內代疾病基本治療

1、內分泌和代謝性疾病基本治療,,,甲狀腺疾病甲狀腺機能亢進甲狀腺機能減退糖尿病高脂血癥高尿酸血癥和痛風,甲狀腺功能亢進癥,內 容,概念病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療甲狀腺危象浸潤性突眼,概 念,甲狀腺功能亢進癥：甲狀腺組織增生、功能亢進、產生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡稱甲亢甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(xiàn),甲狀腺

2、毒癥（Thyrotoxicosis） 包括甲狀腺濾泡被炎癥破壞、濾泡內儲存的甲狀腺激素過量進入循環(huán)引起的甲狀腺機能亢進 亞急性甲狀腺炎 安靜型甲狀腺炎 產后甲狀腺炎,,概 念,甲狀腺功能亢進癥： Graves病 結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結節(jié)性毒性甲狀腺

3、腫) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂體性甲亢 HCG相關性甲亢 Graves甲亢最常見，占所有甲亢的85%,病 因,癥狀 神經過敏、煩躁失眠 心悸，心動過速、心律失常 乏力、怕熱、多汗、體重減輕 食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉 周期性麻痹（男性）

4、 女性月經稀少 重癥肌無力（1%）,臨床表現(xiàn),癥狀 淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厭食 抑郁、嗜睡 體重減輕,臨床表現(xiàn),體征 甲狀腺： Graves甲亢： 彌漫性腫大 質軟或韌 無壓痛 甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音 結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢---多結

5、節(jié) 自主高功能腺瘤---單結節(jié),臨床表現(xiàn),體征　心血管系統(tǒng)： 心率增快 心臟擴大 心律失常--早搏、心房纖顫 脈壓增大 少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫,臨床表現(xiàn),體征 眼部表現(xiàn) 單純性眼征—甲狀腺激素增多所致的 交感神經興奮性增高、眼 肌緊張性增高

6、 浸潤性眼征—Graves眼?。℅O） 眶后組織的自身免疫炎癥,臨床表現(xiàn),體征 單純性突眼—無癥狀 輕度突眼：突眼度不超過18毫米 瞬目減少 炯炯發(fā)亮 上瞼攣縮 眼裂增寬,臨床表現(xiàn),體征 浸潤性眼征 —癥狀：眼內異物感、脹痛、畏光、流

7、淚、 復視、斜視、視力下降 —眼球顯著突出 突眼度多超過18毫米 二側多不對稱 少數(shù)患者僅有單側突眼 —眼瞼腫脹，結膜充血水腫 —眼球活動受限，嚴重者眼球固定 —眼瞼閉合不全,臨床表現(xiàn),血清TSH和

8、甲狀腺激素測定 sTSH或uTSH測定是診斷甲亢的首選檢查指標， 可作為單一指標進行甲亢篩查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂體性甲亢不降低或升高,實驗室檢查,血清TSH和甲狀腺激素測定 T3、T4是反映功能的良好指標，測定方法穩(wěn)定。 在甲狀腺激素結合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下 可良好反映甲狀腺功能狀態(tài)

9、 影響TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮質激素 低蛋白血癥,,,實驗室檢查,血清TSH和甲狀腺激素測定FT3、FT4：測定方法相對不太穩(wěn)定 有影響TBG的因素時

10、選用 妊娠 肝病 服用雌激素 腎病 糖皮質激素,,實驗室檢查,甲狀腺自身抗體 TRAb(TSH受體抗體）：有商業(yè)藥盒

11、 TSAb（甲狀腺剌激抗體）：測定復雜 臨床應用： 可作為病因診斷 判斷預后 停藥指標 預測新生兒甲亢,實驗室檢查,131I攝?。?一般情況下不需要

12、與亞甲炎、產后甲狀腺炎、碘甲亢鑒別 Graves甲亢 亞甲炎 結節(jié)性甲腫伴甲亢 產后甲狀腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢,,實驗室檢查,,同位素顯像—甲狀腺結節(jié)性質判定 高功能腺瘤、結節(jié) 無功能者 熱結節(jié)

