醫(yī)療案件查處注意事項

1、廣東省衛(wèi)生監(jiān)督所 楊鳳英2015.12.3,醫(yī)療案件查處的注意事項,醫(yī)療機構(gòu)常見違法案由,醫(yī)療機構(gòu)常見違法案由,1、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員2、超范圍開展診療活動3、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告4、出租承包科室5、其他：擅自開展母嬰保健技術(shù)服務(wù) 機構(gòu)擅自變更執(zhí)業(yè)地點 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期屆滿 ………,(一）首先糾正違法行為,責(zé)令改正或限期改正：,形式：書面要求：切

2、實可行 禁用無期限責(zé)令改正,（二）處罰法律依據(jù)正確,1、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員,主要法律依據(jù),機構(gòu)和人員管理方面：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998．6．26）《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（1994.9.1）《處方管理辦法》（2007.5.1）《醫(yī)療事故處理條例》（2002.9.1）相關(guān)的批復(fù),使用非衛(wèi)生技術(shù)人員,一個案件（機構(gòu)、人員） 一個或多個相互關(guān)聯(lián)違法行為或多個違法主體

3、 分別裁量； 分別處罰注意：違法主體——處罰不全！,,,唯一單罰,醫(yī)學(xué)生獨立開展診療活動,關(guān)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生（衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷畢業(yè)生試用期間的醫(yī)學(xué)活動是否屬于非法行醫(yī)的批復(fù)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2002]58號）,正規(guī)醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生實習(xí)、試用期：在上級執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下從事相應(yīng)的醫(yī)療活動。取得省級以上教育行政部門認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷畢業(yè)的在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)試用，可以在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下從事相應(yīng)的醫(yī)療活動,不屬于非法行醫(yī)。,衛(wèi)生部關(guān)于

4、醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動有關(guān)問題的批復(fù)?。ㄐl(wèi)政法發(fā)[2005]357號）,醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實習(xí)，但不得獨立從事臨床活動，包括不得出具任何形式的醫(yī)學(xué)證明文件和醫(yī)學(xué)文書。（剛才說的案件三，研究生在產(chǎn)前檢查記錄單上單獨簽名是不行的）醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生獨立從事臨床工作的，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的，按

5、照《醫(yī)療事故處理條例》處理。未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生違反規(guī)定擅自在醫(yī)療機構(gòu)中獨立從事臨床工作的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故處理條例》第六十一條的規(guī)定處理。,取得資格未經(jīng)注冊在法律適用,注意必須區(qū)別：本人原因或非本人原因！,關(guān)于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的人員 衛(wèi)生部關(guān)于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的人員開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動有關(guān)問題的批復(fù) （ 衛(wèi)政法發(fā)〔2004〕178號）,一、根

6、據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條第二款規(guī)定，取得醫(yī)師資格的人員，“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。”二、對于醫(yī)療機構(gòu)聘用取得醫(yī)師資格但未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書的人員從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十八條的規(guī)定處理。三、對于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書而從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的人員，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定處理。四、取得醫(yī)師資格但未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書而從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的人員在行

7、醫(yī)過程中造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故處理條例》第六十一條的規(guī)定處理。,衛(wèi)生部關(guān)于對李佺醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊問題的批復(fù)衛(wèi)政法發(fā)﹝2004﹞223號衛(wèi)生部關(guān)于非法行醫(yī)有關(guān)問題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)[2007]185號）,已取得《醫(yī)師資格證書》，并具備申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊條件的醫(yī)師，非本人原因?qū)е挛传@得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》前，在其人事關(guān)系所在單位和工作時間內(nèi)的執(zhí)業(yè)活動不屬非法行醫(yī)。 批復(fù)適用條件: 1.已取得《醫(yī)師資格證書》2

8、.具備申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊條件非本人原因未注冊3.受聘的醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)內(nèi)4.工作時間內(nèi) 注意: 不構(gòu)成非法行醫(yī)罪，不按照《醫(yī)師法》39條處罰,醫(yī)療機使用非衛(wèi)分兩種情況:,1. 實質(zhì)非衛(wèi)：：使用無執(zhí)業(yè)資格衛(wèi)生技術(shù)人員1）無《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》2）取得《醫(yī)師資格證書》未經(jīng)注冊2. 視為非衛(wèi)：①使用衛(wèi)技人員從事本專業(yè)以外診療活動②安排未取得執(zhí)業(yè)資格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生獨立從事臨床工作③取得《醫(yī)

9、師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點不在本醫(yī)療機構(gòu)④執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)獨立從事診療活動⑤使用未取得處方權(quán)（被取消處方權(quán)）的醫(yī)師開具處方⑥使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方⑦使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作,使用非衛(wèi)對機構(gòu),怎樣處罰？,1.實質(zhì)非衛(wèi)2.視為非衛(wèi)3.使用未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士,使用非衛(wèi)對人員,怎樣處罰？,1.實質(zhì)非衛(wèi)2.視為非衛(wèi)

