尿路梗阻

1、泌尿系統(tǒng)疾病-尿路梗阻,主講：XXX,概述 尿路梗阻是腎功能衰竭的常見(jiàn)病因之一，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早解除梗阻，大多數(shù)腎功能衰竭可以好轉(zhuǎn)。泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，管腔通暢才能保持泌尿系統(tǒng)的正常功能，管腔發(fā)生梗阻就影響尿液的分泌和排出。泌尿系統(tǒng)內(nèi)外很多病變都會(huì)引起管腔梗阻，梗阻位置可能在腎臟內(nèi)、腎盂輸尿管連接部、輸尿管本身、輸尿管膀胱連接部，膀胱頸或尿道，梗阻愈接近腎臟則腎積水發(fā)生越快。 尿路梗阻的發(fā)生率在不同的年齡和性別患者中，

2、有所不同，嬰幼兒以先天性畸形如尿道瓣膜、腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管反流最常見(jiàn)。20歲以前的患者男女發(fā)病率差別不大，20-60歲的患者，腎積水者女性多于男性，與妊娠及盆腔腫瘤有關(guān)。年輕患者結(jié)石多見(jiàn)，60歲以上則大多數(shù)為前列腺增生。,分類 按其梗阻的性質(zhì)可分為： 1、機(jī)械性梗阻（尿路管腔內(nèi)病變、管壁本身的病變及 尿路外的病變）； 2、功能性梗阻，是由神經(jīng)、肌肉障礙所致。

3、 按照梗阻的部位可分為： 1、上尿路梗阻：輸尿管膀胱開(kāi)口以上的梗阻，可為單 側(cè)或雙側(cè)梗阻，膀胱以上的梗阻可直接影響腎臟，積水 及腎功能損害發(fā)展較快； 2、下尿路梗阻：膀胱及其以下的梗阻，因有膀胱作緩 沖，發(fā)展較慢、但最終雙側(cè)腎臟均受損害。,,病因 泌尿系統(tǒng)的各種疾病以及鄰近尿路其他臟器的病變，都可在尿路的不同部位造成梗阻。（1）尿道病變：尿道口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、前列腺

4、肥大或前列腺癌、尿道損傷、尿道異物、尿道結(jié)石等。（2）膀胱病變：神經(jīng)性膀胱——先天性腦脊膜膨出造成的神經(jīng)損傷、后天性外傷、藥物的影響，膀胱結(jié)石，膀胱頸部腫瘤，輸尿管膨出，膀胱內(nèi)血塊阻塞，膀胱頸攣縮等。（3）輸尿管病變：輸尿管結(jié)石、腫瘤、外傷、手術(shù)時(shí)誤結(jié)扎，腹膜后廣泛纖維性病變等。（4）腎臟病變：腎結(jié)石、腎盂腫瘤、腫瘤出血形成的血塊阻塞、腎盂輸尿管交界處的先天性狹窄等。（5）泌尿系統(tǒng)以外的病變對(duì)尿路造成的梗阻：如腹膜后或

5、盆腔腫物對(duì)輸尿管的壓迫，子宮頸癌浸潤(rùn)至膀胱后壁，造成單側(cè)或雙側(cè)輸尿管進(jìn)入膀胱部位的梗阻。,臨床表現(xiàn) 上尿路梗阻癥狀常不明顯，有時(shí)為感染、腎功能不全及原發(fā)癌的局部癥狀所掩蓋，雖然梗阻最終均引起腎積水，但常至腹部出現(xiàn)腫物始來(lái)就醫(yī)。下尿路梗阻的癥狀則較突出，常見(jiàn)癥狀如下： 1、疼痛與腫物 上尿路梗阻引起的疼痛因腎包膜受壓引起，其疼痛的輕重取決于腎內(nèi)壓力增長(zhǎng)的速度，而與腎盂擴(kuò)張的程度無(wú)關(guān)，如輸尿管結(jié)石引起的

6、急性梗阻，腎盂、輸尿管壓力急驟升高，患者可有嚴(yán)重的腎絞痛，而慢性部分梗阻，雖集合系統(tǒng)顯著擴(kuò)張，患者常無(wú)癥狀。大量飲水后引起腰痛者提示為間歇性腎積水，排尿時(shí)腰痛者應(yīng)考慮膀胱輸尿管反流，但也應(yīng)注意上尿路任何部位發(fā)展緩慢的梗阻可毫無(wú)癥狀，甚至結(jié)石的臨床癥狀也可不明顯。先天性腎盂輸尿管連接處梗阻，發(fā)展緩慢，最后腹部出現(xiàn)腫物，是兒童腹部腫物中最常見(jiàn)的原因。下尿路梗阻，尿潴留，恥骨上區(qū)可出現(xiàn)腫物，張力大時(shí)質(zhì)硬，酷似腫瘤。神經(jīng)源性膀胱也

