安徽省諾如病毒感染性腹瀉疫情處置技術(shù)

1、安徽省諾如病毒感染性腹瀉疫情處置技術(shù)方案,周虎嘯2015年11月13日,一、概述,諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，是急性腸胃炎最常見的病原體，也是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。該病具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)。該病毒基因多樣且高度變異，每隔數(shù)年就會(huì)出現(xiàn)新變異株，人一生中可多次獲得感染。諾如病毒感染通常表現(xiàn)為自限性疾病，預(yù)后良好。,（一）病原學(xué),諾如病毒（Norovirus，NV），又稱諾瓦克病毒，屬于人類

2、杯狀病毒科，諾如病毒屬，屬于單股正鏈RNA 病毒。諾如病毒是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。直徑約為26～35nm，無包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對(duì)稱。電鏡下缺乏顯著的形態(tài)學(xué)特征，負(fù)染色電鏡照片顯示，NV是具有典型的羽狀外緣，表面有凹痕的小圓狀結(jié)構(gòu)病毒。 諾如病毒對(duì)熱、乙醚和酸穩(wěn)定，室溫pH2.7環(huán)境下存活3小時(shí)，20%乙醚4℃處理存活18小時(shí)，60℃孵育30分鐘仍有感染性，也耐受普通飲水中3.75～6.25ppm的Cl

3、-濃度（游離氯0.5～1.0ppm），但在處理污水的10ppm的Cl-濃度中可被滅活。,（二）流行病學(xué),1、傳染源人類是諾如病毒胃腸炎唯一的傳染源, 包括患者、隱性感染者和健康攜帶者。糞便排毒通常發(fā)生在暴露后15小時(shí), 在暴露后24~72小時(shí)傳染性最強(qiáng), 可持續(xù)到癥狀消失后2周以上。2、傳播途徑糞－口途徑是主要傳播方式，也可以通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播。由于病人的嘔吐物和糞便可形成氣溶膠，與病人接觸也可傳染。病人的嘔

4、吐物和糞便在自然界中污染水或間接污染食品，很容易造成暴發(fā)。暴發(fā)期間空氣和污染物也是不容忽視的傳播媒介。暴發(fā)中涉及的食物廣泛，以貝類、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰塊、飲水和木莓等直接食用品為主，其中貝類很可能來自污染水域，諾如病毒可在貝類生物體內(nèi)累積，而且用消滅大腸桿菌的方法不能凈化。3、易感人群人群對(duì)諾如病毒普遍易感，小劑量即可感染，感染后缺乏持久的免疫力。約半數(shù)患者病后可獲短期對(duì)同株病毒的免疫，而不能對(duì)其它毒株產(chǎn)生交叉保護(hù)作用，所

5、以極易出現(xiàn)反復(fù)感染。我國7～11個(gè)月的嬰幼兒諾如病毒抗體陽性率為41.4%，3歲以后抗體的陽性率達(dá)80%以上。,（二）流行病學(xué),4、流行特征（1）諾如病毒是全球范圍內(nèi)引起人類急性胃腸炎的最重要的病原之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。其高度變異，具有傳染性和抵抗力的新變異的重組株的出現(xiàn)，而導(dǎo)致全球的流行。（2）諾如病毒感染性腹瀉流行地區(qū)極為廣泛，全世界范圍內(nèi)均有流行。（3）諾如病毒感染性腹瀉全年均有發(fā)病和流行，在北半球以冬季與早春多發(fā)

6、；而南半球則以春季和夏季較為常見。（4）感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，主要分布在學(xué)校、家庭。,（三）臨床表現(xiàn),潛伏期多在24-48小時(shí)，最短12小時(shí)，最長72小時(shí)，感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉，兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24小時(shí)內(nèi)腹瀉4-8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC，原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，也可

