外出學習匯報哈爾濱管理病人的方法

1、外出學習匯報,,,管理病人的方法,李方輝,目錄,重點病人,01,危重病人,02,普通病人,03,按管理需要分,,需要進行特別照料的人群，如疾病晚期的臨終病人,成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對社會影響較大,01,05,社會上有影響有地位的病人,重大手術(shù)后病人，尤其是并發(fā)癥多,02,06,疑難、危重病人及療效不佳的病人,03,07,新生兒病人,與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人,04,08,重點病人,09,新技術(shù)、新療法的病

2、人,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病（甲類，SARS、禽流感、AIDS）病人等,,,,,,,呼吸、排泄活動,,喜怒哀樂、恐懼、焦慮,愛，歸屬感，溝通，角色,文化水平，學習需要，思維程序,,生理方面,,心理方面,,社會方面,,文化方面,,精神方面,,成就，價值觀，宗教信仰。,二、管理病人的內(nèi)容 按照整體護理理論要求從以下5各方面管理病人,,,,,,,,,疾病觀察,,,,,,,,,治療處置,,,,,,,,,生活護理,,,,,,,,,

3、健康教育,密切觀察病人的生命體征和病情變化,正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。,根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。,提供護理相關(guān)的健康指導,按照分級護理指導原則要求從以下四個方面管理病人,入院護理,檢查期護理,治療期護理,手術(shù)前后護理,出院護理,藥物的副作用、疾病的發(fā)展過程,講解清楚檢查項目，意義及費用,告知病人接受手術(shù)的程序及需要配合的準備工作,按照病人住院的過程從以下五個方面管理病人,入院宣教（病人生活必

4、須項目的宣教），評估病人，篩查陽性體征、塑造護士第一印象,出院后從事體力勞動的范圍、住院資料的攜帶及保管,,,,,,,,01,掌握本專業(yè)常用藥物的作用與副作用，鑒別不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并有效處理,,02,熟練掌握CPR、簡易呼吸器、呼吸機的使用及本科常用儀器的操作規(guī)程。,,03,對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。,,05,掌握護理文件的書寫規(guī)范,,07,自我形象設(shè)計,對護理人員的要求,,,04,,,06,掌握本專業(yè)疾病護理常規(guī)和各項護理操作，

5、掌握管道護理，氣道護理的專科護理,能夠準確評估患者的病情，對突發(fā)病情變化有獨立分析、思考并組織搶救的能力,,,,,工 作 方 法,工 作 流 程,工 作 內(nèi) 容,管理病人的方法1、責任護士,流程 內(nèi)容 方法

6、 責護職責,7:30?8:00 ①確認所管病人 ②為所管病人進行晨間護理 ③了解病人夜間情況，詢問病人需求 ④評價夜班護士工作情況 ⑤看望第一臺手術(shù)病人8:00▁8:20 ①交接班②評估所管病人的護理，工作內(nèi)容，做出一日工作計劃,責護職責,8:40—10:30 完成所管患者觀察病情，治療護理，生活護理，健康指導新入患者

7、 ICU轉(zhuǎn)出患者檢查患者： 生命體征是否平穩(wěn)，是否需要攜氧；評估病人運送用具與護送人員交接病人；回房后密切觀察病情,①準備床單，被罩，枕套，病服；②病房布局（床、物品擺放）；③做好患者的病情評估，標識管理；④入院宣教；⑤提供基礎(chǔ)護理項目；⑥檢查、治療安排；⑦建立班情記錄,,一般情況、生命體征、傷口、引流管╱液、皮膚完整╱清潔、交接記錄、治療護理,責護職責,手術(shù)患者： 皮膚準備；術(shù)前液體；留