7、可發(fā)生腎積水。,2、無(wú)明顯原因的腎功能減退 慢性腎功能不良的患者，部分因長(zhǎng)期梗阻性疾病引起，未被發(fā)現(xiàn)。尿毒癥患者如果以前無(wú)腎病史，尿檢查變化輕微，應(yīng)考慮尿路梗阻疾病可能。既往有腎臟疾病，腎功能損害突然加重而不能得到滿意的解釋亦應(yīng)考慮梗阻。梗阻產(chǎn)生的急性腎功能衰竭，臨床表現(xiàn)常有嚴(yán)重的少尿或無(wú)尿，近期施行盆腔手術(shù)，而出現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)考慮輸尿管于手術(shù)時(shí)被結(jié)扎，此外應(yīng)注意多發(fā)性骨髓瘤及腫瘤化療后尿酸結(jié)晶阻塞腎小管的可能。

8、 3、反復(fù)尿路感染 下尿路梗阻患者易合并感染。上尿路梗阻合并感染較少。導(dǎo)尿、膀胱鏡檢、逆行腎盂造影易引起感染，神經(jīng)性膀胱的感染率更高，一旦感染而梗阻未被解除則很難消除。原因不明的反復(fù)尿路感染或感染經(jīng)抗生素治療無(wú)效者，均應(yīng)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)全面檢查以除外尿路梗阻性疾病。 4、高血壓 約30%的單側(cè)急性梗阻患者由于腎素增多引起高血壓，一般血壓只輕度短時(shí)期增高，很少超過(guò)一周，只有少數(shù)患者的,高血壓需手術(shù)切除病

9、腎方能恢復(fù)。雙側(cè)腎積水的患者，高血壓的發(fā)病率較高，但體內(nèi)腎素正常，高血壓是因?yàn)樗c鈉的潴留所引起。 5、紅細(xì)胞增多癥 僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為紅細(xì)胞增多癥，腎切除后很快消失，可能因梗阻腎產(chǎn)生大量的紅細(xì)胞生成素所致。 6、腎小管功能障礙 少數(shù)尿路梗阻患者表現(xiàn)為腎小管功能異常，其主要特征為腎的尿液濃縮功能減退，患者口渴、多尿，每日排出量約4000ml以上的稀釋尿液。尿液因腎髓質(zhì)遭到破壞，不能濃縮，呈現(xiàn)腎

10、源性尿崩癥，對(duì)垂體血管加壓素的抗利尿作用有抵抗。梗阻解除后常需數(shù)月的時(shí)間方能恢復(fù)。 7、間歇性梗阻時(shí)可交替出現(xiàn)少尿與多尿。 膀胱以下的梗阻則癥狀較明顯，表現(xiàn)為尿頻、排尿費(fèi)力、尿流細(xì)或尿后滴瀝。神經(jīng)性膀胱患者因排尿費(fèi)力，排尿不盡，可有尿頻、排尿困難及充溢性尿失禁。,診斷 仔細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者有無(wú)上述與尿路梗阻有關(guān)的癥狀及外傷、排石、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物服用史。體檢時(shí)注意腰部及恥骨上區(qū)有否腫物

11、。男性患者應(yīng)檢查包皮、外尿道口、尿道及前列腺，女性則應(yīng)做盆腔檢查。有下尿路梗阻癥狀者，注意觀察排尿情況，必要時(shí)做殘余尿測(cè)定，條件許可時(shí)，可做尿流動(dòng)力血檢查，同時(shí)應(yīng)做尿常規(guī)及腎功能檢查。 診斷尿路梗阻的關(guān)鍵在于證實(shí)尿路有無(wú)擴(kuò)張，常用檢查方法： 1、B型超聲檢查； 2、腹部平片； 3、靜脈尿路造影； 4、逆行腎盂造影； 5、腎盂穿刺造影

12、； 6、CT掃描 7、放射性核素檢查 8、腎盂灌注試驗(yàn)（Whitaker試驗(yàn)）,治療 尿路梗阻治療的原則主要為解除梗阻、防止感染、保護(hù)腎臟功能。梗阻合并感染與敗血癥者，應(yīng)盡早解除梗阻，并采用有效的抗菌治療，如果為雙側(cè)完全性梗阻，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)。 結(jié)石是引起上尿路輸尿管梗阻最常見(jiàn)的原因，常有嚴(yán)重的絞痛，治療應(yīng)針對(duì)減輕疼痛、解除

