6、識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。腕帶上應(yīng)有患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)等信息。4、急診急救過(guò)程中，一時(shí)無(wú)法辨認(rèn)患者身份時(shí)，可先給患者臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。5、治療前，應(yīng)有兩位具有相應(yīng)資質(zhì)的人員對(duì)患者進(jìn)行身份的核對(duì)——“雙人核對(duì)”，必要時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者/家屬參與部位確認(rèn)。6、對(duì)于患者中的特殊人群，在特殊場(chǎng)所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流動(dòng)快、風(fēng)險(xiǎn)高的診療場(chǎng)所），接受特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)

7、或高危診療活動(dòng)）時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效的身份識(shí)別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。,一、入院患者身份與部位的識(shí)別,當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)與意識(shí)/精神正常、溝通無(wú)障礙的患者充分溝通，協(xié)助填寫相關(guān)資料，確認(rèn)姓名、年齡、性別、籍貫、出生年月、住院號(hào)、身份證號(hào)碼，確認(rèn)患者的真實(shí)身份。,二、特殊人群身份與部位的識(shí)別,特殊人群： 指意識(shí)/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。1、患者就診時(shí)，護(hù)士應(yīng)通過(guò)陪伴者獲得患者真實(shí)身份

8、。2、患者入院時(shí)，應(yīng)填寫手腕識(shí)別帶，并與陪伴者核對(duì)無(wú)誤后，系手腕帶于患者手腕。3、無(wú)陪伴的患者，按身份不明患者進(jìn)行識(shí)別。4、對(duì)感覺器官功能不全（失聰、視力差、語(yǔ)言溝通障礙等）患者，護(hù)士可借助筆紙、卡片、手語(yǔ)等工具，確認(rèn)患者身份。,三、身份不明（無(wú)名）患者的身份識(shí)別,身份確認(rèn)前：1、急診護(hù)士通過(guò)電話聯(lián)系給身份不明患者掛號(hào)獲取病歷號(hào)。2、急診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無(wú)名＋病歷號(hào)）、 性別、 年齡（不詳）、病歷號(hào)、過(guò)

9、敏史（不詳）。 命名方式 ：1）無(wú)名﹢日期—數(shù)字 例：無(wú)名氏20130820—1 2）無(wú)名﹢住院號(hào)＊ 3、如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均無(wú)名＋日期—數(shù)字、住院號(hào)、性別等，并在必要時(shí)報(bào)告行政總值班/醫(yī)務(wù)部。4、收費(fèi)處根據(jù)行政值班/醫(yī)務(wù)部批示辦理相關(guān)手續(xù)。5、對(duì)于那些費(fèi)用無(wú)法落實(shí)且當(dāng)時(shí)病情相對(duì)穩(wěn)定的身份不明者，報(bào)告行政總值班/醫(yī)務(wù)部并與政府部門聯(lián)系后，按

10、政府規(guī)定送指定醫(yī)院。6、如患者離開急診室其身份未得到確認(rèn)，辦理住院或以無(wú)名出院，通知相關(guān)部門（行政總值班/醫(yī)務(wù)部） 。,身份明確后：,（1）聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者身份，并換上有患者正確的姓名、年齡等信息的手腕帶。（2）未住院的無(wú)名患者如在離開急診室其身份已得到確認(rèn)，急診室護(hù)士應(yīng)在急診病歷上記錄，并通知收費(fèi)處修改患者入院資料。,,不同場(chǎng)所患者身份的識(shí)別,急診科,1、接診護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的意識(shí)、精神、語(yǔ)言、行為能力，與神志清楚、行為正常的

11、患者進(jìn)行有效的溝通，確認(rèn)患者的姓名、年齡、就診原因，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相符。2、遇到成批患者救護(hù)時(shí)，按照國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類，分別用藍(lán)、黃、紅、黑4種顏色，對(duì)輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。系于患者手腕或腳踝上。3、配合醫(yī)生搶救時(shí)一定要認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，核對(duì)手腕帶，準(zhǔn)確核實(shí)患者身份。,中心輸液室,接診護(hù)士給患者使用手寫腕帶標(biāo)識(shí)，寫清姓名、性別，年齡、過(guò)敏史。次日進(jìn)行輸液時(shí)，再次核對(duì)腕帶。對(duì)照注射單核對(duì)患