13、 冷結節(jié),,,實驗室檢查,Graves甲亢 臨床甲亢表現(xiàn) 甲狀腺彌漫性腫大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、脛前 粘液性水腫等,診 斷,結節(jié)性甲腫伴甲亢： 有甲狀腺腫病史 臨床甲亢表現(xiàn) 甲狀腺結節(jié)性腫大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多見 掃描可見多發(fā)熱結節(jié)或冷

14、熱結節(jié),診 斷,自主功能性腺瘤： 甲狀腺單結節(jié) 直徑一般在4cm以上 臨床甲亢表現(xiàn) T3、T4↑，TSH↓ 甲掃：腺瘤部位熱結節(jié) 其余部位顯影淡或不顯影,診 斷,亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀 甲狀腺腫大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 1

15、31I攝取↓ 對激素治療有特殊效果,鑒別診斷,安靜型甲狀腺炎： 甲狀腺無痛性腫大 病程呈甲亢-甲減-正常過程 甲亢階段：T3、T4↑ 131I攝取↓ 甲減階段：T3、T4↓ 131I攝取↑,鑒別診斷,橋本甲狀腺炎 橋本氏甲亢： 兼有橋本和甲亢

16、 臨床表現(xiàn)與Graves甲亢相似 但甲狀腺質地較韌 血清TgAb和TPOAb高滴度 對抗甲狀腺藥物治療反應敏感橋本假性 甲亢(橋本一過性甲亢）： 破壞引起甲亢一過性 131I攝取降

17、低,鑒別診斷,一般治療 注意休息補充足夠熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質和B族維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑心悸明顯者給β受體阻滯劑,治 療,針對甲亢治療 抗甲狀腺藥物131I手術,治 療,抗甲狀腺藥物— 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）適應癥: ① 病情輕 ② 甲狀腺輕中度腫大 ③ 年齡在20歲以下

18、 ④ 妊娠甲亢 ⑤ 年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術者,治 療,Graves甲亢的治療,Graves甲亢的治療,治 療,甲狀腺制劑 對甲亢的緩解率無影響 可用于抗甲狀腺藥物治療過程中 出現(xiàn)甲狀腺功能低下 甲狀腺進一步增大,治 療,抗甲狀腺藥物 常見副作用：

19、 粒細胞減少 — 一般不需要停藥 減少抗甲狀腺藥物 加用一般升白細胞藥物 皮 疹 — 抗組織胺藥物 皮疹嚴重應停藥,治 療,抗甲狀腺藥物 嚴重副作用—粒細胞缺乏粒細胞缺乏危及生命，通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個月內及再次用藥的1個月內。 預防—在治療早期

20、應每周查白細胞一次，若白細胞少于2.5×109/L，中性粒細胞少于1.5×109/L應考慮停藥。告知病人—用藥過程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應迅速到醫(yī)院檢查。,治 療,粒細胞缺乏治療： 立即停用抗甲狀腺藥物 禁止使用其他抗甲狀腺藥物 采取無菌隔離措施 廣譜抗生素 皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-C

21、SF）2- 5mg/kg.d，或重組人粒細胞－巨噬細胞集落刺激因子 （rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白細胞恢復正常后即停用,治 療,抗甲狀腺藥物 PTU特異性副作用—抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）多數(shù)病人無臨床表現(xiàn)，僅部分呈ANCA相關性小血管炎 發(fā)熱 肌肉關節(jié)疼痛 肺和腎損害 多見于中青年女性處理：停用后多可恢復 少數(shù)

22、重癥需大劑量激素和免疫抑制劑治療建議：有條件者在PTU治療前測定ANCA抗體 并在治療過程中監(jiān)測尿常規(guī)及ANCA抗體,治 療,抗甲狀腺藥物 肝損害發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起膽汁郁積PTU肝細胞損害 輕者停藥后可恢復重癥可引起肝壞死,治 療,手術 適應癥：①中重度甲亢長期藥物治療無效或停藥后復發(fā) ②甲狀腺較大 ③結節(jié)性甲

