丙肝防控基本知識

1、丙肝防控基本知識,云南省疾病預防控制中心性病艾滋病防制中心2015年4月,內(nèi) 容,丙肝基本知識什么是丙肝及其特性預防丙肝的醫(yī)源性傳播丙肝的檢測、診斷與治療丙肝的流行現(xiàn)況丙肝防控建議,一、丙肝基本知識,什么是丙肝？,屬于病毒性肝炎,是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一系列肝臟損害臨床表現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心、肝區(qū)疼痛、其他可有低熱、輕度肝腫大、脾腫大、黃疸等。部分患者無明顯癥狀轉歸急性HCV感染后，20%可

2、自愈80%發(fā)展為慢性丙型肝炎10-20%發(fā)展成肝硬化5%的肝硬化最終發(fā)展為肝癌,丙肝病毒（HCV）的特性,為單股正鏈RNA病毒體外存活力強，在室外可存活數(shù)天煮沸、紫外線可使HCV滅活血液污染物品經(jīng)60攝氏度10小時或1:1000福爾馬林37攝氏度6小時可使HCV傳染性喪失,丙肝病毒,丙肝傳染源及傳播途徑,傳染源急性、慢性丙肝患者傳播途徑血液傳播（最主要的傳播途徑）注射吸毒（共用針具）醫(yī)源性感染未經(jīng)嚴格消毒的注射針

3、具 、牙科器械、內(nèi)窺鏡檢查、介入性操作、外科手術等輸入被丙肝病毒污染的血液或血液制品生活方式相關(紋身、美容、美甲、修腳、針灸、會造成皮膚破損的保健治療等) 性傳播母嬰傳播,丙肝傳染源及傳播途徑,以下途徑不會傳播HCV接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共同進餐、蚊蟲叮咬、無皮膚破損及其它無血液暴露的接觸等一般不傳播HCV與丙肝病人的日常生活和工作接觸不會被感染，但要注意共用剃須刀、指甲刀和牙刷存在危險，要避免,丙肝的易感人

4、群,所有人易感， 但有高危人群和重點人群靜脈吸毒者使用非一次性注射器和未經(jīng)嚴格消毒牙科器械，接受內(nèi)鏡檢查、有創(chuàng)操作、針刺、血液透析者，有紋身、穿耳環(huán)孔史者與丙肝患者共用過剃須刀、牙刷者 器官移植患者1993年前有輸血或使用血液制品史者 多性伴者,如何預防丙肝,個人拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品避免不必要的注射、輸血和使用血液制品不到非正規(guī)的醫(yī)療機構進行拔牙、注射、輸血和使用血液制品不與他人共用針具或其他紋身、穿刺工

5、具不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個人用品遵守性道德，保持單一性伴侶，正確使用安全套感染丙肝病毒的婦女在治愈前應避免懷孕；目前沒有證據(jù)證實母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝，但乳頭有破損時，要避免母乳喂養(yǎng)目前丙肝還無疫苗,如何預防丙肝醫(yī)源性傳播,醫(yī)療機構將血源性傳播疾病的預防納入崗前培訓和年度繼續(xù)教育課程中，定期開展專題培訓指定人員負責院內(nèi)醫(yī)源性感染預防工作，按要求建立和落實醫(yī)院感染監(jiān)測制度、消毒隔離制度、消毒藥械管理制度、一次性

6、使用無菌醫(yī)療用品管理制度和醫(yī)療廢棄物管理制度等，定期監(jiān)督檢查各項制度落實情況規(guī)范醫(yī)療操作流程一次性：各種醫(yī)療及預防注射(包括皮試、卡介苗接種等)嚴格實行一人一針一管重復利用：各種醫(yī)療器械及用具實行一人一用一消毒(如針灸針、手術器械、劃痕針、探針、各種內(nèi)窺鏡以及口腔科鉆頭等)嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》對醫(yī)療廢棄物進行分類和處理,如何預防丙肝醫(yī)源性傳播,衛(wèi)生行政部門及監(jiān)督機構加強基層醫(yī)療機構的監(jiān)督管理開展集中整治，特別要嚴格監(jiān)控