10、3.使用未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,第三十七條　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治

11、療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的； （六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的；（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的； （十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流

12、行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。,《醫(yī)師定期考核管理辦法》,第十八條 在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行考核。第二十六條 對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)

13、教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構(gòu)再次進(jìn)行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。,對護(hù)士的處罰，應(yīng)適用特別規(guī)定《護(hù)士條例》,《護(hù)士條例》〔2008、5、12實施〕第二十八條　醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)和在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

14、合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：　?。ㄒ唬┻`反本條例規(guī)定，護(hù)士的配備數(shù)量低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的；　　（二）允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護(hù)士在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動的。,注意：無罰款

15、 核減 ＝ 注銷,對鄉(xiāng)村醫(yī)生涉案案件查處中， 我們應(yīng)針對具體情況區(qū)別適用法律：一是在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：1、擅自變更的執(zhí)業(yè)地點仍是村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第四十條。（警告，責(zé)令限期辦理變更注冊手續(xù)）2、（具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格）未經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療活動 ，應(yīng)適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第四十二條。二是執(zhí)業(yè)地點是非村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（如城鎮(zhèn)個體診所）:對人員和機構(gòu)分別適用于《執(zhí)業(yè)

16、醫(yī)師法》第三十九條和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十八條。三是執(zhí)業(yè)地點為未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非法機構(gòu):對人員和非法機構(gòu)分別適用于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十四條。衛(wèi)政法發(fā)[2004]112號）批復(fù)：《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》所規(guī)定的“村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”，是指向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的村衛(wèi)生室（所、站）、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，屬于非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在農(nóng)村地區(qū)設(shè)立個體診所和其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《執(zhí)

17、業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定進(jìn)行管理。,2、超范圍開展診療活動,依據(jù),醫(yī)療機構(gòu) 違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條予以處理。 注意有些特殊診療科目如母嬰保健、人體器官移植、人類輔助生殖技術(shù)等，因國家有相應(yīng)的《中華人民共和國母嬰保健法》、《人體器官移植條例》、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定，如醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)許可擅自開展這方面活動的，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)法律法規(guī)的特

18、別規(guī)定進(jìn)行處理。,,醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)許可開展婦產(chǎn)科1、超范圍→《條例》47條→罰款≤30002、未經(jīng)許可開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)→《母嬰保健法細(xì)則》40條→ 5000~2萬或違法所得3~5倍。 應(yīng)當(dāng)適用《母嬰保健法細(xì)則》！擅自開展人體器官移植（《人體器官移植條例》27條 按超范圍處罰）擅自開展人類輔助生殖技術(shù)，須經(jīng)審批及登記。嚴(yán)禁私自采精，需索取精子檢驗合格證明。（《輔助生殖管理辦法》10/12/21/22條，否則按超范圍，有

19、買賣、代孕、非批準(zhǔn)精子庫精子、性別選擇的警告、罰款3萬）擅自開展第二、三類醫(yī)療技術(shù)（限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（2015版）處罰）,村衛(wèi)生室靜脈給藥：算不算超范圍？,《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》,第三十四條 村衛(wèi)生室必須同時具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)后方可提供靜脈給藥服務(wù)：（一）具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床；（二）配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施；（三）具備靜脈藥品配置的條件；（四）開展靜脈給藥服

20、務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力；（五）開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。,處罰依據(jù)——村衛(wèi)生室開展一般靜脈給藥,《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》第二條 本辦法所稱醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。 第三條 醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵守

21、本辦法。,處罰依據(jù)——村衛(wèi)生室開展一般靜脈給藥,《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》第三十四條 醫(yī)療機構(gòu)開展通過臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)，經(jīng)相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門審定后30日內(nèi)到核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門辦理診療科目項下的醫(yī)療技術(shù)登記。經(jīng)登記后醫(yī)療機構(gòu)方可在臨床應(yīng)用相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。第四十八條 醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法第三十四條規(guī)定，未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診療科目項下醫(yī)療技術(shù)登記擅自在臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，由衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構(gòu)管理

22、條例》第四十七條的規(guī)定給予處罰。,處罰依據(jù)——村衛(wèi)生室開展 抗菌藥物靜脈輸注,違反 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十九條第二款 “村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)?！币罁?jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 第五十四條“ 未經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕

23、重處以一萬元以下罰款?！?3、醫(yī)療廣告查處（省略）,4、出租承包科室,依據(jù),在《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》中均沒有對出租與承包科室或房屋設(shè)定相應(yīng)的義務(wù)條款與責(zé)任條款，因此，在適用法律時，不能主觀推定為出租與承包醫(yī)療科室或房屋就當(dāng)然違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十三條“《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。”和第二十四條“任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動?！?《行政

