惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理

1、惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理,復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院全科 周月明,,概述腫瘤預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，有效導(dǎo)入?？浦委煱才啪C合治療康復(fù)治療心理治療及社會上的關(guān)懷,第一節(jié)腫瘤患者需要得到全面的醫(yī)學(xué)照顧,,,一﹑惡性腫瘤嚴重危害人類的健康1975年 癌癥死亡數(shù) 380萬1980年 400萬1985年

2、 500萬1997年 624萬2000年 900萬2010年 可能1000萬,,全世界前5位癌癥：肺、胃、結(jié)/直腸、肝、乳腺中國1980年約117萬癌癥患者（胃、食管、宮頸癌為主）1985年上升至150萬，肺

3、、肝 癌上升較快1998年世界衛(wèi)生組織提出希望使死于癌癥的患者減少1/4,,二、腫瘤患者需要全面的醫(yī)學(xué)照顧診斷明確 (實驗室檢查，影像學(xué)檢查等) 選擇治療方案 估計預(yù)后，腫瘤分期 (手術(shù)情況，病理檢查等)手術(shù)、放療、化療、生物治療、中藥治療需?？漆t(yī)生施行惡性腫瘤早期缺乏特異性癥狀,診斷不易,,晚期腫瘤治療缺乏,效果不佳病人對腫瘤的恐懼抑郁防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,預(yù)防第2原發(fā)癌的發(fā)生患者在家庭角色的轉(zhuǎn)換血緣遺傳上﹑生活方式﹑

4、環(huán)境條件等全科 醫(yī)學(xué)涵蓋了病人、家庭、社區(qū)所需要的全面照顧,第二節(jié),全科醫(yī)生應(yīng)積極從事腫瘤預(yù)防工作,,一、腫瘤一級預(yù)防（primary prevention)的優(yōu)勢以預(yù)防癌癥發(fā)生為目標，避免接觸已知的致癌因素和危險因素通過某些措施，增強保健意識，達到防癌目的WHO癌癥專家稱1/3癌癥是可以預(yù)防的流行病資料顯示，致癌物大量存在于人們的生活環(huán)境中，它的侵入和人們不良生活行為有關(guān),,飲食因素（腌制品，化學(xué)甜味劑﹑缺少纖維素等）不良嗜

5、好（煙酒發(fā)霉食物﹑用藥不當(dāng)）個人衛(wèi)生不良（早婚﹑多產(chǎn)﹑性生活等）職業(yè)（生產(chǎn)環(huán)境、接觸物）生態(tài)環(huán)境（空氣、土壤、水、紫外線）腫瘤的發(fā)病80%以上與不良生活行為有關(guān)，故為“生活方式癌”,,健康教育加強防癌教育，改變不良生活方式加強勞動保護、環(huán)境保護　合理用藥講究衛(wèi)生（口腔、性、飲食）消除職業(yè)致癌因素,,健康教育是有計劃﹑有組織﹑有系統(tǒng)的教育過程，以此來達到預(yù)期目的提供改變行為必須的知識、技能和服務(wù)幫助人們了解自己健康，

6、并做出選擇，改善自己健康促進個體、群體和社會的行為改變,,以立足于社區(qū)的全科醫(yī)生最有可能幫助個人、家庭，分析不利于健康的問題，作出需要糾正的措施對社區(qū)普遍性的問題，通過社區(qū)健康教育、健康咨詢、干預(yù)督促提出改進的建議,,癌癥中心提出：1、注意飲食營養(yǎng)平衡、不偏食 2、不反復(fù)吃完全相同的飲食，不長期服用同一種藥物 3、飲食適度、不過飽 4、不吸煙5、適量攝入富含維生素A、C、E 和纖維素,,6、避免過多飲酒7、少吃過咸過熱

7、的食物8、少吃燒焦油炸的食物9、不吃發(fā)霉的食物10、避免過度日曬11、避免過度營養(yǎng)12、保持個人的清潔衛(wèi)生,,避免過度緊張、壓力避免過度疲勞、體力透支性情樂觀、開朗參加體育鍛煉，增強體質(zhì)和免疫力,,腫瘤二級預(yù)防(secondary prevention)是指致癌因子雖已侵入人體，但腫瘤尚未形成或尚未臨床發(fā)作時阻斷腫瘤發(fā)生、發(fā)展進程的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是腫瘤二級預(yù)防的策略核心，合理治療以提高生存率降低死亡率，通

