體重指數(shù)皮褶厚度上臂圍

1、第十章飲食與營養(yǎng),學習目標,舉例說明各種營養(yǎng)素的生理功能用自己語言解釋下列概念： 治療飲食、試驗飲食、鼻飼法、要素飲食敘述醫(yī)院飲食種類、適用范圍及飲食原則正確評估病人營養(yǎng)狀況采取適當?shù)淖o理措施促進病人飲食與營養(yǎng)敘述鼻飼術(shù)的適應證、禁忌證及注意事項按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法,,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)院飲食第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié) 一般飲食護理第五節(jié) 特殊飲食護理,第一節(jié) 概述,一、人體對營養(yǎng)的

2、需要（一）熱能（energy) “熱能營養(yǎng)素”（二）營養(yǎng)素（nutrient)人體需要的營養(yǎng)素有六大類,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系,,（一）合理飲食與健康1、促進生長發(fā)育2、構(gòu)成機體組織3、提供能量4、調(diào)節(jié)機體功能,第一節(jié) 概述,,（二）不合理飲食與營養(yǎng) 1、營養(yǎng)不足 2、營養(yǎng)過剩 3、飲食不當,第一節(jié) 概述,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系,7,,（三）合理日常膳食,,合理的日常膳食應

3、做到：,食物多樣，饑飽適當，油脂適量，粗細搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動與飲食平衡,,補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素輔助診斷及治療疾病,第一節(jié) 概述,三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系,,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,基本飲食Basic diets,對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要。,基本飲食是其他飲食的基礎(chǔ)，是醫(yī)院中一切膳食的基本烹調(diào)形式，其他各種膳食均由此四種基本膳食變化而來,Ba

4、sic diets,,,,治療飲食Therapeutic diets,在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整熱能和營養(yǎng)素，以達到輔助治療或治療目的的一種飲食。,醫(yī)院常用治療飲食,,試驗飲食Test diets,亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。,3天,當日空腹,1天,2周,第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估,,飲食護理,飲食狀況,影響因素,,,進食前,進食中,進食后,

5、輔助檢查,身體狀況,,一、影響因素的評估,2、心理因素3、社會因素－經(jīng)濟狀況－飲食習慣－飲食環(huán)境－營養(yǎng)知識,1、身體因素：『生理因素』：年齡、活動量、特殊生理狀況『病理因素』：疾病和藥物影響、食物過敏,,二、飲食狀況的評估,1、一般飲食形態(tài) －用餐時間長短 －攝食種類及攝入量 －其他 2、食欲 3、影響因素,1、體格檢查2、人體測量－身高、體重 、體重指數(shù)－皮褶厚度－上臂圍：上臂中

6、點位置的周長,三、身體狀況的評估,,我國常用的標準體重的計算公式 男性：標準體重（kg）＝身高(cm)－105 女性：標準體重（kg）＝身高(cm)－105－2.5實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：,身高和體重,體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m)2,皮褶厚度三頭肌標準值：男性：12.5mm 女性：16.5mm上臂圍：上臂圍是測量上臂中點位置的周長。生化指標：血糖、血脂、血清蛋白、血清鈣等,

7、,第四節(jié) 一般飲食護理,一、病區(qū)的飲食管理病區(qū)醫(yī)生開飲食醫(yī)囑護士填寫入院飲食通知單送交營養(yǎng)室因病情需要改變飲食時，由醫(yī)生開醫(yī)囑，護士按醫(yī)囑更改通知單/飲食停止通知單，送交營養(yǎng)室,二、患者的飲食護理患者進食前的護理患者進食中的護理患者進食后的護理,患者進食中的護理,及時分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助進食及時處理患者進食過程中的特殊問題（1）惡心（2）嘔吐（3）嗆咳,,鼓勵并協(xié)助進食,檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進食期間解