24、處罰決定書》應(yīng)當(dāng)書寫為：,根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于對非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項治療工作中有關(guān)法律適用問題的批復(fù)》第一條第一款第（五）項和第二條規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十四條和四十六條，分別給予承租方和出租方相應(yīng)行政處罰。,5、擅自從事母嬰保健技術(shù)服務(wù),未經(jīng)許可開展母嬰保健技術(shù)的處罰,《母嬰保健法實施辦法》 第四十條 醫(yī)療、保健機構(gòu)或者人員未取得母嬰保健技術(shù)許可，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、終止妊娠手術(shù)和醫(yī)學(xué)

25、技術(shù)鑒定或者出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令停止違法行為，沒收違法所得；違法所得5000元以上的，并處違法所得3倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上2萬元以下的罰款。,注意,該法律規(guī)范明確界定了適用條件：一是醫(yī)療、保健機構(gòu)或者人員；二是未取得母嬰保健技術(shù)許可；三是擅自從事母嬰保健技術(shù)行為。 尤其是在違法行為進(jìn)行上使用了“擅自”一詞，使得因違法行為是否“擅自”

26、而出現(xiàn)不同的法律適用。,6、醫(yī)療機構(gòu)擅自開展計劃生育手術(shù),醫(yī)療機構(gòu)非法開展計劃生育技術(shù)服的法律適用,《母嬰保健法實施辦法》第四十條 醫(yī)療、保健機構(gòu)或者人員未取得母嬰保健技術(shù)許可，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、終止妊娠手術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定或者出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令停止違法行為，沒收違法所得；違法所得5000元以上的，并處違法所得3倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5

27、000元以上2萬元以下的罰款?！吨腥A人民共和國人口與計劃生育法》第三十六條　違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由計劃生育行政部門或者衛(wèi)生行政部門依據(jù)職權(quán)責(zé)令改正，給予警告，沒收違法所得；違法所得一萬元以上的，處違法所得二倍以上六倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足一萬元的，處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證機關(guān)吊銷執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：　?。ㄒ唬┓欠樗耸┬杏媱澤中g(shù)的；　?。ǘ├贸?/p>

28、聲技術(shù)和其他技術(shù)手段為他人進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠的；　　（三）實施假節(jié)育手術(shù)、進(jìn)行假醫(yī)學(xué)鑒定、出具假計劃生育證明的。,母嬰保健法與計劃生育法的法律適用,《母嬰保健法》及其實施辦法，規(guī)范了醫(yī)療保健機構(gòu)和個人在母嬰保健工作中的行為，旨在提高母嬰醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，計劃生育技術(shù)服務(wù)工作不屬于《母嬰保健法》及其實施辦法的調(diào)整范圍。 —— 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于做好計劃生育和母嬰保健工作有關(guān)問題的通知

29、》（國辦發(fā)〔1996〕44號）,法規(guī)適用選擇,計劃生育 《人口與計劃生育法》母嬰保健 《母嬰保健法》 證據(jù)充分，靈活運用！,,,7、機構(gòu)擅自變更執(zhí)業(yè)地點,機構(gòu)擅自變更執(zhí)業(yè)地點,變更執(zhí)業(yè)地點→衛(wèi)政法發(fā)[2004]312號批復(fù)→《條例》44條行政處罰在登記的執(zhí)業(yè)地點以外→衛(wèi)政法發(fā)[2004]224號批復(fù)→《條例》44條行政處罰,8、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期屆滿,《衛(wèi)生行政許可管

30、理辦法》,第四十五條衛(wèi)生行政部門接到延續(xù)申請后，應(yīng)當(dāng)按照本辦法的有關(guān)規(guī)定作出受理或者不予受理的決定。受理延續(xù)申請的，應(yīng)當(dāng)在該衛(wèi)生行政許可有效期屆滿前作出是否準(zhǔn)予延續(xù)的決定；逾期未作決定的，視為準(zhǔn)予延續(xù)。 衛(wèi)生行政部門作出不受理延續(xù)申請或者不準(zhǔn)予延續(xù)決定的，應(yīng)當(dāng)書面告知理由。 被許可人未按照規(guī)定申請延續(xù)和衛(wèi)生行政部門不受理延續(xù)申請或者不準(zhǔn)予延續(xù)的，衛(wèi)生行政許可有效期屆滿后，原許可無效，由作出衛(wèi)生行政許可決定的衛(wèi)生行政