7、不安全注射等現(xiàn)象的發(fā)生嚴厲打擊無照無證行醫(yī)等違法行為,丙肝職業(yè)暴露的處理,現(xiàn)場處理黏膜：大量水沖洗（包括眼結膜）傷口立即在傷口旁邊進行擠壓，擠壓應重近心段往遠心端用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚用消毒劑（酒精或碘伏）對傷口進行消毒立即報告醫(yī)院主管部門對暴露源進行抗-HCV和HCV RNA檢測抗-HCV（-）和HCV RNA（-）：非HCV感染抗-HCV（+）和HCV RNA（-）：曾經(jīng)感染HCV，目前已經(jīng)治愈抗

8、-HCV（+）和HCV RNA（+）：感染HCV，醫(yī)務人員按程序處理,丙肝職業(yè)暴露的處理,暴露的醫(yī)務人員立即進行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料抗-HCV陽性者，進一步檢測HCV RNA， HCV RNA陽性者進行標準抗病毒治療抗-HCV陰性者，暴露后12周再次進行抗-HCV檢測抗-HCV陽性者，進一步檢測HCV RNA，陽性者建議進行標準抗病毒治療抗-HCV陰性者，暴露后24周檢測抗-HCV和ALT，并進行跟蹤管理抗

9、-HCV陰性者，未感染HCV抗-HCV陽性者，進一步檢測HCV RNA，陽性者建議進行標準抗病毒治療,丙肝的檢測,抗-HCV檢測 常用檢測試劑：酶法和快速窗口期6-12周約1/3急性感染者，出現(xiàn)肝炎癥狀，而檢測不到抗體不能區(qū)分既往感染或現(xiàn)癥感染 一般用于HCV感染者的初篩,丙肝的檢測,HCV RNA檢測HCV RNA是診斷急性和現(xiàn)癥HCV感染的唯一可靠指標暴露后7～21天后血清可檢測到丙肝病毒RNA 有20%感染HCV

10、的患者，病毒能被自發(fā)清除僅抗-HCV結果呈陽性，不能診斷為現(xiàn)癥HCV感染，須檢測HCV RNA來確定,丙肝指標檢測的臨床意義,丙型肝炎的診斷,丙型肝炎共有兩類：急性和慢性急性丙型肝炎的診斷標準（病程小于6個月） 1.流行病學史：有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周。 2.臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，部分患者

11、可 出現(xiàn)黃疸。部分患者無明顯癥狀，呈隱匿性感染。 3.實驗室檢查：ALT多輕、中度升高，HCV RNA陽性（和抗-HCV陽性，有的患者急性期HCV RNA陽性，但抗-HCV陰性） 有上述1+2+3或2+3者可診斷,丙型肝炎的診斷,慢性丙型肝炎的診斷標準（病程超過6個月）1.HCV感染超過6個月，或發(fā)病日期不明2.實驗室檢查：HCV RNA和抗-HCV均為陽性，ALT多輕、中度升高3.雖無肝炎史，但肝臟組織病理學或

12、影像學檢查檢查符合慢性肝炎4.臨床表現(xiàn)癥狀、體征（大部分慢性丙肝患者可無）5.流行病學史有1+2或1+2+3或1+2+3+4或1+2+3+4+5可診斷,丙肝治療與隨訪,治療時機急性丙肝應該進行抗病毒治療但治療應延遲8～16周以觀察HCV能否發(fā)生自發(fā)清除特別是在有癥狀的患者中，建議從疾病發(fā)作監(jiān)測至8～16周時，HCV RNA仍陽性者應該進行抗病毒治療對于IL28B基因型不利的患者可以在12周內(nèi)開始治療，因為其感染自發(fā)清除的可

13、能性小,丙肝治療與隨訪,治療時機慢性丙型肝炎治療適應癥所有因HCV感染導致的代償性肝病的病人，都應該接受治療出現(xiàn)明顯纖維化（METAVIR評分F3-F4）需要及時安排治療，而不選擇延遲觀察 中度纖維化（METAVIR評分F2）的病人進行治療是合理的對于疾病不嚴重的患者，治療的指針和時機可以個體化,丙肝治療與隨訪,治療用藥標準治療方案：普通干擾素或聚乙二醇化干擾素單藥治療，可聯(lián)合利巴韋林治療最新進展：（小分子藥物）2013年