12、者身份，查對(duì)藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間和途徑。遇到同名同姓的患者，護(hù)士應(yīng)在確認(rèn)其身份后，在輸液架，注射單上做醒目的標(biāo)志，提醒護(hù)士在更換藥物時(shí)加強(qiáng)查對(duì)。,產(chǎn)房/產(chǎn)科（新生兒身份識(shí)別）一,1、胎兒娩出后，由助產(chǎn)士、巡回護(hù)士分別將新生兒抱給母親確認(rèn)性別，并口頭復(fù)述一遍。2、填寫嬰兒表：巡回護(hù)士蓋新生兒右腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷留存。為新生兒稱體重、測(cè)量頭圍、身長(zhǎng)、記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士若發(fā)現(xiàn)新生兒畸形應(yīng)告知家長(zhǎng)，必要時(shí)請(qǐng)父親核實(shí)，并詳細(xì)

13、記錄在病歷中。,產(chǎn)房/產(chǎn)科（新生兒身份識(shí)別）二,3、系新生兒身份標(biāo)識(shí)：床頭卡和手腕帶，書寫 內(nèi)容包括：母親姓名、床號(hào)、出生日期與時(shí)間、嬰兒性別、身長(zhǎng)、體重，系于新生兒的左手腕，松緊適宜，防止脫落。床頭卡系佩戴在新生兒包被外。4、同時(shí)多名產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開放置于操作臺(tái)上，以免混淆。5、產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)入病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)與助產(chǎn)士核對(duì)產(chǎn)婦分娩記錄、新生兒床頭卡和手腕帶。,產(chǎn)房/產(chǎn)科（新生兒身份識(shí)別）三,6、每日檢

14、查手腕帶，如有松脫，立即更新。7、執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)該核查新生兒床頭卡和手腕帶，尤其在新生兒沐浴時(shí)，護(hù)士在為其穿脫衣物前后要仔細(xì)核對(duì)，手腕帶和衣物上的標(biāo)識(shí)應(yīng)一致。8、出院時(shí)，護(hù)士須與家長(zhǎng)再次核查新生兒手腕帶、腳踝帶、床頭卡，確認(rèn)無(wú)誤后去除手腕帶、床頭卡，按生活垃圾處理。,,,患者轉(zhuǎn)交接時(shí)的身份識(shí)別,★ 患者轉(zhuǎn)接時(shí)身份識(shí)別與交接登記制度,各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須持續(xù)地履行患者身份識(shí)別制度，因分娩、手術(shù)或因治療需要科室間轉(zhuǎn)接

15、時(shí)（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間），雙方應(yīng)認(rèn)真查對(duì)交接，確保病人身份正確?！艮D(zhuǎn)出科護(hù)士：1、完善病歷記錄，全面評(píng)估患者，檢查腕帶信息是否準(zhǔn)確清楚。2、無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，腕帶特殊標(biāo)示，醫(yī)務(wù)人員專人護(hù)送。3、填寫患者轉(zhuǎn)科交接記錄單，記錄患者身份信息及病情變化?！艮D(zhuǎn)入科護(hù)士：1、詳細(xì)交接患者，反向查對(duì)，由患者（或家屬）自述姓名。2、對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的

16、患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，核對(duì)腕帶信息。3、無(wú)名氏患者，護(hù)送人員詳細(xì)交代，核對(duì)腕帶信息。4、核實(shí)無(wú)誤后簽寫轉(zhuǎn)科交接記錄，掛床頭牌, 修改腕帶信息：科室 和床號(hào)。,（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科,由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病歷、入院病歷；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。,,,例：急診科、病房間的患者轉(zhuǎn)接流程,患者搶救完畢

17、需入病房繼續(xù)治療者，由急診科搶救醫(yī)生電話通知病房，讓病房做好交接準(zhǔn)備。患者從急診科轉(zhuǎn)移到病房的過(guò)程中，必須有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送，必須考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，做好充分準(zhǔn)備，及時(shí)迅速，安全穩(wěn)當(dāng)?shù)倪M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。患者送至病房時(shí)，急診科醫(yī)生和病房醫(yī)生進(jìn)行交接班，核對(duì)患者資料、病情、注意事項(xiàng)等；病房護(hù)士須檢查患者各項(xiàng)生命體征，密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行處理。病房護(hù)士核對(duì)轉(zhuǎn)科交接記錄單，雙簽字。,（2）門診急診患者與ICU、