31、部門注銷并公布。,（三） 自由裁量準(zhǔn)確,自由裁量,注意以下幾方面：1、對事實性質(zhì)認(rèn)定的自由裁量2、對情節(jié)輕重認(rèn)定的自由裁量3、行政處罰種類、幅度內(nèi)的自由裁量權(quán) ——根據(jù)《廣東省衛(wèi)生行政自由裁量權(quán)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)》,1、對事實性質(zhì)情節(jié)認(rèn)定,醫(yī)療機使用非衛(wèi)生技術(shù)人員：對人員要處罰？,醫(yī)療機使用非衛(wèi),是否對人員處罰？,對機構(gòu)→《條例》48條予以處罰對人員,,實質(zhì)非衛(wèi),視為非衛(wèi),非醫(yī)師（含取得醫(yī)師資格本人原因未注

32、冊）→《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》39條予以處罰,,,不處罰（取得醫(yī)師資格未經(jīng)注冊非本人原因）,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》37條予以處罰,,性質(zhì)認(rèn)定、情節(jié)輕重,《醫(yī)師延期考核管理辦法》18條和26條予以處罰,不處罰：不符合上述情形的,2、處罰種類、幅度內(nèi)的裁量,行政處罰種類——,注意：“并”、“可以”《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第八十條 除急診和急救外，醫(yī)療機構(gòu)診療活動超出登記的診療科目范圍，情節(jié)輕微的，處以警告；有下列情形之一的，處以三千元罰款，并吊銷《醫(yī)

33、療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在三千元以上；（二）給患者造成傷害；（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形。第八十一條 任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，責(zé)令其立即改正，有下列情形之一的，處以三千元以上五千元以下罰款，并可以吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一）任用兩名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；（二）任用的非衛(wèi)生技術(shù)人員給患者造成傷害。醫(yī)療機構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的

34、診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。,探討,衛(wèi)生部關(guān)于實施吊銷 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有關(guān)問題的批復(fù) 衛(wèi)政法發(fā)〔2006〕237號上海市衛(wèi)生局： 你局《關(guān)于實施吊銷〈醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證〉問題的請示》（滬衛(wèi)法〔2006〕2號）收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)批復(fù)如下： 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條、第四十

35、八條的規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)診療活動超出登記范圍或者使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作情節(jié)嚴(yán)重的，衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)實際情況吊銷醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)診療科目的執(zhí)業(yè)許可。 此復(fù)。 二OO六年六月二十八日,行政處罰幅度——,處罰幅度 :根據(jù)《廣東省衛(wèi)生行政自由裁量權(quán)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)》 如：醫(yī)師未

36、經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)：根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》39條罰款10萬以下，能否罰3萬？,醫(yī)師未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)：根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》39條罰款10萬以下，能否罰3萬？,廣東省衛(wèi)生行政處罰自由裁量權(quán)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)（試行）,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的：從輕：初次非醫(yī)師行醫(yī)，或者未造成危害后果且主動改正的→取締，沒收違法所得及其藥品、器械，并處4萬元以下罰款；一般：違法所得數(shù)額5000元以

37、上的，或者第二次非醫(yī)師行醫(yī)的→取締，沒收違法所得及其藥品、器械，并處4萬元以上6萬元以下罰款；從重:非醫(yī)師無固定地點執(zhí)業(yè)的、或者違法所得數(shù)額2萬元以上、或者造成嚴(yán)重后果的、或者第三次非醫(yī)師行醫(yī)的→取締，沒收違法所得及其藥品、器械，并處6萬元以上10萬元以下罰款，吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)。,罰 款,使用3名非衛(wèi)生技術(shù)人員3個診療科目超范圍既使用非衛(wèi)生技術(shù)人員又超范圍開展診療活動

38、——罰款金額怎樣計算？,罰款金額計算,使用3名非衛(wèi)生技術(shù)人員——《細(xì)則》81條3個診療科目超范圍——《細(xì)則》條既使用非衛(wèi)生技術(shù)人員又超范圍開展診療活動 ——分別裁量 合并處罰：罰款金額總和以下，數(shù)個違法行為中最高罰款金額以上，酌情決定執(zhí)行的罰款金額。 拿不準(zhǔn)就簡單相加（決定罰款金額總和以下，單項最高以上）,分別裁量，合并處罰必須在處罰決定書中反映,（四）處罰程序合法,當(dāng)事人放棄陳述、申辯和聽證權(quán)利的

39、，可以直接作出行政處罰決定？,注意,1.當(dāng)事人放棄陳述、申辯和聽證權(quán)利應(yīng)當(dāng)有書面記載，2.當(dāng)事人或者其代理人簽字或者蓋章確認(rèn)3. 告知—放棄—處罰必須標(biāo)明時間梯度。,經(jīng)過聽證或行政處罰事先告知后 可否再行調(diào)查取證?,《衛(wèi)生行政處罰程序》,第四十二條　衛(wèi)生行政機關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)聽證情況進(jìn)行復(fù)核，違法事實清楚的，依法作出行政處罰決定；違法事實與原來認(rèn)定有出入的，可以進(jìn)行調(diào)查核實，在查清事實后，作出行政處罰決定。,《中華人民共和國行政訴