8、置尿管；腸道準備；心理支持次日手術(shù)患者 ： 測生命體征；抗生素皮試，術(shù)前宣教，特殊告知（取下首飾，個人衛(wèi)生等）；檢查病歷，術(shù)前談話出院患者：辦理出院流程；出院宣教（飲食、活動、藥物、復查時間）；終末消毒（床單元、床、柜子、地面清潔等）,,10:30__11:00測T、P、R；巡視病房11:00—11:50（交11—12點需要給病人做的工作）責早班與責護交接患者；協(xié)助不能治理的患者行餐前準備、進食水；下班前總結(jié)上午工作12

9、:00—14:30負責本組病人的治療；協(xié)助病人午休；接手術(shù)回房的病人14:30—15:00 測T、P、R、大小便15:30—16:00 統(tǒng)計工作量16:00—17:00 參與術(shù)前談話；根據(jù)生活護理周安排為不能自理的患者擦浴，洗頭，剪指甲等。17:00—17:20 整理床單元；總結(jié)一日工作情況；與下午班交接病人情況17:20—18:00 協(xié)助患者進食水；總結(jié)一日病情與患者或家屬溝通注：隨時巡視病房，做好護理記錄及病

10、人的排泄護理,,,01,工作流程,,,02,工作內(nèi)容,,,03,工作方法,2、護士長,流程、內(nèi)容、方法,8:40—10:30 檢查各崗位護士的工作情況，如：有無缺物、人力不足或人力過剩，二次微調(diào)護士或工作內(nèi)容；查看重點病人10:30—12:00 按計劃進行護理質(zhì)控；早班午餐時間協(xié)助責任護士；檢點午交班工作；查看危重病人；下班前總結(jié)上午工作14:30—15:00 查看危重病人；病情報告交換15:00—18:00 按計劃

11、進行護理質(zhì)控；處理辦公室事務(wù)；有時間參與術(shù)前談話；查看重點病人；總結(jié)一日工作情況。,3、護理部 工作流程 工作內(nèi)容 工作方法,重癥病人跟蹤管理：護理部根據(jù)各臨床科室“危重患者上報表”深入病房進行危重病人跟蹤管理，檢查指導護理人員對危重患者護理計劃的制定，病情觀察，治療，護理措施到位等情況。4、實習生

12、 工作流程 工作內(nèi)容 工作方法 5人一小組包干一定數(shù)量的病人；24小時護理工作計劃；每日實習計劃，總結(jié)；個案護理管理病人,建立整體醫(yī)療團隊,質(zhì)量控制方法,運轉(zhuǎn)病人安全措施,交接班流程,01,02,03,04,五、管理病人環(huán)節(jié)措施,患者的基本情況,病情觀察,人工氣道管理,管道管理,輸液管理,床號、姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等,插管深度、管道通暢程度、管道固定情況，接呼吸機者看

13、呼吸機模式、參數(shù)等,輸液的出入平衡情況及中心靜脈置管者的中心靜脈壓,診斷、癥狀體征、瞳孔、意識、GCS評分、護理要點,氧管的流量及通暢情況，胃管，尿管、引流管道的固定、通暢程度、引流液的性狀及量的情況,皮膚管理,現(xiàn)有的皮膚情況及處理措施和潛在的皮膚隱患,危重患者交接班流程,飲食護理,特殊護理,儀器設(shè)備管理,安全管理,物品管理,根據(jù)病情和醫(yī)囑，及時準確的對患者進行飲食管理,各種儀器運行情況等,各物品擺放整齊，均在有效期內(nèi),化驗的陽性值及檢

14、查結(jié)果等,身份的確認，保持人工氣道及各管道固定、通暢,危重患者交接班流程,,,,,3,4,,2,5,1,病人滿意度,危重病人護理質(zhì)量指標達標率,護士病情掌握情況,醫(yī)生對護士交接班質(zhì)量滿意度,交接內(nèi)容遺漏項次,,,,,,,,,,,交接班質(zhì)量的關(guān)鍵指標,表一 責任護士對患者病情掌握情況表,內(nèi)容 扣分原因一般資料 姓名 性別 年齡 床號 主管醫(yī)生

