健康評估尿液的檢查

1、尿液常規(guī)檢查,尿液常規(guī)檢查的意義,尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，很多腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。,1、清晨首次尿 用于：尿RT、化學(xué)檢查（清晨首次尿即過夜尿?yàn)楹?，可反映腎的濃縮功能、細(xì)胞和管型檢測） 注意：新鮮尿液半小時(shí)內(nèi)送檢，久置尿成分降解影響尿沉渣結(jié)果。,尿液的收集與保存,2、餐后隨機(jī)尿：

2、 一般餐后2hr， 用于：病理性糖尿、蛋白尿檢測較靈敏,尿液的收集與保存,3、24hr尿： 早晨排空膀胱并記時(shí)，以后尿液全部留下至次日同一時(shí)間，最后一次排空膀胱留下尿液，準(zhǔn)確收集所有尿液并記錄尿量，混勻后取50ml送檢，留尿后適當(dāng)加入防腐劑。24h尿蛋白,尿液的收集與保存,選擇防腐劑參考： ①37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定細(xì)胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測定。 ②

3、甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：適宜化學(xué)成分的檢測，防止微生物生長 ③鹽酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等檢測,尿液的收集與保存,4、清潔中段尿： 用0.1新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留中段尿于消毒容器中。 用于：細(xì)菌培養(yǎng),尿液的收集與保存,尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)： 1、尿常規(guī)檢查時(shí)，留取尿液不少于10毫升。 2、一般要求女性留取尿標(biāo)本時(shí)

4、應(yīng)避開經(jīng)期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果。 3、最好留取中段尿。,尿液的收集與保存,尿液的收集與保存,4、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。 5、所留尿液應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室檢查，因?yàn)闀r(shí)間過長會有葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。,尿液的收集與保存,尿常規(guī)鏡檢注意事項(xiàng) 1、尿標(biāo)本必須新鮮，否則停放幾小時(shí)后，紅細(xì)胞可破壞、白細(xì)胞可破壞而膿尿消失。

5、 2、尿標(biāo)本必須清潔。女性要清洗外陰，勿混進(jìn)白帶。如尿沉渣中有大量多角形上皮細(xì)胞，則可能已混進(jìn)白帶，宜留取清潔尿標(biāo)本重檢。,3、尿路感染者膿尿常呈間歇性，故宜多次反復(fù)檢查才能下結(jié)論。 4、在使用抗菌藥物后，可影響檢查的準(zhǔn)確性。,尿液的收集與保存,尿液的檢查包括： 物理學(xué)檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重 化學(xué)檢查：尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細(xì)胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素、維生素C、亞

6、硝酸鹽等 尿沉渣（顯微鏡）檢測：尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶、上皮等,物理學(xué)檢查,1、尿量： 正常尿量 1000-2000ml/24hr 平均1500ml 少尿：2500ml/24hr,1）多尿： 暫時(shí)性： 病理性： 內(nèi)分泌疾?。?腎臟疾?。?精神性：2）尿量減少： ①腎前性：

7、 ②腎性： ③腎后性： ④假性少尿：,臨床意義：,2、尿液外觀： 正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥珀色， 顏色常受食物、藥物、尿色素（尿膽原、尿膽素、尿卟啉）的影響。,病理性尿液外觀,紅色： 為最常見的顏色變化，主要見于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿。,1、血尿（hemaruria）：尿中含有一定量紅細(xì)胞，可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣（量少時(shí)）、紅色血凝塊（量多時(shí)）。

8、 肉眼血尿：每升尿中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色。 顯微鏡血尿：尿外觀無明顯變化，離心沉淀后鏡檢，平均>3RBC/Hp 臨床意義： 血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎。,Red Blood Cells , 紅細(xì)胞,2、血紅蛋白、尿肌紅蛋白尿 可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。 隱血試驗(yàn)為陽性（正常尿液試驗(yàn)隱血為

9、陰性） 血紅蛋白尿：見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)。 肌紅蛋白尿：正常人劇烈運(yùn)動、擠壓綜合癥、缺血性肌壞死。,3、卟啉尿 一般呈紅葡萄酒色，見于先天性卟啉尿。,深黃色,最常見的是膽紅素尿。,深黃色,最常見的是膽紅素尿。,3、膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）： 新鮮排出的尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）加熱加酸不溶解，內(nèi)含膿細(xì)胞、炎

10、性滲出物或細(xì)菌。 常見：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎。,White Blood Cells 白細(xì)胞,5、乳糜尿（chyluria）和脂肪尿： ①乳糜尿：乳糜液逆流進(jìn)尿中所致外觀呈不同程度乳白色，當(dāng)含有較多血液時(shí)呈乳糜血尿（henatichyluria）。 常見：腫瘤、結(jié)核、絲蟲病及周圍淋巴管梗阻。 ② 脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴 常見：脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征 可通過乙醚等有