23、狀腺腫伴甲亢 ④自主性高功能腺瘤 ⑤疑及與甲狀腺癌并存者 ⑥兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者 ⑦妊娠甲亢需大劑量抗甲狀腺藥物方能控制癥 狀者可在妊娠中期進行手術治療,治 療,手術手術方式 一側甲狀腺全切；另一側次全切；留4-6g甲狀腺組織；也可行雙側甲狀腺次全切除；每

24、側留2-3g甲狀腺組織 。并發(fā)癥： 甲狀旁腺功能低下 喉返神經損傷 有經驗者—↓1% 甲減,治 療,甲狀腺功能減退癥,內 容,概 述分 類診 斷治 療特殊問題,概 述,定義 甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism, 簡稱甲減） 是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。 發(fā)病率 普

25、通人群約1.0%（女性較男性多見） 隨年齡增加而上升,概 述,分 類,根據病變部位分類,原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變） 占全部甲減的95%以上； 常見原因：自身免疫、甲狀腺手術和甲亢放射碘治療中樞性甲減（下丘腦和垂體病變） TSH或TRH分泌減少所致； 常見原因：垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產后大出血 甲狀腺激素抵抗綜合征 甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所

26、致,藥物性甲減手術后甲減放射碘治療后甲減特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術后甲減,根據病變原因分類,根據甲狀腺功能減低的程度分類,臨床甲減（overt hypothyroidism）亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism）,診 斷,病 史,甲狀腺手術甲亢放射碘治療Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等,發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主要表現(xiàn)

27、,臨床表現(xiàn),,病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經紊亂，或者月經過多、不孕,典型病人 可有表情呆滯、反應遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫、手腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢。本病累及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭兒童甲減往往表現(xiàn)生長

28、遲緩、骨齡延遲青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷,體格檢查,血清促甲狀腺激素（TSH） 原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關 亞臨床甲減僅有TSH增高 血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） 診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標 TPOAb的意義較為肯定,實驗室診斷,輕、中度正色素性貧血血清總膽固醇升

29、高心肌酶譜可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要與垂體泌乳素瘤鑒別,其它檢查,甲減的診斷思路,甲減的診斷思路,治 療,臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內。繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，不能把TSH作為治療指標，而是把血清TT4、FT4達到正常范圍作為治療的目標。,治療目標,左甲狀腺素鈉（L-T4）（主要） 甲狀腺片,替代治療藥物,劑 量,取決于患者的年齡和體重 成年患者 L-T4替代劑量

30、 1.6-1.8µg/kg/天 兒童需要較高的劑量，大約 2.0µg/kg/天 老年患者則需要較低的劑量，大約 1.0µg/kg/天 妊娠時的替代劑量需要增加 30-50% 甲狀腺癌術后的患者需要大劑量替代2.2µg/kg/天,服藥方法,一般從25-50μg/天開始，每1-2周增加25µg，直到達到治療目標 缺血性心臟病者起始劑量宜小，調整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病,影響

31、因素,影響L-T4的吸收的因素 腸道吸收不良、氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等加速L-T4的清除的藥物 苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物,監(jiān)測指標,治療初期，每間隔4-6周測定激素指標 治療達標后，需要每6-12個月復查一次激素指標,高脂血癥,血脂是什么,血脂是血中所含脂質的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯都是不

32、溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質包裹才能存在于血液中，并在血中循環(huán)運輸，(這就好比不會游泳的人只有坐上了船，才能在江河中來去自如)。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質組合在一起，形成溶于水的復合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的種類和數(shù)目、膽固醇和甘油三酯的多少決定其重量。血液中的脂蛋白也有不同。 ----密度高、顆粒小的部份為高密度脂蛋白， ----密度低、顆粒稍大的一部份稱為低密度脂蛋白。,血脂是有害的物質

33、嗎？,-----一定范圍內的血脂非但無害，而是人體所必需的基本物質。血脂在維持人體生理活動中發(fā)揮重要作用。-----甘油三酯主要參與人體能量代謝，可以釋放大量的能量供機體活動，過多的能量可通過甘油三酯的形式儲存起來。-----膽固醇是構成細胞膜的主要成分，對于穩(wěn)定細胞膜的正常功能起關鍵作用。-----膽固醇是合成某些激素、維生素D和膽酸的重要原料。正常情況下，脂類在體內的吸收、消耗和轉化維持相對平衡，所以人體血脂含量基本保持穩(wěn)定。