7、見頭痛，寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。,（四）診斷標(biāo)準(zhǔn),1、臨床診斷病例：主要依據(jù)流行季節(jié)，地區(qū)，發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測結(jié)果進(jìn)行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，可初步診斷為諾如病毒感染：（1）潛伏期24-48小時(shí);（2）50%以上發(fā)生嘔吐；（3）病程12-60小時(shí)；（4）糞便，血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；（5）排除常見細(xì)菌，寄生蟲及其它病原感染。2、確診病例：除符合臨床診斷病例條件外，

8、在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。,（五）治療原則,目前尚無特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。,二、疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,（一）發(fā)現(xiàn)通過疫情（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）監(jiān)測、腹瀉病門診監(jiān)測、監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測、應(yīng)急監(jiān)測和輿情監(jiān)測等。,（二）常規(guī)病例報(bào)告,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉臨床診斷

9、病例及確診病例，要按照丙類傳染病—其他感染性腹瀉病的報(bào)告要求進(jìn)行報(bào)告，填寫傳染病報(bào)告卡，并在“備注”欄注明“諾如病毒感染性腹瀉”，報(bào)告時(shí)限24小時(shí)。,（三）聚集性和暴發(fā)疫情報(bào)告,1、聚集性疫情：3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒?yàn)室確診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例。2、暴發(fā)疫情：7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地

10、、游輪等集體單位或場所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒?yàn)室確診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例。 2、報(bào)告：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)疑似病毒性腹瀉暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行疫情核實(shí)和報(bào)告，并迅速組織專業(yè)人員到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》中感染性腹瀉報(bào)告標(biāo)

11、準(zhǔn)，諾如病毒感染性腹瀉疑似暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)也即突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。,（三）暴發(fā)疫情報(bào)告,報(bào)告時(shí)限和程序：獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地衛(wèi)生行

12、政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。,（三）暴發(fā)疫情報(bào)告,報(bào)告內(nèi)容：包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計(jì)劃等。同時(shí)事件的發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息還應(yīng)形成初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。,三、現(xiàn)場調(diào)查,（一）病例個(gè)

13、案調(diào)查為查明病例或疑似病例的發(fā)病原因，應(yīng)調(diào)查了解其基本情況、發(fā)病情況，重點(diǎn)了解其發(fā)病前3天的飲食史、活動(dòng)史、同類病人接觸史。調(diào)查內(nèi)容詳見“諾如病毒急性胃腸炎暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表”。,（二）暴發(fā)疫情調(diào)查,1、組織與準(zhǔn)備（1）組織與實(shí)施疫情發(fā)生地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。根據(jù)需要，可請求上級(jí)部門給予技術(shù)支持和

14、指導(dǎo)。接到報(bào)告的上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；或應(yīng)邀、受同級(jí)衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。（2）調(diào)查準(zhǔn)備調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、其它相關(guān)人員等。根據(jù)疫情的規(guī)模和實(shí)際需要，攜帶必要的調(diào)查、取證、

15、采樣設(shè)備、消殺器械、防護(hù)用品、預(yù)防性藥品和相關(guān)書籍、調(diào)查表格等。,2、調(diào)查內(nèi)容與方法,（1）背景資料收集①通過查閱資料、咨詢與走訪當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門，了解暴發(fā)地區(qū)及鄰近地區(qū)的一般情況、地理地貌特征、水源分布與飲用、居民飲食習(xí)慣等。②歷史及監(jiān)測資料收集查閱疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、食品藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和個(gè)體診所，了解當(dāng)?shù)貧v史上有無諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)，收集當(dāng)?shù)馗篂a病、食源性疾病監(jiān)測資料。,（2）病例搜索和流行病學(xué)調(diào)查,①在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體

16、診所采用查看門診日志、檢驗(yàn)登記簿、出入院登記簿等資料，結(jié)合入村入戶等方式主動(dòng)搜索腹瀉病人。②對(duì)搜索到的病例或疑似病例，要通過查閱病歷、檢驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生，詳細(xì)了解病歷的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、臨床治療進(jìn)程等，進(jìn)行病例的核實(shí)診斷。③病例家庭及居住環(huán)境情況通過詢問和現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭成員情況、家庭居住位置及環(huán)境、蒼蠅等生物媒介密度、廁所類型及糞便處理情況等。④對(duì)核實(shí)過的病例要及時(shí)登記，并進(jìn)行流行學(xué)分析，劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，提出可

