小兒推拿自汗、盜汗、夜啼、口瘡

1、,河南中醫(yī)藥大學(xué),推拿手法,小兒推拿操作規(guī)范,概述：小兒推拿是以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，通過穴位點(diǎn)按推拿、調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的方式來改善兒童體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力的一種保健、治療方式。,（一）評(píng)估,1、主要臨床表現(xiàn)，既往史和治療史。 2、推拿處皮膚情況。3、患兒及家屬接受度和配合度。,（二）目的,1、緩解急慢性疼痛。 2、治療疾病。 3、調(diào)整臟腑的功能紊亂。,（三）適應(yīng)癥,1、肺系疾?。焊忻?、咳嗽、發(fā)

2、熱哮喘等。 2、脾胃病證：厭食、疳積、便秘、消化不良、泄瀉等。 3、心系病證：口瘡、夜啼、汗證（自汗、盜汗）。4、肝系病證：注意力缺陷多動(dòng)障礙、磨牙、驚風(fēng) 。 5、腎系病證：遺尿、五遲五軟等。,（四）禁忌癥,1、一切瘡瘍疾患。 2、正在出血的局部。 3、急性傳染病的傳染期等。,（五）告知,每次推拿時(shí)間在30分鐘左右，囑家長(zhǎng)帶好患兒喜歡的物品、避免饑餓。,（六）物品準(zhǔn)備,治療小推車：手消毒劑、推拿介質(zhì)、如滑石粉、精油等

3、，小毛巾， 小兒蓋被,（七）操作程序,1、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜安全、溫濕度適宜。2、核對(duì)醫(yī)囑、評(píng)估患者、做好解釋。 3、洗手、備齊用物，治療前再次核對(duì)患兒信息。 4、取舒適體位，暴露操作部位。,,5、根據(jù)醫(yī)囑，選取穴位，在推拿的過程中注意觀察患兒的表情。 6、操作完畢，協(xié)助患兒取整理衣物。 7、核對(duì)醫(yī)囑，告知患兒及家屬注意事項(xiàng)，整理用物、洗手。 8、做好記錄并簽名。,（八）護(hù)理及注意事項(xiàng),1、環(huán)境安靜安全、溫濕度適宜。

4、 2、注意保暖，避免受涼。,心系病證的辨證與治療,心位于胸中，主要生理功能為藏神和主血脈；心開竅于舌，在體為汗，其華在面，其色赤而應(yīng)火。,,,由于神有廣義和狹義之分，廣義的神為整個(gè)人的生命活動(dòng)，狹義的神則指人的覺醒、思維和意識(shí)狀態(tài)，它們都為心所主，即心關(guān)乎人的生命和思維意識(shí)狀態(tài)。,,古人認(rèn)為“心為神之舍”即“神舍于心”。心主神明功能正常，則人充滿活力，人之睡眠安穩(wěn)、思維不亂、意識(shí)清晰。,,水谷之精微上輸胸中，與自然之清氣相合形

5、成宗氣，宗氣灌注血脈，宗氣是人體主要的能量來源。血脈為心所主，血脈聯(lián)于心，分布于全身，無(wú)處不有；既保證氣血的運(yùn)行和分布，也是維持神（生命）機(jī)運(yùn)行的根本保證。,,心為火臟，小兒初生，知覺未開，見聞易動(dòng)，自我控制之力較差，易喜、易怒、易驚。故傳統(tǒng)兒科認(rèn)為“小兒心常有余”。,（二） 心病的辨證思路,1.神明無(wú)主 （1）整體生命活力降低：倦怠、乏力、神疲、心累、心慌、氣短，適應(yīng)性差等；以及因臟腑功能低下而出現(xiàn)的與循環(huán)、水液代謝、生殖、內(nèi)分

6、泌，語(yǔ)言、行為、意識(shí)等異常有關(guān)的病癥。,,（2）神失所控：見狂躁、妄語(yǔ)、妄見、癡呆、智障、腦癱、癲癇、厥證，痰火擾心則見夜啼、驚叫、穢語(yǔ)、不能自主等。神不守舍：睡中突然驚醒、夜啼、注意力不集中等。,,2.血脈失其所主 （1）虛證：頭昏、頭暈、血證、紫癜等；以及心悸、怔忡、心慌、指紋淡，脈虛。 （2）實(shí)證、瘀證：痛證、痹證、真心痛、胸中窒悶、唇色青紫、四肢不溫，舌質(zhì)淡或紫，可見遲、澀、結(jié)、代等脈，指紋滯。,,3.汗之異常（1）氣