34、-----血脂升高可能引發(fā)心腦血管疾病，過低的甘油三酯和膽固醇見于一些慢性消耗性疾病的晚期。-----不要談“血脂”而色變。若已發(fā)現(xiàn)高血脂，要認真對待，咨詢醫(yī)生、合理治療，并做到定期復查。,血脂的來源 (1),血脂的來源不外乎兩條途徑，一是來源于我們吃進的食物，二是來源于我們體內的合成。我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中國人以淀粉（如大米、玉米等）為主食，所以甘油三酯的主要來源應該是淀粉。此外，豬肥肉、動物油脂、、烤鴨、各

35、種煎炸食品、奶油糕點均含有大量的飽和脂肪酸。肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場所，肝臟的合成能力最強，但不儲存甘油三酯，合成后即釋放入血，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。,血脂的來源(2),飲食是影響血膽固醇水平的最重要因素。人們早已知道，只有動物食品才含有膽固醇，植物食品是不含膽固醇的。含膽固醇高的食品多種多樣，蛋黃中含有豐富的膽固醇，所以不能多吃。專家建議高脂血癥患者每周吃蛋不宜超過4個。有人認為肝

36、臟可”補血明目”，而它卻是膽固醇含量多的食品；腎臟（腰子）也富含膽固醇，高脂血癥患者最好少吃或不吃動物內臟，特別是肝臟。人體內大部分的膽固醇靠自身合成。肝臟是膽固醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料象甘油三酯一樣，主要來自于糖的分解，其次來源于食物脂肪和體內脂肪的分解。所以，即使食物中沒有膽固醇，體內仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。食物的影響不容忽視，所以，醫(yī)學上倡導低糖低脂飲食。,人體內的血脂出路,甘油三酯大部分儲存于腹部、皮下和肌肉

37、間的脂肪組織中，因此表現(xiàn)為“大腹便便”或“將軍肚”；饑餓時甘油三酯從脂肪組織中動員出來，產生人體活動需要的能量，以滿足生命活動和體育運動（打球、跑步等）的需要，所以這就是專家倡導的控制飲食和適當運動可減輕體重的原因。膽固醇遍布全身各處，是所有組織、器官的細胞組成成分。正常情況下，過多的膽固醇可經肝臟代謝，并以膽汁酸的形式排至腸道，最終排出體外。過多的膽固醇會沉積在動脈壁，形成一種醫(yī)學上所稱的粥樣斑塊（因為肉眼所見這種塊狀物內部形狀類

38、似小米粥而得名），堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如堵塞心臟的血管可產生心絞痛與心肌梗死；阻塞腦血管可導致中風和癡呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。,為什么要空腹抽血,空腹血是指禁食12-14小時后所抽的靜脈血，因此抽血化驗血脂的前一天晚上8點后除了可以喝少量白開水外，不能吃其他任何東西，于次日早上8點到10點抽血化驗血脂。進食后，，脂肪在小腸中消化與吸收，經過小腸進入血液，血中的脂質和脂蛋白含量就

39、會發(fā)生變化，特別是甘油三酯濃度，餐后2小時、4小時、6小時的血甘油三酯明顯增加，而高密度脂蛋白輕微降低，(餐后血甘油三酯水平較空腹時可高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍，并且發(fā)現(xiàn)進食后的一段時間內，甘油三酯濃度呈現(xiàn)逐漸增加，達到高峰后又逐漸回落，直到進餐6-8小時后，才達到最后穩(wěn)定的血脂水平)，因此只有抽空腹血化驗的血脂才能反映穩(wěn)定的血脂水平。，空腹抽血可以避免不同食物對血脂的影響。目前血脂各項檢驗的參考范圍，均是以空腹血所測得的數(shù)值為準，。此外，抽