17、能的感染來源、傳播鏈的假設(shè)。⑤流行因素調(diào)查：諾如病毒主要是由污染的水和食品傳播，而貝殼類、魚類、蔬菜沙拉都是常見的被污染食品。,2、調(diào)查內(nèi)容與方法,食源性暴發(fā)調(diào)查:詳細(xì)了解病例發(fā)病前3天內(nèi)的食譜，重點(diǎn)詢問有無進(jìn)食貝殼類、魚類、蔬菜沙拉等易被污染的食品。盡可能詳盡了解每頓攝入食物的名稱、數(shù)量、時(shí)間和地點(diǎn)。對(duì)可疑食物要進(jìn)一步了解原材料的來源、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、加工方法和過程等，并采集相應(yīng)的樣品進(jìn)行檢測，確定被污染的食品和污染環(huán)節(jié)。,2、調(diào)查內(nèi)容

18、與方法,水源性暴發(fā)調(diào)查：詳細(xì)了解病例發(fā)病前3天內(nèi)的飲水史，重點(diǎn)詢問飲水類型以及有無飲用生水。必要時(shí)開展飲水衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，對(duì)當(dāng)?shù)鼐用窕驅(qū)W校飲用水類型（集中式、分散式、二次供水）、供水范圍和覆蓋人口、水廠消毒制備工藝、水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果、二次供水水箱消毒檢測結(jié)果、取水點(diǎn)衛(wèi)生狀況、管網(wǎng)破損及其受污染情況以及有無特殊事件（如供水消毒設(shè)備檢修、停電、管網(wǎng)改建等），采集相應(yīng)的樣品進(jìn)行檢測，確定被污染的環(huán)節(jié)和污染源。,2、調(diào)查內(nèi)容與方法,其他因素調(diào)查：調(diào)查可

19、能存在的其他危險(xiǎn)因素，如密切接觸者傳播、日常生活接觸傳播、媒介生物傳播等。,四、樣本采集、運(yùn)送與檢測,1. 病例采集病例發(fā)病2-5天內(nèi)的糞便、帶便肛拭子或嘔吐物標(biāo)本。若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的標(biāo)本。盡量采集重點(diǎn)病例（如首發(fā)病例、指示病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、重點(diǎn)崗位的病例等）的標(biāo)本。 2.重點(diǎn)人群 根據(jù)疫情調(diào)查需要，可采集食品從業(yè)人員、護(hù)理員等工作人員的糞便、

20、帶便肛拭子標(biāo)本，優(yōu)先采集糞便。重點(diǎn)采集近期出現(xiàn)過胃腸不適癥狀、直接接觸食品的食品從業(yè)人員、直接接觸早期病例的護(hù)理人員等。,（一）標(biāo)本種類,? 諾如病毒檢測首選糞便標(biāo)本（發(fā)病2-5天采集）? 肛拭子標(biāo)本不能長期保存，且陽性率低于糞便標(biāo)本? 嘔吐物? 飲用水? 食品（海產(chǎn)品、藍(lán)莓草莓、生菜和芽苗菜。加好的工飯菜，目前不能檢驗(yàn)）? 環(huán)境涂抹樣,（二）標(biāo)本的保存和運(yùn)送,1、標(biāo)本在檢測前可以貯存于2～8℃，但最多不能超過3天，長期貯存

21、應(yīng)在－20℃或以下。2、標(biāo)本的運(yùn)送要用冰盒包裝，運(yùn)至目的地后要及時(shí)送到－20℃冰箱保存。3、病毒性胃腸炎暴發(fā)疫情主要對(duì)糞便標(biāo)本和嘔吐物標(biāo)本進(jìn)行檢測，對(duì)于檢出的陽性毒株要并同血清標(biāo)本、唾液標(biāo)本和相關(guān)資料一起送至省疾控中心微檢室復(fù)核。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢測,核酸檢測1. Real-time RT-PCR：靈敏度高，GI， GII2. 傳統(tǒng)RT-PCR：確定諾如病毒的基因組和基因型 抗原檢測有ELISA商品試劑盒。適用于篩查病毒性腹瀉