13、梗阻、預(yù)防感染三方面進(jìn)行。絞痛可給予適量的鎮(zhèn)痛劑。輸尿管結(jié)石引起的絞痛系因腎盂壓力驟升引起，故可采取消炎痛抑制前列腺素E2的合成，減少腎內(nèi)的尿量與壓力以減輕疼痛，也可使用抗膽堿能藥物阿托品或鈣阻滯劑硝苯吡啶阻止細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，以減低輸尿管平滑肌的收縮，使輸尿管舒張，而達(dá)到降壓、引流、排石的作用。黃體酮亦具有較好的輸尿管舒張效應(yīng)。結(jié)石合并感染者，應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)采用有效的抗菌劑，但如梗阻不能解除，則藥物很難奏效

14、，所以輸尿管結(jié)石伴有梗阻時(shí)，應(yīng)早日將結(jié)石去除。,解除梗阻最理想的方法是將原發(fā)梗阻病變?nèi)コ?，恢?fù)尿路的暢通。全身狀況不能忍受原發(fā)梗阻病變的治療時(shí)，則可先行引流，待全身狀況及腎功能改善后，進(jìn)一步了解梗阻的部位與性質(zhì)，再?zèng)Q定治療方案。下尿路梗阻如前列腺增生癥，可直接將增生的前列腺切除，若腎功能不良，則可先導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺引流，待情況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。上尿路梗阻的引流方法為腎造瘺或經(jīng)皮腎穿刺造瘺。腎造瘺常可使很多垂危的患者很快得

15、到恢復(fù)，其適應(yīng)癥為雙側(cè)腎或孤立腎梗阻所致的尿毒癥或梗阻伴有嚴(yán)重感染、敗血癥者。如果原發(fā)病灶難以切除，也可終身造瘺以維持生命。 輸尿管因附近腫瘤浸潤(rùn)引起梗阻而需較長(zhǎng)期引流時(shí)，可經(jīng)腎造瘺管置入雙豬尾式硅膠導(dǎo)管，通過(guò)輸尿管梗阻到達(dá)膀胱內(nèi)，導(dǎo)管兩端在腎盂及膀胱內(nèi)自動(dòng)彎曲呈J型，不易脫出，尿液經(jīng)導(dǎo)管自腎盂流入膀胱，使外引流變?yōu)閮?nèi)引流而免除腎造瘺。,雙側(cè)腎梗阻伴有腎功能不良的病人，梗阻解除后既有大量的尿液排出，一般數(shù)天后即可恢

16、復(fù)，不致引起體液的大量丟失，只是排出體內(nèi)梗阻時(shí)積存的水、鈉、尿素及其它溶質(zhì)。但也有少數(shù)患者，每日尿量可達(dá)萬(wàn)余毫升，引起低血壓、昏迷、甚至死亡。這類患者除體內(nèi)存有過(guò)多的尿素外，可能還存有其他排鈉因子，如心房肽及過(guò)多的前列腺素E2。一組雙腎積水伴有氮質(zhì)血癥的患者，體內(nèi)心房肽（129±28pg/ml）顯著高于對(duì)照組（46±7pg/ml）。引流后，心房肽逐步下降至對(duì)照組水平時(shí)，利尿即停止。心房肽含量愈高，則利尿

17、時(shí)間愈長(zhǎng)。引流后應(yīng)根據(jù)尿量，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)，以免發(fā)生低鈉、低鉀及血容量不足，但不宜按出入量對(duì)等補(bǔ)充以免延長(zhǎng)利尿時(shí)間。,尿潴留及導(dǎo)尿,一、概述尿液潴留在膀胱內(nèi)，膀胱為尿液充滿，不能排出，稱為尿潴留。無(wú)尿則為腎臟不能分泌尿液，膀胱空虛。雖二者均表現(xiàn)為不能自尿道排尿，但發(fā)病機(jī)制不同，臨床應(yīng)予鑒別。 尿潴留為一臨床癥狀，可急性發(fā)作，病人腹痛難忍；也可緩慢的發(fā)展，病人無(wú)明顯癥狀。發(fā)生尿潴留時(shí)，表明可能有潛在的嚴(yán)重疾病，應(yīng)

18、作仔細(xì)全面的檢查。尿潴留最終引起雙腎積水，尿毒癥，應(yīng)積極進(jìn)行診斷治療。 引起尿潴留的原因可分為梗阻性、神經(jīng)源性、藥物性及精神性四大類，其中以梗阻性和神經(jīng)源性最常見(jiàn)。,二、病理生理 正常排尿時(shí)，逼尿肌收縮可使膀胱壓力增至1.96～3.92kpa（20～40cmH2O），將尿排空，如果膀胱頸部出現(xiàn)梗阻，膀胱逼尿肌代償性增大，可使壓力增高到4.9～9.8kpa（50～100cmH2O），因而仍可正常排尿。如果