40、血化驗血脂前應避免大吃大喝或有意素食；應在抽血之前1月內沒有嚴重的急性感染、急性高熱等情況。,高脂血癥診斷標準,判斷是否有高脂血癥應有二次不同日的血脂化驗記錄 美國2001年所制定的高脂血癥診斷標準，每升血中的總膽固醇（TC）超過6.2毫摩爾（即>6.2mmol/L）為高膽固醇血癥，每升血中的甘油三酯（TG）超過2.3毫摩爾（即>2.3mmol/L）為高甘油三酯血癥。我國于1997年制定的診斷標準，每升血中的總膽固醇（T

41、C）超過5.7毫摩爾（即>5.7mmol/L）為膽固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超過1.7毫摩爾（即>1.7mmol/L）為甘油三酯水平升高。由于這個標準更適合我國國情，所以已在國內普遍采用。然而，國內、外醫(yī)學專家都普遍認為，每個人的理想血膽固醇水平應小于5.2毫摩爾/升（即<5.2mmol/L）。此外，還規(guī)定每升血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）小于1毫摩爾（即<1mmol/L）也屬不正?，F(xiàn)象。,血

42、脂高會引起血壓高,醫(yī)學專家也視高血脂和高血壓是娣妹病， 血脂高可能是高血壓的危險因素，那么降低血脂也應使高血壓病人的血壓下降。所以，現(xiàn)在提倡如果高血壓病人同時有高血脂，除了積極降壓外，還應及早配合降脂治療。因為降壓和降脂同時進行，不但能使血壓易于降至正常，更有利于預防冠心病和腦中風。如果高血壓病人的血脂正常，是否還應同時進行降脂治療？有人觀察了血脂正常的高血壓病人，發(fā)現(xiàn)積極降脂治療可明顯降低大動脈硬化的程度，改善血管的彈性，并使高血

43、壓更易于控制。并有助于防治動脈粥樣硬化引起冠心病和腦中風等嚴重疾病。所以，降壓的同時還應控制血脂，這也符合心血管病防治的基本原則。,血脂高會引起糖尿病,我們見到許多血脂高的病人常合并有糖尿病，因而使人們想到，血脂高是否會引起糖尿??？最新的研究結果表明，部分病人在診斷糖尿病前已存在血脂升高，推測血脂升高可產生脂毒性，損傷胰島分泌胰島素功能或使胰島素的作用減弱。而胰島素對人體的血糖代謝是至關重要的。胰島素分泌減少或其作用減弱，就會發(fā)生糖尿病

44、。當然，糖尿病也可引起血脂升高。當高血脂與糖尿病同時存在時，常難以分清誰是因誰是果。所以，近來有人稱糖尿病為糖脂病。,血甘油三酯高會引起胰腺炎,急性胰腺炎是嚴重的消化道疾病，重者可引起胰腺壞死導致病人迅速死亡。急性胰腺炎的病因還不很清楚，部分病人很可能與血甘油三酯明顯升高(超過4毫摩爾/升)有關。前面提到乳糜微粒和極低密度脂蛋白（VLDL）是富含甘油三酯的脂蛋白，它們也是體積最大的脂蛋白，乳糜微粒增多, 極易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微

45、血管的血流，從而導致急性胰腺炎；另外，過多的乳糜微粒和VLDL水解后釋放的脂肪酸以及在胰腺毛細血管床釋放的溶血卵磷脂超過了白蛋白所能結合的數(shù)量，而使胰腺細胞膜溶化，產生化學性胰腺炎。高甘油三酯血病者，若暴飲暴食容易發(fā)生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易發(fā)生。許多血漿甘油三酯水平高的患者有間歇性上腹痛，而血清淀粉酶未達到診斷胰腺炎的水平（過去有胰腺炎發(fā)作史者更是這樣），這可能是胰腺炎的早期表現(xiàn)。,血脂高引起血粘稠度增高,血液粘稠度的高低受許多