22、暴發(fā)的大量樣本，其靈敏度低，不適合散發(fā)病例的檢測（陰性標(biāo)本，仍需用PCR方法檢測）,五、防控措施,（一）預(yù)防性措施1、疫情監(jiān)測在病毒性腹瀉流行地區(qū)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況開展疫情監(jiān)測工作，特別加強(qiáng)對(duì)集體單位急性胃腸炎病例異常增多情況的監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室的病原監(jiān)測，以及時(shí)了解病毒性腹瀉的流行現(xiàn)狀，病原特征，正確判斷疫情形勢。2、食品飲用水衛(wèi)生管理食品藥品監(jiān)督部門在疫情流行季節(jié)應(yīng)加大食品衛(wèi)生執(zhí)法力度，對(duì)存在食品衛(wèi)生安全隱患的單位要限期整改，

23、對(duì)拒不整改或整改不符合要求的，要吊銷食品衛(wèi)生許可證。衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)調(diào)有關(guān)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)集中供水單位的管理，確保飲用水安全。在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，大力開展愛國衛(wèi)生，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。3、健康教育加強(qiáng)預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉知識(shí)的宣傳，提倡健康的飲食、飲水和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，要重點(diǎn)教育群眾盡量不吃或半生吃海水產(chǎn)品等食物，進(jìn)食海水產(chǎn)品前應(yīng)徹底煮熟。,（二）疫情控制措施,1、 病人、接觸者的管理①對(duì)病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。②對(duì)病例

24、的密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察等預(yù)防性措施。2、對(duì)可疑食品進(jìn)行追蹤和處理①對(duì)涉及到的可疑食品，一邊要及時(shí)采樣檢測，另一方面要溯源和追蹤流向。②避免接觸被污染的食品，對(duì)污染區(qū)域和被污染物品進(jìn)行徹底消毒，接觸感染者后要立即洗手。③立即糾正食品加工企業(yè)或飲食服務(wù)單位可能存在的引起疾病暴發(fā)有關(guān)的不當(dāng)操作行為。已受感染的食品加工人員，應(yīng)采取強(qiáng)制性措施，使其暫時(shí)脫離接觸食品崗位。3、對(duì)病例的嘔吐物、排泄物做好消毒處理。要及時(shí)掩閉覆蓋病人的瀉吐物

25、，使用含氯等有效消毒劑對(duì)有關(guān)場所和物品進(jìn)行消毒處理。必要時(shí)進(jìn)行全面的衛(wèi)生清潔，尤其對(duì)室內(nèi)衣物、被子、地板、桌椅全面抹洗、曝曬。次氯酸鈉可以有效地殺滅諾如病毒，清潔劑及次氯酸鈉聯(lián)合使用法對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行消毒十分有效。,（二）疫情控制措施,4、 做好現(xiàn)場處理和病人救治人員的個(gè)人防護(hù)措施。進(jìn)入現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查和診治病人時(shí)，需穿著防護(hù)工作衣、帽、鞋，口罩和手套等，工作后及時(shí)洗手。5、針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的可能傳播途徑，有針對(duì)性地加強(qiáng)健康宣教工作。提倡健康

26、的飲食、飲水和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，要重點(diǎn)教育群眾盡量不吃或半生吃海水產(chǎn)品等食物，進(jìn)食海水產(chǎn)品前應(yīng)徹底煮熟。在發(fā)生流行時(shí)建議群眾自覺停止一切宴請聚餐，發(fā)生吐、瀉時(shí)及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。6、做好水源保護(hù)和飲用水消毒。加強(qiáng)集中式供水的加氯消毒和水質(zhì)監(jiān)測；開放式水源、大口井以及其他不能加氯消毒的應(yīng)對(duì)實(shí)施取用的桶水、缸水進(jìn)行消毒。7、 加強(qiáng)腹瀉病門診工作，作到逢瀉必登，逢疑必檢，對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似病人及時(shí)報(bào)告和隔離治療。,六、疫情控制效果評(píng)價(jià),疫情控制