8、答飲食問題鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助不能自行進食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導限制飲水量者：解釋、止渴、標記,,12,3,6,9,時鐘平面圖,第五節(jié),特殊飲食護理,,根據(jù)飲食供給方式胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng),胃腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition）,胃腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition）,,36,,PN,E

9、N,,,一、管飼飲食（tubing feeding）,管飼飲食(tube feeding)是經(jīng)胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。根據(jù)導管插入的途徑口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管,鼻飼法(nosogastric gavage),將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水份和藥物的方法。,定義：,保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求，以利早日康復。,鼻飼法(

10、nosogastric gavage),目 的：,,適應癥－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風患者－其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等禁忌證食管、胃底靜脈曲張患者食管癌與食管梗阻患者,41,準備患者護士環(huán)境用物,42,用物,38~40℃,鼻飼管,,插管流程,評估、準備,核對、擺體位,選擇、清潔鼻腔,測量長度,確認胃管位置,灌注鼻飼液,兩種測量方法

11、成人：45~55cm,,,,,三種確認方法,整理、記錄,,,插管,,,,插胃管,,,,45,確認胃管位置,,,,,胃管末端包裹法,,,,（一）插管前評估： 鼻腔、食道阻塞有食道 V曲張者禁插、有活動性假牙應取下。 （二）插管時動作輕柔： 以防損傷鼻腔、食道粘膜插入胃管至10～15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。 插入胃管過

12、程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。,注意事項：,（三）注食前應檢查、判斷胃管是否在胃內(nèi) （四）嚴防食物嗆入氣管造成窒息 （五）鼻飼時：（1）藥片應碾碎溶解后注入。（2）新鮮果汁應于奶液分別注入，以防凝塊。（3）避免鼻飼速度過塊、鼻飼液過冷或過熱。（4）鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過200ml，每次鼻飼間隔時間不得少于2小時，以確保胃的排空，防止胃潴留。,（六）長期鼻飼的病人

13、應每周更換胃管，硅膠每月更換，一般晚間拔管，次日晨再從另一側(cè)鼻孔插入。（七）患有食道胃底靜脈曲張的患者應禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。,二、經(jīng) 腸 營 養(yǎng),要素飲食（elemental diet),定義：,又稱元素飲食，是一種化學精制食物，由無渣小分子組成的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。,要素飲食（elemental diet),特點：,1、不含纖維素2、無須經(jīng)過消化過程3、可

14、直接被腸道吸收4、營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面,要素飲食（elemental diet),目的：,1、促進傷口愈合2、改善營養(yǎng)狀況3、糾正負氮平衡,,,適應癥：-超高代謝狀態(tài)患者，如嚴重燒傷、嚴重創(chuàng)傷、嚴重化膿性感染、多發(fā)性骨折等-手術(shù)前準備或術(shù)后營養(yǎng)不良患者-腸炎及其他腹瀉患者、消化道瘺、慢性胰腺功能不全及短腸綜合癥等消化和吸收不良的患者-腫瘤或其他消耗性疾病引起的慢性營養(yǎng)不良患者-其他，如腦外傷、免疫功能低下患者,禁忌癥：

15、- 3個月內(nèi)嬰兒-消化道出血患者-糖尿病患者慎用-胃切除術(shù)后患者大量使用要素飲食可引起傾倒綜合癥，應慎用,,用法：,1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次， 6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法： （1）分次注入：每日4～6次，每次250～400ml （2）間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時間約30～60分鐘 （3）連續(xù)

16、滴注：在12～24小時內(nèi)持續(xù)滴入,,并發(fā)癥－機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥 －代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。,,注意事項：－每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。－應用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。－配制要素飲食時，

17、應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。,,注意事項－已配制好的溶液應放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。－要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為41～42℃?？芍靡粺崴谳斠汗苓h端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。,,注意事項－要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食

18、物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。－滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應嚴重者可暫停滴入。－應用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標，做好營養(yǎng)評估。,,注意事項－停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應。－臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應或并發(fā)癥。－要素飲食不能用于幼小嬰兒