18、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接,由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的病歷、入院病歷；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。,（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者,手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士檢查患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確填寫患者信息。病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室人員進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手

19、術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。,（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者,手術(shù)后，手術(shù)室工作人員與病房護(hù)士做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。,（5）病房與ICU轉(zhuǎn)接患者,由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU交接記錄單，無(wú)誤后方可離開。,（6）病

20、房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者,病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。,,,（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者,：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。,,,患者身份識(shí)別、核對(duì)程序,建立床頭牌 ，責(zé)任護(hù)士給患者佩戴腕帶,患者入院,,意識(shí)不清、語(yǔ)言表達(dá)障礙者核對(duì)腕帶信息,,,準(zhǔn)確

21、無(wú)誤，實(shí)施治療、護(hù)理；一項(xiàng)信息不符， 重新查對(duì)核實(shí),,治療護(hù)理前（標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、介入或有創(chuàng)治療操作）查對(duì),兩種識(shí)別方法：床頭卡、腕帶，反向查對(duì)（患者或近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名）,,,★ 患者身份識(shí)別制度（一）,,,1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、性別、病歷號(hào)、床號(hào)等，確認(rèn)患者身份。2、對(duì)急診患者、中心輸液室、住院患者按規(guī)定使用

22、“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。 “腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等。3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，必須經(jīng)雙人核對(duì)后方可使用。注意佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好。4、腕帶若損壞需更新時(shí)，由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫，填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤，同樣需要經(jīng)雙人核對(duì)。,★ 患者身份識(shí)別制度（二）,,5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至

23、少使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。7、完善并落實(shí)護(hù)理各項(xiàng)關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房等）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。,在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法（床頭卡、腕帶,雙向核對(duì)）,對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核

24、對(duì)法。即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。,對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，在診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。,在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。,例： 用藥治療、輸血前患者身份識(shí)別,1、查對(duì)用藥、輸血醫(yī)囑，保證給準(zhǔn)

25、確的患者實(shí)施治療。2、用藥治療、輸血前必須嚴(yán)格查對(duì)，核對(duì)床頭牌信息，使用反向查對(duì)，讓患者和其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名，核對(duì)正確無(wú)誤后執(zhí)行。核對(duì)患者姓名的標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)：應(yīng)使用問(wèn)“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？”的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)句，以患者或患者家屬的回答為準(zhǔn)。不得采用“你是xxx病人嗎？”等含患者姓名的問(wèn)句。3、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者核對(duì)“腕帶”信息。4、至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如：姓名、年齡、出生年月、床號(hào)、性別等。不可僅以房間或床號(hào)

26、作為識(shí)別的唯一依據(jù)。5、查對(duì)患者身份信息與輸液卡、輸血單上信息查對(duì)完全一致后，方可執(zhí)行。,如何提高身份識(shí)別的依從性?,身份識(shí)別對(duì)策,對(duì)策一 加強(qiáng)對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)佩戴的監(jiān)督，首先從管理下手，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，把握3個(gè)重點(diǎn)時(shí)段。 入院當(dāng)天：護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估新入院患者對(duì)腕帶的認(rèn)知情況，護(hù)士健康教育到位情況；每周1—2次對(duì)腕帶依從性進(jìn)行專項(xiàng)檢查，了解患者佩戴的依從性；出院時(shí)了解患者對(duì)此感受，并及時(shí)將情況向全科護(hù)士反饋，以改進(jìn)工作偏差

27、，確?；颊邩?biāo)識(shí)系統(tǒng)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。,身份識(shí)別對(duì)策,對(duì)策二 規(guī)范護(hù)士行為：一方面向全體護(hù)理人員耐心講解身份腕帶，對(duì)快速確認(rèn)患者身份、保證患者醫(yī)療安全，盡量減少護(hù)患糾紛的作用，轉(zhuǎn)變護(hù)士傳統(tǒng)的查對(duì)模式，將腕帶查對(duì)納入患者身份確認(rèn)的常規(guī)工作。要求護(hù)士書寫時(shí)字跡工整，便于辨認(rèn)。,身份識(shí)別對(duì)策,對(duì)策三 全面落實(shí)健康教育，規(guī)范護(hù)士腕帶佩戴的健康宣教行為，隨時(shí)提醒患者：為了您的安全，請(qǐng)隨時(shí)戴好腕帶，解決患者心理上的拒絕。,我們的工作目