27、期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實(shí)施效果。,（一）控制效果評(píng)價(jià),在實(shí)施疫情處理措施后，自最后一例病人或健康攜帶者被隔離治療后一個(gè)最長潛伏期內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時(shí)，可視為疫情已得到初步控制，可轉(zhuǎn)為常規(guī)防治和監(jiān)測。,（二）環(huán)境安全性評(píng)價(jià),暴發(fā)流行期間和暴發(fā)流行后，應(yīng)開展環(huán)境安全性評(píng)價(jià)，目的在于監(jiān)測環(huán)境和食品相關(guān)危險(xiǎn)因素是否已消除，受污染的環(huán)境是否經(jīng)過處理并達(dá)到衛(wèi)生安全要求。具體措施：針對(duì)病原體可能污

28、染的環(huán)境因素，采集疫點(diǎn)（餐館、病家、聚餐點(diǎn)等）食品、生活用水、生活污水樣本，疫點(diǎn)疫區(qū)的市售食品樣本（尤其是與本次暴發(fā)相關(guān)的同類食品），疫區(qū)及周邊地區(qū)的環(huán)境水體樣本（尤其是疫情處理過程中發(fā)現(xiàn)受到污染的環(huán)境水體），開展病原學(xué)檢測，綜合分析和評(píng)價(jià)環(huán)境污染狀況。,（三）控制措施評(píng)價(jià),在疫情結(jié)束后還需要及時(shí)開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，必要時(shí)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果提出改進(jìn)措施。效果評(píng)價(jià)應(yīng)設(shè)計(jì)嚴(yán)格、使用可對(duì)比、量化的指標(biāo)。如：分析對(duì)比落實(shí)控制措施前后腹瀉病門診病人諾如

29、病毒的檢出率；分析二代發(fā)病率、疫點(diǎn)間聯(lián)系和傳播關(guān)系，評(píng)價(jià)疫點(diǎn)處理效果；統(tǒng)計(jì)疫點(diǎn)（疫區(qū)）內(nèi)標(biāo)本（包括各種環(huán)境標(biāo)本）采集量、標(biāo)本檢出率，評(píng)價(jià)調(diào)查工作和消毒、檢測工作效果。,七、調(diào)查報(bào)告的撰寫,,八、保障措施,（一）培訓(xùn)和演練在諾如病毒感染性腹瀉高發(fā)季節(jié)前或在流行期間，組織開展對(duì)疾控人員、臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是強(qiáng)化疑似病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療的意識(shí)以及涉及到流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)、病原學(xué)、臨床診斷等方面的新技術(shù)和新

30、方法。同時(shí)根據(jù)防制工作需要，開展專項(xiàng)應(yīng)急處置演練，注意兼顧各項(xiàng)疫情控制措施，考評(píng)相結(jié)合。,（二）組織領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)人民政府或衛(wèi)生行政部門應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的要求，組建現(xiàn)場疫情處理小組。根據(jù)疫情需要調(diào)查小組一般應(yīng)由流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、消殺、健康教育等專業(yè)人員組成，要設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作，各成員明確任務(wù)和職責(zé)。,（三）應(yīng)急處理物品和器械準(zhǔn)備,現(xiàn)場調(diào)查組奔

31、赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必須的資料和物品，一般可以包括：1、調(diào)查和資料分析用品：急性胃腸炎相關(guān)病毒（諾如病毒）感染個(gè)案調(diào)查以及其他相關(guān)表格、筆記本。2、防護(hù)用品：包括一次性醫(yī)用口罩、帽子、一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等；3、標(biāo)本采集和現(xiàn)場檢測試劑等用品：標(biāo)本采集登記表、病毒性病原標(biāo)本采樣管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆；諾如病毒快速診斷試劑卡/條。4、現(xiàn)場消殺用藥品和器械：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