8、過二級預(yù)防約1/3癌癥可以得到控制,有價值的篩查,宮頸脫落細胞涂片法 宮頸癌體檢法、鉬靶X線、B超 乳房癌甲胎蛋白檢驗、B超 肝癌直腸指檢 直腸癌纖維結(jié)腸鏡 大腸癌食管拉網(wǎng) 食管癌糞隱血+胃鏡

9、 胃癌,,篩查對象：高危人群及有腫瘤家族史的人群40歲以上有乙肝﹑丙肝史胃息肉、經(jīng)久不愈的胃潰瘍、萎縮性胃炎伴腸化生、胃部分切除術(shù)后等家族性大腸息肉﹑慢性非特異性結(jié)腸炎慢性乳腺病﹑有乳腺癌家族史,,社區(qū)登記、定期隨訪或督促可疑病例安排進一步檢查，直至排除或確診，一旦確診即導(dǎo)入有效?？浦委熑橄侔└呶D女要教會她們自己檢查乳房的方法,,三、在日常診療中注意發(fā)現(xiàn)腫瘤注重健康教育，告知群眾防病知識

10、，提高防癌意識，警惕癌癥信號全科醫(yī)生多學(xué)習(xí)腫瘤知識，細心分析病人癥狀，注意隨訪效果日常工作中注意癌前狀態(tài)與癌前病變隨訪，督促定期檢查,腫瘤防治機構(gòu)提出十大癥狀以提高對常見腫瘤的警惕,身體任何部位的腫塊身體任何部位沒有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的不正常的出血或分泌物進食時胸骨后灼痛、脹悶、異物感或進行性加重的吞咽不順久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血,,長期消化不良、進行性食欲減退、又未找出原因大便習(xí)慣改變或有便血鼻

11、堵、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視贅生物或黑痣突然增大或破潰、出血或毛發(fā)脫落無痛性血尿,第三節(jié),腫瘤診療過程中全科醫(yī)生的持續(xù)性照顧,,一、 將病人導(dǎo)入有效的?？瞥绦蛑腥岩赡[瘤應(yīng)向病人和家屬說明目前診斷情況及進一步檢查的必要推薦有經(jīng)驗﹑服務(wù)良好的?？漆t(yī)生；為病人聯(lián)系安排向?qū)？漆t(yī)生介紹病情及治療經(jīng)過，提出可疑之處,,診斷確立應(yīng)與專科醫(yī)生討論治療方案，向病人及家屬介紹采取的治療方案對一時不能確診的患者制定隨訪檢查、督促執(zhí)行對排

12、除腫瘤的患者解釋理由，使病人和家屬從疑患中解脫,,二、專科治療的后盾腫瘤的治療是多學(xué)科的綜合治療，全科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)?？漆t(yī)生建議作出綜合考慮，起一個主導(dǎo)的作用負責(zé)腫瘤病人后續(xù)治療，把在治療過程中出現(xiàn)的問題及時反映，及時取得指導(dǎo)對放、化療的毒副作用了解、對癥處理，并鼓勵病人樹立信心堅持治療,第四節(jié),全科醫(yī)師在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用,,一、腫瘤康復(fù)期病人生活指導(dǎo)飲食 消化吸收富含蛋白質(zhì)、纖維素某些嗜好 戒煙酒體育鍛煉不宜過度工

13、作 取決于年齡、工作的輕重及腫瘤的程度、部位性生活問題,,二、腫瘤康復(fù)患者的心理支持初診時焦慮——確診緊張——術(shù)后或放﹑化療后放松每次復(fù)查或有不適時緊張狀態(tài)又出現(xiàn)。多做解釋，說明實際情況得到病人配合對晚期病人悲觀抑郁，應(yīng)實事求是分析病情，了解病人心理情況，給予至誠的關(guān)心和愛護，多給予心理上的支持,,三、關(guān)心腫瘤患者的定期隨訪注意術(shù)后器官功能的影響，放、化療的副反應(yīng)，骨髓抑制、免疫功能下降及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，再次原位

14、癌的發(fā)生，及時治療定期隨訪、督促執(zhí)行，與?？漆t(yī)生聯(lián)系,,四、努力促成腫瘤康復(fù)患者回歸社會治療腫瘤目的是完全康復(fù)和回歸社會大力宣傳腫瘤是可治之癥，不是傳染病腫瘤病人需要關(guān)愛和尊重動員社會資源，對腫瘤病人回歸社會給予支持,,五、晚期腫瘤患者的醫(yī)學(xué)照顧 營養(yǎng) 注意水電解質(zhì)平衡 止痛 并發(fā)癥的防治（感染、出血、癌熱等） 整合家庭與社會的資源予以幫助 臨終關(guān)懷,結(jié)言,雖然惡性腫瘤的診斷治療?？菩?/p>