46、因素的影響，其中血脂的高低就是主要的影響因素。無論是甘油三酯或是膽固醇在血液中都是以脂蛋白的形式存在。當血甘油三酯濃度升高時，血中大顆粒的脂蛋白如乳糜微粒和極低密度脂蛋白增多，就會造成血液流動時的摩擦力和阻力增加，也就是表現(xiàn)為血液粘度增高。同樣，如果血中的膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會增多，也可引起血粘稠度增高。臨床上，應用降脂藥物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。,高血脂癥患者應注意飲食,五個原則： 低熱量、低膽固醇、

47、低脂肪、低糖、高纖維飲食 低熱量：控制飲食的量，旨在達到和維持理想體重。所謂理想體重通常是以“體重指數(shù)”表示。其計算公式為：體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）2，其理想值為22。體重超過理想體重之10%表示過重，超過理想體重之20%表示肥胖。對于體型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低體重0.5-1公斤合適。 低膽固醇：每日總攝取量應低于300亳克，各種肉類（包括：雞、鴨、魚、豬、牛、羊等）膽固醇含量：平均每兩約含20

48、-30亳克膽固醇。,高血脂癥患者應注意飲食,低脂肪：盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括動物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩及肉類外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕櫚油）。烹調用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、紅花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄欖油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質之來源。不吃或盡量少吃高油點心（

49、腰果、花生、瓜子、蛋糕、西點、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。 高纖維的食物：如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳等,甘油三酯高者要限制脂肪攝入,甘油三酯升高與冠心病、中風等心腦血管疾病發(fā)生的關系密切，并可能誘發(fā)急性胰腺炎，危及生命。甘油三酯水平受飲食影響很大，特別是食物中脂肪含量與血甘油三酯濃度有密切聯(lián)系。進食大量脂肪類食品后，體內甘油三酯水平明顯升高。這是因為，脂肪（特別是動物脂肪）的攝入一方面加速甘油三酯的合成，并且還減慢了甘油三

50、酯的清除，如此雙管齊下，血中的甘油三酯會明顯增多。,甘油三酯高者要限制飯量？,俗話說“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。但是，飯量過大超過我們的正常需要也不是件好事。因為過多的碳水化合物進入體內，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。此外，過多的碳水化合物還能使許多促進甘油三酯合成的酶類的生物作用增強，血中的甘油三酯自然增多。,高甘油三酯患者不能飲酒,酒精除了給身體提供更多的熱量外，還可以刺激甘油三酯合成，使血中甘

51、油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進入體內，為甘油三酯的升高增添了原料。更為重要的原因還在于，甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴重威脅生命安全。,高血脂癥患者要戒煙,吸煙降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平。高密度脂蛋白膽固醇是所謂的“好的膽固醇”，高密度脂蛋白可以保護我們的血管。吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于煙霧中的低密度脂蛋白容易被

52、氧化修飾，形成對血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。,高血脂癥患者要戒煙,吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素。及早戒煙可將其危害大為降低。血清高密度脂蛋白膽固醇可增加至非吸煙者的水平。長期受吸煙者影響的被動吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會下降，而總膽固醇水平則升高。所以說，吸煙不但害已，也殃及旁人。下定決心戒煙，有利于冠心病的防治。,哪些食物能降低血脂,大豆：含人體必需八種氨基酸、多種維生素及微量元素，可降低血中膽固醇 黃

53、瓜：黃瓜中含有細纖維，促進腸道腐敗物質排泄和降低膽固醇。 黃瓜中含有的丙醇二酸，有明顯降血脂作用。 大蒜：含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降低膽固醇的作用洋蔥：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。 生姜：含有油樹脂。可抑制人體對膽固醇的吸收 蜜桔：加速膽固醇的轉化，降低膽固醇和血脂含量。,哪些食物能降低血脂,香菇、黑木耳：能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經常食用可望使體內高密

54、度脂蛋白增加。冬瓜：經常食用冬瓜，能去除身體內多余的脂肪和水分，起到減肥作用。胡蘿卜：富含果膠酸鈣，它能與膽汁酸結合后從大便中排出。身體要產生膽汁酸勢必會動用血液中的膽固醇，從而促使血液中膽固醇的水平降低?？招牟耍耗芙档湍懝檀?、甘油三脂，并能提高微血管彈性，茄子：富含維生素P，能夠增強細胞粘著力，降低血膽固醇，提高微血管彈性，?！　〈送?，山楂、甲魚、玉米、海藻等均有降低血膽固醇作用。,深海魚油能降血脂嗎？,魚油的主要成份是多價