19、梗阻繼續(xù)加重，膀胱逼尿肌將延長(zhǎng)收縮時(shí)間，以求將尿液排空。若梗阻超越了膀胱的代償能力，則出現(xiàn)代償不足最終出現(xiàn)排尿不盡，產(chǎn)生殘余尿。急性代償不足有時(shí)可發(fā)生于原來(lái)代償欠佳的病人，由于飲水過(guò)多，尿量突增或患者故意推遲排尿，致使逼尿肌過(guò)度伸張，不能有效地排出尿液而產(chǎn)生急性尿潴留。慢性代償不足的患者，膀胱殘余尿可達(dá)數(shù)千毫升。 1、梗阻性尿潴留 下尿路梗阻是引起尿潴留最常見(jiàn)的原因，最常見(jiàn)的部位在前列腺，尿道及陰莖疾患

20、也可引起梗阻，下尿路梗阻疾患多見(jiàn)于男性。,前列腺增生多見(jiàn)于50歲以后，常有排尿困難逐漸加重的表現(xiàn)，尿潴留發(fā)生前有排尿不盡感，飲水過(guò)多或某些藥物可誘發(fā)急性尿潴留。前列腺癌也可有膀胱頸梗阻癥狀，但梗阻癥狀表現(xiàn)為逐漸加重，不像前列腺增生于病程中常有暫時(shí)緩解。前列腺癌出現(xiàn)梗阻癥狀時(shí)，已非早期，肛檢前列腺可捫到癌結(jié)節(jié)。急性前列腺炎亦可發(fā)生急性尿潴留，患者常伴有尿路感染癥狀。少數(shù)前列腺增生患者，經(jīng)尿道切除或恥骨上經(jīng)膀胱切除術(shù)后，發(fā)生膀

21、胱頸攣縮。膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤、憩室亦可引起尿潴留。 尿道狹窄多見(jiàn)于男性，可于尿道外傷后發(fā)生，亦見(jiàn)于淋病及非淋菌性尿道炎。后尿道瓣膜是嬰兒及兒童下尿路梗阻的常見(jiàn)病因。其他如尿道結(jié)石、異物、腫瘤、包莖、尿道口狹窄均可引起梗阻。 女性梗阻性尿潴留較少見(jiàn)，偶見(jiàn)于膀胱頸攣縮、尿道狹窄及尿道異物。盆腔或直腸腫瘤、尿道憩室、輸尿管口囊腫及妊娠后傾子宮亦可引起尿潴留。,2、神經(jīng)源性尿潴留 神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的尿

22、潴留僅次于梗阻性尿潴留，性別無(wú)差異。神經(jīng)源性尿潴留的原因可分為三類：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（病變位于脊髓排尿中心S2-4之上）、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（病變位于或低于排尿中心），病變影響至膀胱的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)纖維。一般上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起膀胱逼尿肌痙攣，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?jiǎng)t引起膀胱遲緩無(wú)力。膀胱與下肢為出自同一脊髓平面的神經(jīng)所支配，所以二者對(duì)疾病與損傷的反應(yīng)相同，但應(yīng)注意臨床上混合型及不完全性病變亦不少見(jiàn)。 手術(shù)麻醉后膀胱的過(guò)

23、度膨脹，會(huì)陰部手術(shù)、疼痛、炎癥等所致的括約肌痙攣均可引起尿潴留。 3、藥物性尿潴留 很多藥物都可引起尿潴留，中樞神經(jīng)抑制劑可抑制大腦皮層及腦干的自主排尿控制功能；作用在膀胱逼尿肌與括約肌的藥物如抗膽堿能藥物可使逼尿肌松弛，擬交感神經(jīng)藥則可使括約肌收縮，二者都是常引起尿潴留的藥物。其他如抗高血壓,藥物、抗心律不齊藥雙異丙吡胺、鈣通道阻滯劑、抗組胺藥及某些抗抑郁劑都有引起尿潴留的報(bào)道。 4、精

24、神性尿潴留 多見(jiàn)于女性，原因不明，患者平時(shí)排尿正常，于情緒波動(dòng)或精神受刺激后突然發(fā)生尿潴留。過(guò)去認(rèn)為精神因素是女性急性尿潴留的常見(jiàn)原因，但近來(lái)尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示尿潴留可能為潛在疾病的先兆癥狀。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意有無(wú)傳染病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)有些患者有括約肌痙攣及逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)。臨床上不要輕易地作出精神性尿潴留的診斷。 5、神經(jīng)源性膀胱 正常的排尿活動(dòng)由脊髓反射中樞及