7、隨汗泄，陽(yáng)隨陰亡：自汗、動(dòng)則汗出，動(dòng)則喘喝，漏汗不止、冷汗淋漓。 （2）陰虛內(nèi)熱：盜汗。（3）汗出不暢：中暑、高熱、煩躁等。,,4.竅道失其主舌為心之苗：凡舌體病變，如口舌生瘡，口腔潰瘍，舌體紅腫赤痛等可以從心功能失常去辨證。 5.心火下移小腸心與小腸相表里，心火可移熱于小腸，引發(fā)小便頻數(shù)、尿赤、尿痛等。,盜汗,盜汗是以睡中汗出，醒來即止為特征的一種病證，又稱“寢汗”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒代謝旺盛，活潑好動(dòng)，出汗往往比成人量多

8、，屬生理現(xiàn)象。佝僂病患兒出于身體虛弱，在白天過度活動(dòng)晚上入睡后往往多汗，此屬盜汗。另外，活動(dòng)性肺結(jié)核、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱等病證也可出現(xiàn)盜汗現(xiàn)象。,,佝僂病,,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于陰陽(yáng)失調(diào)、腠理不固而導(dǎo)致汗液外泄失常。多與心肺腎三臟陰虛有關(guān)。常見癥狀為睡時(shí)全身汗出，醒則汗止，常兼五心煩熱，口干口渴等。,,常用手法（1）補(bǔ)肺經(jīng)200次，清心經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)200次。（2）揉腎頂1分鐘，揉腎紋2分鐘。（3）補(bǔ)脾經(jīng)200次，退六腑

9、200次。（4）揉涌泉30次。（5）捏脊5～10遍。,心陰虛型,癥見睡時(shí)汗出，醒則汗止、伴心慌，心煩，多夢(mèng)，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔薄少津。常用手法加以下手法：①清天河水100次，清肝經(jīng)200次。②按揉百會(huì)10次。③按揉神門穴20次。,肺陰虛型,癥見睡時(shí)汗出，醒則汗止、伴咳嗽、氣短，痰少而粘，五心煩熱；舌質(zhì)紅少苔。常用手法加加以下手法：①清天河水200次，揉小天心20次。②清大腸100次，退六腑加至300次。③揉豐隆10

10、0次。,腎陰虛型,癥見睡時(shí)汗出，醒則汗止，伴腰膝酸軟，腰痛，五心煩熱，舌紅少苔。常用手法加以下手法：①補(bǔ)腎經(jīng)加至400次。②揉腎頂加至2分鐘。③揉涌泉至100次。,生活調(diào)理,（1）按摩治療本病的同時(shí)，還要查明病因、進(jìn)行對(duì)癥治療。 （2）增強(qiáng)小兒體質(zhì)，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)高蛋白和蔬菜類食物。忌食辛辣刺激性食物。（3）在按摩過程中，還可配合滋陰清熱止汗的中藥，以加強(qiáng)療效。,自汗,自汗是指人體不因服用發(fā)汗藥或劇烈活動(dòng)、天氣炎熱、衣被

11、過厚等因素而動(dòng)輒自然汗出者。多見于身體虛弱的兒童。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱等病證可見自汗。,,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的形成是由于營(yíng)衛(wèi)不和、脾肺氣虛、胃熱熾盛等致衛(wèi)氣不固，津液外泄而出現(xiàn)自汗現(xiàn)象。臨床常見癥狀為時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚，常伴面色白，肢體欠溫，氣短乏力，惡寒惡風(fēng)等。,,常用手法（1）補(bǔ)脾經(jīng)300次，補(bǔ)肺經(jīng)300次。（2）揉腎頂2分鐘。（3）揉腎紋1分鐘。（4）患兒俯臥位，捏脊5～10遍。（5）掐揉足三里穴1分鐘。

12、（6）按揉脾俞、肺俞穴各1分鐘,營(yíng)衛(wèi)不和型,癥見時(shí)時(shí)汗出，頭痛惡風(fēng)、鼻塞流涕，周身酸痛，口不渴，胃納欠佳。舌淡紅，苔薄白。常用手法加以下手法：①雙手捏拿肩井穴處肌肉5～10次。②患兒俯臥，以單掌推擦脊柱兩側(cè)處的肌肉，以透熱為度。,脾肺氣虛型,癥見時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則尤甚，氣短或咳嗽，面色白，肢體欠溫，唇淡，平時(shí)易感冒。舌質(zhì)淡，苔薄白。常用手法加以下手法：①推三關(guān)100次，揉板門100次。②摩中脘2～5分鐘。③按揉膻中、三陰交穴各

13、1分鐘。,胃熱熾盛型,自汗頻出，汗量較多，口渴喜冷飲，高熱面赤，煩躁不寧，口渴欲飲水，大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃。常用手法去補(bǔ)脾經(jīng)300次、補(bǔ)肺經(jīng)300次加①清天河水200次，退六腑200次。②清小腸200次。③推下七節(jié)骨300次。,生活調(diào)理,（1）對(duì)患自汗的小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣被，并隨時(shí)用柔軟干凈的布擦身，以保持皮膚干燥。（2）不要直接吹風(fēng)，以免感冒，發(fā)生其他病變。（3）多給患兒飲水、給予清淡易消化的食物，切忌辛辣