11、機(jī)溶劑提取乳糜顆粒、脂肪小粒使尿液變清，可與其他混濁尿鑒別。,3、氣味： 來自尿中的揮發(fā)性酸和酚類，新鮮的尿特殊微弱芳香氣味 氨臭味：久置尿、但尿液新鮮時(shí)可為慢性膀胱炎、慢性尿潴溜 蘋果樣氣味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有機(jī)磷中毒 進(jìn)食蔥、韭菜、蒜和某些藥物可呈相應(yīng)氣味。,4、比重（specific gravity） 尿比重指在4℃條件下尿液與相同溶劑純水（作為1.000）重量

12、之比因此是一種水中溶質(zhì)重量的測定，臨床上用于估計(jì)尿液的滲透壓以及病人的水化狀態(tài)，在兒童尤為重要，尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。參考值： 正常膳食的成年人 1.015-1.025 晨尿 1.020左右 兒童尿 比重略輕,臨床意義 1）SG增高；大于1.025 ①生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影劑 ②病理性：高熱，脫水

13、、大量出汗、周圍循環(huán)衰竭等所致血容量不足的腎前性少尿 糖尿?。禾橇扛撸琒G高 2）SG降低；小于1.015 ①SG小于1.010±0.003：急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病。 ②SG小于1.003：尿崩癥,1、酸堿反應(yīng)： 正常值：新鮮尿液多呈弱酸性，尿pH約6.5（5-6），波動在4.5-8.0 臨床意義：

14、 1）尿pH降低（酸度增高）見于酸中毒、 高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化胺、維生素C等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿?yàn)槠涮卣髦弧?2）尿pH增高（堿性尿）見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用 利尿劑、腎小管性酸中毒等。,,2、尿蛋白,參考值： 尿定性試驗(yàn)：陰性 定量試驗(yàn)：0-80mg/24h,臨床意義： 1）生理性蛋白尿：無泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時(shí)性出現(xiàn)蛋白尿

15、，程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后消失。 ①功能性蛋白尿： ②體位性蛋白尿：,2）病理性蛋白尿 各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿，多數(shù)為腎小球疾病，次之腎小管間質(zhì)或全身疾病。 ①腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）： ②腎小管性蛋白尿（tubular porteinuria）： ③混合性蛋白尿（mixed proteinuria）：

16、 ④溢出性蛋白尿（voerflow proteinuria）： ⑤組織性蛋白尿（histic proteinuria）： ⑥假性蛋白尿（false proteinuria）：,3、尿糖原理： 當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾值（一般8.88mmol/L或160mg/dl）或血糖正常但腎閾值降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。 定性檢測：班氏法、試紙條法 參考值：尿糖定試驗(yàn)：陰性,,4、酮體 酮體（keton

17、e bodies）：是β–羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，在劇烈運(yùn)動、饑餓、妊娠嘔吐、應(yīng)激狀態(tài)和糖尿病等生理和病理情況下，脂肪加速動員，肝對脂肪氧化不全，使酮體升高，因而血酮過多而出現(xiàn)尿酮，VitC、頭孢菌素可呈假陽性。 參考值：陰性,臨床意義： 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒 ①酮尿是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)，多伴有高糖血癥和糖尿 ②接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，但血酮、尿糖正

18、常 2）非糖尿病性酮尿：①在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食、②妊娠劇吐、重癥子癇不能進(jìn)食、消化吸收障礙，酮體陽性③ 飲酒過量可造成β –羥丁酸升高為特征的酸中毒。,5、尿亞硝酸鹽（NIT）試驗(yàn)： 用于篩選尿路感染。 正常尿液中含有亞硝酸鹽：腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。 尿路感染：多為大腸桿菌引起 呈陽性 變形桿菌

19、呈弱陽類鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結(jié)核分支桿菌陰性反應(yīng)細(xì)菌感染少、尿量多，可使硝酸鹽稀釋造成假陰性高比重維生素C進(jìn)食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假陽性,,1．細(xì)胞： （l）紅細(xì)胞 參考值：玻片法平均0－3個(gè)／HP，定量檢查0－5個(gè)／ul,尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞＞3個(gè)／HP，稱為鏡下血尿。,（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞 參考值：參考值 玻片法平均 0－5 個(gè)／HP 定量檢查

20、 0－10個(gè)／ul 尿中以中性粒細(xì)胞較多見，也可見到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。 膿細(xì)胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成堆簇集，細(xì)胞間界限不明顯。,臨床意義 ①若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。 ②成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量向平上皮細(xì)胞。,（

21、3）上皮細(xì)胞： 尿液中上皮細(xì)胞來自腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)，其中腎小管上皮細(xì)胞亦稱腎細(xì)胞，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細(xì)胞，近尿道外口段則為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞。 臨床意義： ① 在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。 ② 觀察尿中腎小管上皮細(xì)胞，腎移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)亦有一定意義。,2、管型： 管型（cast）：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。 尿沉