c中國侵襲性真菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)chifnet年度總結報告

1、中國侵襲性真菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)CHIF-NET 2014年度總結報告,廖康 徐英春王賀 徐志鵬 陳欣欣 肖盟北京協(xié)和醫(yī)院 檢驗科 真菌研究組中山大學附屬第一醫(yī)院 檢驗科,侵襲性真菌病—臨床感染治療中的巨大挑戰(zhàn)發(fā)病率逐漸增高澳洲地區(qū)性研究1，1999-2008，3.5倍,1. Playford et al. J Hosp Infect, 2010,每10,000患者住院日發(fā)生密度,項目背景,侵襲性真菌病—臨床感染治療中的巨大挑戰(zhàn)病

2、死率高，預后差治療：與時間賽跑,1. Garey et al. CID 2006;43:25-31; 2. Morrell et al. AAC 2005;49:3640-5,1美國單中心，157念珠菌菌血癥,2美國4中心，230念珠菌菌血癥,項目背景,侵襲性真菌病—臨床感染治療中的巨大挑戰(zhàn)病死率高，預后差治療：與時間賽跑搶先治療、經(jīng)驗治療流行病學、體外藥敏數(shù)據(jù),項目背景,抗菌藥物臨床應用管理辦法中華人民共和

3、國衛(wèi)生部,醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制…衛(wèi)生部建立全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)…省級衛(wèi)生行政部門應當建立本行政區(qū)域的抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)…,全國真菌監(jiān)測網(wǎng)？中國真菌流行病學&藥敏？,項目背景,,,我國真菌監(jiān)測體系尚處于起步階段單中心數(shù)據(jù)：結論準確性、可靠性以及代表性差對臨床治療的誤導越級使用抗真菌藥物篩選耐藥菌株患者及社會醫(yī)療體系經(jīng)濟負擔增加,引自

4、萬方數(shù)據(jù)庫 真菌感染 (2009-2012),項目背景,CHIF-NET10,CHIF-NET發(fā)展歷程,12家中心,CHIF-NET10,CHIF-NET11,CHIF-NET發(fā)展歷程,12家中心,22家中心,CHIF-NET10,CHIF-NET11,CHIF-NET12,CHIF-NET發(fā)展歷程,12家中心,22家中心,22家中心,CHIF-NET10,CHIF-NET11,CHIF-NET12,CHIF-NET發(fā)展歷程,12家中心

5、,CHIF-NET13,22家中心,22家中心,48家中心,CHIF-NET14 監(jiān)測醫(yī)院,27省，62家醫(yī)院,,倫理：北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會，S-263入選及排除標準,研究方案,Zhang et al. J Clin Microbiol. 2014 Feb;52(2):572-7.,新方案菌種鑒定準確率99.7%,菌種的分子生物學鑒定,,,藥敏試驗——結果判定,原CLSI折點,新種特異折點,,,,,,CHIF-NET 2014

6、監(jiān)測結果一、流行病學,CHIF-NET 2010：814株 CHIF-NET 2011：1243株CHIF-NET 2012：1619株CHIF-NET 2013：2687株CHIF-NET 2014：3310株,收集菌株數(shù)量,標本類型分布,總株數(shù)：3310株,*其他科室包括：五官科 老年科 婦產(chǎn)科 兒科 皮膚科 VIP病房 等,科室分布,總株數(shù)：3310株,菌種分布,總株數(shù)：3310株，46種,主要菌種變化趨勢,

7、總株數(shù)：3310株，46種,原始與分子菌種鑒定對比,顯著錯誤(Major Errors)：菌種鑒定錯誤非顯著錯誤(Minor Errors)：1) 正確鑒定到屬但未鑒定到種2) 正確鑒定到菌種復合體近平滑念珠菌復合體光滑念珠菌復合體新型隱球菌復合體,原始與分子菌種鑒定對比,顯著錯誤(Major Errors)：菌種鑒定錯誤非顯著錯誤(Minor Errors)：1) 正確鑒定到屬但未鑒定到種2) 正

8、確鑒定到菌種復合體近平滑念珠菌復合體光滑念珠菌復合體新型隱球菌復合體,原始與分子菌種鑒定對比,顯著錯誤(Major Errors)：菌種鑒定錯誤非顯著錯誤(Minor Errors)：1) 正確鑒定到屬但未鑒定到種2) 正確鑒定到菌種復合體近平滑念珠菌復合體光滑念珠菌復合體新型隱球菌復合體,,,原始與分子菌種鑒定對比,原始鑒定(API, Vitek YST)，顯著錯誤率高（>80%）的

9、菌種常規(guī)工作遇到需注意,顯著錯誤(Major Errors)：菌種鑒定錯誤非顯著錯誤(Minor Errors)：1) 正確鑒定到屬但未鑒定到種2) 正確鑒定到菌種復合體,原始與分子菌種鑒定對比,菌種分布的地域性差異-酵母菌屬,總株數(shù)：3310株，念珠菌為主區(qū)域分布性差異：HX/ZD/HS… 隱球菌,菌種分布的地域性差異-念珠菌,總株數(shù)：3026株區(qū)域分布性差異,菌種分布—血流,總株數(shù)：1471株,菌種分布—血流,總株

10、數(shù)：1471株,近平滑念珠菌復合體26.9%,菌種分布—血流,5年血流菌種分布變化趨勢,菌種分布—腦脊液,總株數(shù)：185株,CHIF-NET 2014監(jiān)測結果二、藥物敏感性,（最終版）,藥物敏感性——白念珠菌,總株數(shù)：1370株,FLU,藥物敏感性——白念珠菌,總株數(shù)：1370株,VOR,總株數(shù)：561株,藥物敏感性——近平滑念珠菌,FLU,50%R：T1（3）,總株數(shù)：561株,藥物敏感性——近平滑念珠菌,VOR,總株數(shù)：49

11、5株,藥物敏感性——熱帶念珠菌,FLU,≥50%R：AH/DL（4）、Z2/N2（5）、ZR（6）、AS（11）,總株數(shù)：495株,藥物敏感性——熱帶念珠菌,VOR,2013年常見念珠菌氟康唑敏感性變化,氟康唑 vs 伏立康唑—— cal & cpa & ctr, 2426株,,藥物敏感性——光滑念珠菌,總株數(shù)：308株,FLU,100%R：DZ/J3/XJ（1）≥50%R：SJ（17）/ZR（11）、CQ/LR（

12、4）、GR/HB（5）,藥物敏感性——光滑念珠菌,總株數(shù)：308株,VOR,氟康唑 vs 伏立康唑—— cgl, 308株,其他念珠菌的敏感性,CLSI M44-S3,其他酵母菌的敏感性,CLSI M44-S3,總 結,菌群分布：念珠菌感染為主，尤其是白色念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌和光滑念珠菌。非白念比例較高血行感染多，其次為腹腔感染、導管相關感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染注意菌種常規(guī)鑒定問題，尤其無名念珠菌和羅倫特隱球菌氟康