15、診斷 目前診療診斷病情 簡述住院入院原因 現(xiàn)在身體狀況（目前臨床表現(xiàn)、飲食、二便） 現(xiàn)在心理狀況 既往史治療 主要用藥及目的 手術(shù)名稱護理 護理問題及措施’,03,02,01,為避免遺漏和交接不清，對外處檢查未回病房的患者在其病床的床頭懸掛檢查未歸

16、的標識,04,因特殊原因，未及時測血糖，服藥及注射胰島素者，在床頭桌上放置醒目、清晰易懂的告知標識,需做特殊檢查的患者，懸掛有檢查項目名稱及注意事項,防跌倒、防壓瘡警示牌,,,,,交班注意點 完善警示標識牌 做到交接無縫隙,縱向護理計劃制定質(zhì)量控制法,01,橫向護理計劃制定質(zhì)量控制法,02,科內(nèi)實施三級質(zhì)量控制,03,護理計劃制定與落實,04,質(zhì)量控制方法,,一般項目填寫完整，格式準確 。,,無錯別字、涂改、刮痕，簽

17、名規(guī)范,,護理計劃按護理常規(guī)要求制定,,責任護士或值班護士在病人入院規(guī)定時間內(nèi)完成，責任到人,01,02,03,04,（1）縱向護理計劃制定質(zhì)量控制,護理計劃與檢驗異常結(jié)果相聯(lián)性,1,健康教育計劃醫(yī)護結(jié)合,2,橫向過程由資深護士在病人入院24小時內(nèi)完成，責任到人,3,（2）橫向護理計劃制定質(zhì)量控制法,,,,護理計劃與醫(yī)囑的一致性如時間、內(nèi)容、簽名，特殊醫(yī)囑在護理計劃上的體現(xiàn),“三一致”,有關(guān)數(shù)據(jù)的一致性,護理記錄與病程記錄的一致性，如

18、診斷、藥物過敏史、病情變化的時間內(nèi)的一致性,,,,,,（3）科內(nèi)實施三級質(zhì)量控制,責任護士,,,護士長,,,護理部,,,實行8小時崗位工資制，24小時崗位負責制，；完成危重病人護理病歷書寫，護理計劃完成質(zhì)量的控制。,帶領(lǐng)科護理質(zhì)控小組，每周進行科級質(zhì)控，查出問題及時反饋全科護理人員。,執(zhí)行院級質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題與質(zhì)量控制責任人績效考核結(jié)果掛鉤。,（4）護理計劃制定與落實,,,,,,A,B,責任醫(yī)生、責任護士負責制是以整體醫(yī)療倫理為指導，以

19、病人為中心，以實現(xiàn)醫(yī)學目的為目標，以社會需求為動力的新型醫(yī)學制度,A整體,責任醫(yī)生和責任護士分工的不同，但兩者是密不可分的整體，是相輔相成，相互依賴，相互促進的關(guān)系，兩者的有機結(jié)合與密切協(xié)同，實現(xiàn)優(yōu)勢互補,B分工,AB相輔相成、相互依賴、相互促進,,,,,,團隊是指工作中緊密協(xié)作并相互負責的群體，他們擁有共同的目的和績效目標，共同的理想追求，并以此自我約束，講究和諧一致。,構(gòu)建醫(yī)療護理團隊,,是責任醫(yī)生與責任護士相互協(xié)同的有效形式,,,

20、,,,,是高效運作的群體，充分發(fā)揮整體合力，產(chǎn)生1+1＞2的效果,,,,,,,醫(yī)療護理團隊的構(gòu)建以科室、小組為單位或以病床為單位均可,,,,,,,醫(yī)療護理團隊,,減輕護士的勞動強度，提高護理質(zhì)量,,,,,促進患者康復自理，主要有護士來操作使用或協(xié)助患者使用,,,,,增加臨床療效，減少醫(yī)院交叉感染,,,,護理用具配置齊全,,,,病人,,共享,增值,社會需求,實現(xiàn)醫(yī)學目的,整體醫(yī)療理論,,,,,學習一種態(tài)度