14、12 月6 日，美國食品藥品管理局（FDA）批準 Sovaldi(Sofosbuvir)用于治療慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。治療周期最短為一個療程12周，治愈率在90%左右，在美國每個療程8.4萬美元療程：12周-24周 必要時延長至48周（基因1型治療24周；非基因1型治療12周）,丙肝治療與隨訪,取得SVR的非肝硬化丙肝患者應在治療結束后48周和96周復查ALT/肝功和HCV RNA，如果2次檢測ALT/肝功正常且病毒定

15、量低于檢測下限則可終止隨訪 丙肝肝硬化患者除上述隨訪復查外，還應每年監(jiān)測食道靜脈曲張情況，每半年檢測AFP和B超以監(jiān)測肝細胞癌的發(fā)生 有持續(xù)危險因素的吸毒患者發(fā)生SVR后，應每年評估HCV RNA來監(jiān)測HCV再感染的發(fā)生,SVR在丙肝的治療中，代表持續(xù)病毒應答率（sustained virological response ,SVR），與快速病毒應答(RVR)相對應。用來做丙肝的療效評價，SVR指血清H

16、CV RNA的在治療結束及隨訪期間PCR檢查均陰性,RVR指治療4周時血清HCV RNA的PCR結果陰性。一般指治療終點后6個月隨訪時HCV-RNA陰性，SVR-12指治療終點后12個月隨訪時HCV-RNA陰性。,丙肝治療與隨訪,女性感染丙肝，治愈前最好不要懷孕在結束利巴韋林治療后至少6個月應繼續(xù)進行有效的節(jié)育(如果懷孕后，發(fā)現(xiàn)感染了丙肝，一定要咨詢?？漆t(yī)生)酒精對肝臟的危害每天>50g的長期飲酒的HCV

17、感染者患肝硬化風險的增加 大量酗酒伴慢性HCV感染的肝硬化患者肝細胞癌的發(fā)生率更高，主要原因：兩種毒性物質（HCV和酒精）對肝臟的累加損傷丙肝患者應避免吃高脂高糖類食物，避免劇烈運動,二、丙肝的流行現(xiàn)況及防控建議,全球丙肝疫情摘要,全球人群HCV感染率約為3%每年新發(fā)丙型肝炎病例300-400萬約有1.5億慢性丙肝患者估計每年有35萬人死于丙肝相關的肝臟疾病主要危險因素：靜脈注射吸毒共用針具和醫(yī)源性感染,,中國丙肝疫情摘要,

18、全國丙肝病例報告數(shù)：2004-2013年,2006年結合全國乙肝血清流行病學調查：HCV抗體陽性率為 0.43%結合高危人群及其感染率估計HCV抗體陽性者約為760萬人,2004-2014年云南省丙肝病例報告數(shù),云南省丙肝報告病例逐年增加，2014年較2004年增加近10倍,二、防控建議,（一）減少高危人群的HCV傳播人群：注射吸毒者、男同、暗娼原則：與艾滋病防治整合策略：宣傳教育：丙肝的傳播、危害、預防和治療減少不安全注射

19、行為、不安全性行為不共用注射器吸毒、美沙酮維持治療、清潔針具交換減少性伴數(shù)、安全套使用擴大HCV篩查，規(guī)范告知、轉介與艾滋病高危人群動員檢測相整合及時告知，轉介當?shù)蒯t(yī)療機構感染科規(guī)范治療,28,二、防控建議,（二）提高丙肝患者的規(guī)范治療比例提高治療的可及性（出臺政策）篩查、藥品、費用（醫(yī)保）等提高臨床醫(yī)生的規(guī)范診療能力－知曉率較低傳播途徑：61.7%預防方法：49.5%診斷方法：30.8%治療方法：56.1%,2

20、9,二、防控建議,（三）減少醫(yī)療機構的醫(yī)源性感染醫(yī)務人員規(guī)范操作和職業(yè)暴露預防全員培訓崗前培訓、繼續(xù)教育、專題培訓等各醫(yī)療機構建立醫(yī)源性感染預防控制制度醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等科室、人員、職責、動態(tài)監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督部門加大督查和處罰力度,30,二、防控建議,（四）提高大眾丙肝知識宣傳教育提高知識知曉率丙肝的傳播、危害、預防和治療避免風險行為不吸毒、不共用注射器吸毒