25、交感、副交感、體神經(jīng)共同參與，任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損害后，引起的排尿功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)逼尿肌功能分為兩類：①逼尿肌反射亢進(jìn)；②逼尿肌無(wú)反射。 神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙是一類由神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和(或)尿道的功能障礙性疾病，常同時(shí)伴有膀胱尿道功能的協(xié)調(diào)性失常。神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙產(chǎn)生復(fù)雜的排尿癥狀，排尿不暢或尿潴留是其中最常見(jiàn)的癥狀之一。,三、診斷 診斷時(shí)根據(jù)病史、膀胱脹滿的癥狀及體征，而

26、尿不能排出或不能完全排空時(shí)可確定為尿潴留。通過(guò)恥骨上部的視診和叩診等發(fā)現(xiàn)尿潴留后，再進(jìn)一步通過(guò)B超檢查和導(dǎo)尿來(lái)證實(shí)。 病因診斷依靠詢問(wèn)有無(wú)手術(shù)史、外傷史、尿路感染、泌尿系結(jié)石、尿道損傷狹窄、前列腺病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及糖尿病等病史和用藥史，結(jié)合癥狀、體征以及B超等檢查，以查明尿潴留的原因。,四、治療 急性尿潴留需要急診處理，應(yīng)立即解決尿液引流。因此，除了急診可解除的病因外，如尿道結(jié)石或血塊堵塞、包莖引起的尿道外口

27、狹窄，包皮嵌頓等，其他病因?qū)е碌募毙阅蜾罅艨稍谀蛞阂骱?，再針?duì)不同的病因進(jìn)行治療。引流尿液的方法包括留置導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱穿刺抽尿。 藥物治療僅作為尿液引流的輔助治療，或者患者拒絕導(dǎo)尿或不適合導(dǎo)尿的情況下使用。根據(jù)急性尿潴留的發(fā)生機(jī)理，目前能用于治療尿潴留的藥物主要包括增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮的擬副交感神經(jīng)類藥物和松弛尿道括約肌的α受體阻滯劑類藥物。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)采用針灸對(duì)解除產(chǎn)后或術(shù)后麻醉所致逼尿肌收縮乏

28、力的急性尿潴留有一定治療效果。,五、導(dǎo)尿術(shù) 導(dǎo)尿術(shù)常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無(wú)尿原因，測(cè)定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。導(dǎo)尿術(shù)目的： 1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。 2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。

29、3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。,4、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。 5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。適應(yīng)癥： 1：各種下尿路梗阻所致尿潴留。 2：危重病人搶救。 3：膀胱疾病診斷與治療。 4：進(jìn)行尿

30、道或膀胱造影。 5：留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。 6：產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿。 7：膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱沖洗。 8：探查尿道有無(wú)狹窄，了解少尿或無(wú)尿原因。,操作方法 1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?；颊呦扔梅试硪呵逑赐怅?；男患者翻開(kāi)包皮清洗。 2．無(wú)菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包，取出消毒棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。爾後外陰部蓋無(wú)

31、菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。 3．術(shù)者戴無(wú)菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開(kāi)小陰唇露出尿道口，右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中。男性約進(jìn)入15—20cm，女性約入6—8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。 4．需作細(xì)菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無(wú)菌試管中送檢。,5．術(shù)后將導(dǎo)尿管夾閉後再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。

32、如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定尿管，以防脫出，外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。注意事項(xiàng)： 1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。 2．插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插見(jiàn)有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過(guò)深或過(guò)淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。 3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。 4

33、．對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。此時(shí)應(yīng)分次的放出尿液，每次約150－200ml，反復(fù)多次，逐漸交膀胱放空。,對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過(guò)1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。 5．測(cè)定殘余尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然后導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5—10m，如

34、超過(guò)100m1，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。 6．留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時(shí)以無(wú)茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入。,導(dǎo)尿合并癥 1、尿道黏膜損傷 臨床表現(xiàn)：尿道外口出血，有時(shí)伴有血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)尿道流膿甚

35、至尿道周圍膿腫。 2、尿路感染 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有分泌物；尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。 3、尿道出血 臨床表現(xiàn)：導(dǎo)尿后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來(lái)自上尿道，即可考慮導(dǎo)尿損傷所致，或者大量放,尿，膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜充血、出血而發(fā)生血尿。 4、虛脫 臨床表現(xiàn)：病人突