55、不飽和脂肪酸，當服用這種多價不飽和脂肪酸的量較大時（如服用多烯康的用量為1.8克, 每天 3次）具有輕微降低甘油三酯的作用。市面上可買到的深海魚油，不論是國內生產或從國外進口的，它們所含的二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸量都不很高，如果服用這種深海魚油，不會產生明顯地降低血脂作用。值得注意的是，深海魚油是一種保健品，服用時一定要注意有效期。過期的深海魚油很容易被氧化，氧化后的深海魚油不但無益反而對身體有害。,深海魚油能降血脂嗎？,深海魚油

56、同其他健康食品一樣，只對人體起某些調節(jié)性保健作用。被氧化的魚油進入人體易導致過多自由基產生，而自由基是機體衰老和諸多疾病之源。對魚油保健品人們不可過于迷信。,降脂藥物的治療作用,(1)預防冠心?。簩τ跊]有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險。1995年，完成了一項有6595名高血脂的病人參加的臨床試驗。觀察5年以后發(fā)現(xiàn)，服降脂藥的病人血低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）平均下降了26%， (2)治療冠心病：降脂藥

57、物在治療冠心病方面起到了非常重大的作用。服用降脂藥物可以減輕冠心病的急性發(fā)作，還可以使許多病人避免作冠脈搭橋手術、擴張冠狀動脈血管及安裝支架，并能防止血管再次狹窄，,降脂藥物的治療作用,(3)對腦血管及其他血管的影響：中風也是我國的常見病，服用降脂藥物可以降低中風的發(fā)生。降脂藥物還可以延緩其他部位動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。另外，他汀類降脂藥物可改善骨質疏松病人的病情，這方面的治療作用也正在受到重視。 總之，服用降脂藥物能帶來許多好處。

58、在服用降脂藥物的時候，仍應堅持飲食治療、限制膽固醇的攝入，增加體力活動，,什么叫“他汀類”降脂藥,這類降脂藥的英文名里都含有“statin”這個詞尾，音譯過來，就是“他汀”。它們的學名叫作“三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑”， 最早發(fā)現(xiàn)“他汀”是在20多年前。1976年在桔青霉里發(fā)現(xiàn)了這種藥物，命名為“美伐他汀”。其后從土壤中的土曲霉素獲得了“洛伐他汀”，研究證實它可以安全有效的降低膽固醇。在1987年，洛伐他汀獲得了美國食物及藥品

59、管理局的批準，投入臨床使用，此后，其他“他汀”也相繼問世?？偟膩碚f，它們能使血中低密度脂蛋白膽固醇（“壞的”膽固醇）降低20-60%，在防治冠心病等方面也都有良好的效果，,什么叫“他汀類”降脂藥,他汀類”為什么有那么強的降脂作用？它們是怎樣起作用的？人體血液里的膽固醇大部分是在肝臟合成的，而非直接來自食物?！八☆悺苯抵幰环矫婵梢宰柚鼓懝檀嫉暮铣?，使得進入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。這樣

60、一來，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險也就相應減少了。加上“他汀類”安全性好，可以長期服用，所以“他汀類”成了最常用的降脂藥物。,他汀類藥物有哪些,目前上市的他汀類藥物有5種：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、。其中，普伐他汀和辛伐他汀是在美伐他汀基礎上經化學加工而成的；氟伐他汀和阿托伐他汀是化學合成的。這些藥物更為大家所熟悉的是它們的商品名： 洛伐他汀：美降之、羅華寧、洛特、洛之特、明維欣

61、辛伐他?。菏娼抵?、理舒達、蘇之、澤之浩、辛可普伐他?。浩绽?、美百樂鎮(zhèn),他汀類藥物有哪些,氟伐他?。簛磉m可阿托伐他?。毫⑵胀?、阿樂另外，我國研制的中藥“血脂康”膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。 這些藥物的降脂作用和安全性等彼此之間并無明顯的差別，但各自的用量和療效則有不同，病人需請醫(yī)生根據病情選用。,他汀類藥物降血脂特點,他汀類藥物對血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）。這種作用強于其他任何一種降脂