14、肥甘之品。（4）對(duì)于大汗淋漓的患兒，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治、以免發(fā)生虛脫等危險(xiǎn)情況,夜啼,夜啼是指小兒經(jīng)常在夜間啼哭吵鬧，或間歇發(fā)作或持續(xù)不已，甚至通宵達(dá)旦，民間常稱患兒為“夜啼郎”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，可能因一些疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂而造成本病的發(fā)生。此外，若因饑餓，尿布浸濕，皮帶過緊，皮膚癢等引起的啼哭者，不屬于本病的范圍。,,中醫(yī)認(rèn)為夜啼的發(fā)生與心脾有關(guān)。多由脾胃虛寒、乳食積滯、心火亢盛、遭受驚嚇?biāo)隆ＥR床表現(xiàn)為小

15、兒白天如常，入夜則啼哭不安，多見于3個(gè)月以內(nèi)的幼小嬰兒。,,常用手法（1）補(bǔ)脾經(jīng)、清心經(jīng)、清肝經(jīng)各200次。（2）順時(shí)針摩腹、揉臍各3分鐘。（3）按揉足三里穴1分鐘。,脾虛型,夜間啼哭，啼哭聲弱，腹痛喜按，四肢欠溫，食少便溏，面色青白，唇舌淡白，舌苔薄白。常用手法加以下手法：①揉板門300次，推三關(guān)50次。②掐揉四橫紋10次。③摩中脘穴3分鐘。,心熱型,夜間啼哭，哭聲響亮，面紅目赤，煩躁不安，怕見燈光，大便干，小便黃，舌尖

16、紅，苔白。常用手法加以下手法：①清天河水、退六腑各300次。②清小腸300次。,驚恐型,夜間啼哭，聲慘而緊，面色泛青，心神不安，時(shí)睡時(shí)醒，舌苔多無(wú)變化。常用手法加以下手法：①按揉神門、百會(huì)穴各1分鐘。②揉小天心200次。③掐心經(jīng)、肝經(jīng)各50次。,食積型,夜間啼哭，睡眠不安，厭食吐乳，噯腐泛酸，腹脹拒按，大便酸臭，舌苔厚膩。常用手法加以下手法：①揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦各100次。②清大腸300次。③揉中脘3分鐘。,生活調(diào)理

17、,（1）小兒啼哭首先應(yīng)從生活護(hù)理上找原因如饑餓、太熱等，其次應(yīng)排除其他疾病如發(fā)熱、佝僂病等。（2）對(duì)小兒應(yīng)培養(yǎng)其按時(shí)而眠的良好習(xí)慣，平時(shí)要寒暖適宜，避免小兒受驚。（3）喂養(yǎng)小兒要有時(shí)有節(jié)，定時(shí)定量，以防食積。,口瘡,口瘡又稱“口瘍”，是指口舌淺表潰爛的一種病證。可見于任何年齡的小兒，但以嬰幼兒發(fā)病較多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體口腔內(nèi)存在著許多致病菌和非致病菌。在健康情況下它們和人體保持著相對(duì)平衡，不會(huì)引起疾病，一旦人體抵抗力減弱，就可發(fā)生

18、口腔局部炎癥、潰瘍。,,如果給小兒吃過熱、過硬的食物，或擦洗嬰幼兒口腔時(shí)用力過大等，都可損傷口腔粘膜而引起發(fā)炎、潰爛。小兒患上呼吸道感染、發(fā)熱及受細(xì)菌和病毒感染后，口腔不清潔，口粘膜干燥，也可引起口瘡。以營(yíng)養(yǎng)不良的小兒發(fā)病率高。,,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是因?yàn)槠⑽阜e熱，虛火上炎，熏灼口舌從而出現(xiàn)口舌糜爛。常見癥狀為在口腔內(nèi)唇、舌、頰粘膜、齒齦、硬胯等處出現(xiàn)淡黃色或白色的小潰瘍面，單個(gè)或多個(gè)不等，邊沿整齊而有紅暈，表面局部的痛，有輕微口臭，

19、唾液增多而且粘稠，常伴煩躁不安，不愿進(jìn)食，身體消瘦，發(fā)熱等癥狀。,,常用手法 (1）補(bǔ)腎經(jīng)300次，清天河水200次。（2）清小腸經(jīng)300次，退六腑100次。（3）以指按揉合谷穴1～3分鐘。（4）按揉雙側(cè)足三里各1分鐘。（5）推擦涌泉穴30～50次。,心脾積熱型,癥見口瘡邊緣鮮紅，灼熱疼痛，煩躁不安，口臭流涎，食欲不振，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃。常用手法加以下手法：①清心經(jīng)300次，清大腸200次。②推下七節(jié)骨3