62、藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。,他汀類藥物降血脂特點,根據各項研究的報道，他汀類藥物可使低密度脂蛋白膽固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白膽固醇越高，服用他汀類藥物后，膽固醇降低的幅度常常也越大。藥物劑量要按照說明書，合理調整。降脂治療達到目標后，維持治療就足夠了。通常，服用他汀類藥物4到6個星期以后，低密度脂蛋白膽固醇就可以穩(wěn)定

63、下降。所以病人在服藥一個月之后，應復查血脂，在醫(yī)生指導下，根據病情再調整劑量，,他汀類藥物主要的副作用,他汀類的主要副作用有兩方面：即對肝臟和肌肉的雙重損害。大約有1%的病人服用他汀類藥物會引起肝臟轉氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且這與服用藥物的劑量有關。如果立即停藥，通常在2、3個月之內，就可恢復到正常水平。,他汀類藥物主要的副作用,他汀類最嚴重的副作用還是肌病。肌病一旦發(fā)生，病人覺得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗可見有一種叫作“肌

64、酸激酶”（英文縮寫：CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以確診了。只有極個別病人未得到及時診治才會繼續(xù)發(fā)展成腎功能衰竭等嚴重情況。所以當病人覺得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時，就應當早看醫(yī)生，力爭及時診斷、早作處理。合用另一種降脂藥吉非貝齊，使肌病的發(fā)生率大增。對于有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等疾病的病人，以及合用貝特類降脂藥、環(huán)孢霉素等藥物，或者大量飲用柚子汁、酗酒的病人，需特別注意。,服用他汀類藥的注意

65、事項,1. 了解患病情況。是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾病；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、環(huán)孢霉素、抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒，大量飲用柚子汁；2. 服藥時間。因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。,服用他汀類藥的注意事項,3. 副作用的監(jiān)測。在開始他汀類降脂前，需抽血化驗肝臟轉氨酶和肌酸激酶，病人要注意出現(xiàn)肌肉疼

66、痛、不適、乏力，有沒有解棕褐色小便。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，，立即看醫(yī)生，抽血化驗肌酸激酶，與上次的化驗值對比，決定處理。4. 復查血脂，調整劑量。在服藥6周左右，血脂平穩(wěn)下降。因此，在服藥1月后，可復查血脂，了解血脂是否達標。若已達標，可按原劑量繼續(xù)服用；若尚未達標，則常需調整劑量，或合用其他降脂藥物。當然，這應在醫(yī)生指導下進行。,“貝特類”降脂藥,貝特類降脂藥就是苯氧芳酸類降脂藥。其譯名中含有“貝特”二字，如氯貝特、

67、苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類藥物稱之為“貝特類”降脂藥。貝特類藥口服后容易被腸道吸收，服藥1-2小時后即可在血液中測得其藥物濃度。它們增強脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同時也能減少肝臟中脂蛋白的合成，從而降低血脂。,“貝特類”降脂藥,貝特類藥顯著降低甘油三酯,除了糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進血栓溶解、減少動脈粥樣硬化性炎癥等。貝特類藥物常用于動脈粥樣硬化的預防和治療。,現(xiàn)有的貝特類降脂藥,

68、貝特類，目前常用下列藥物：⑴ 非諾貝特：常用劑量為每次口服0.1克，每天三次。⑵ 立平之：為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特。常用劑量為每次口服0.2克，每天一次。⑶ 吉非貝齊：又名諾衡、康利脂。常用劑量為每次口服0.6克，每天二次。,現(xiàn)有的貝特類降脂藥,⑷ 苯扎貝特：又名必降脂、阿貝他，常用劑量為每次口服0.2克，每天三次。苯扎貝特長效緩釋制劑必降脂緩釋片，又名脂康平，常用劑量為每次口服0.4克，每天一次。⑸ 氯貝特：因為副作用