胃癌臨床路徑-江蘇省腫瘤醫(yī)院

1、<p><b>　　胃癌臨床路徑</b></p><p><b>　　（2009年版）</b></p><p>　　一、胃癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程</p><p><b>　?。ㄒ唬┻m用對象。</b></p><p>　　第一診斷為胃癌（ICD-10：C16， D00.

2、2）</p><p>　　行胃局部切除術(shù)或胃癌根治術(shù)或擴(kuò)大胃癌根治術(shù)，姑息切除術(shù)，短路或造口術(shù)（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。</p><p><b>　?。ǘ┰\斷依據(jù)。</b></p><p>　　根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

3、</p><p>　　1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。</p><p>　　2.大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。</p><p>　　3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。</p><p>　　4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移；鋇餐檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。</p><p>　　5.

4、根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。</p><p>　?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。</p><p>　　根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《NCCN胃癌臨床實踐指南》（中國版，2008年）</p><p>　　1.胃局部切除術(shù)或胃大部切除術(shù)：早期胃癌。</p>&l

5、t;p>　　2.根治手術(shù)（胃癌根治術(shù)D2或擴(kuò)大胃癌根治術(shù)）：進(jìn)展期胃癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的胃癌患者。</p><p>　　3.姑息手術(shù)（胃癌姑息切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)或胃造口術(shù)）：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤條件不允許，但合并梗阻、出血的胃癌患者。</p><p>　?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為12-14天。</p><p>　　（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。&

6、lt;/p><p>　　1.第一診斷必須符合ICD-10:C16， D00.2胃癌疾病編碼。</p><p>　　2.術(shù)前評估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評估，符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。</p><p>　　3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。</p><p>　

7、?。┬g(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-4天。</p><p>　　1.所必須的檢查項目：</p><p>　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；</p><p>　?。?）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；</p><p>　?。?）胃鏡、鋇餐造影、腹部及盆腔超聲、腹部及盆腔

8、CT ；</p><p>　?。?）胸片、心電圖;</p><p>　?。?）病理學(xué)活組織檢查與診斷。</p><p>　　2.根據(jù)患者病情選擇：</p><p>　　（1）血型、交叉配血； </p><p>　　（2）超聲心動圖、肺功能、PET-CT、超聲內(nèi)鏡檢查等。</p><p>　

9、?。ㄆ撸╊A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。</p><p>　　抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。</p><p>　?。ò耍┦中g(shù)日為入院第5-7天。</p><p>　　1.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。</p><p>　　2.手術(shù)耗材：吻合器和閉

10、合器（腸道重建用）。</p><p>　　3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。</p><p>　　4.術(shù)中病理：冰凍（必要時）。</p><p>　　5.輸血：視術(shù)中情況而定。</p><p>　?。ň牛┬g(shù)后住院恢復(fù)8-10天。 </p><p>　　1.術(shù)后病理：病理學(xué)檢查與診斷包括（1）切片診斷（分類

11、分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結(jié)情況）；（2）免疫組化；（3）分子生物學(xué)指標(biāo)。</p><p>　　2.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，消化道腫瘤標(biāo)志物。</p><p>　　3.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。</p><p><b>　?。?/p>

12、十）出院標(biāo)準(zhǔn)。</b></p><p>　　1.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染、無皮下積液。</p><p>　　2.患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可以滿足日常能量和營養(yǎng)素供給。</p><p>　　3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。</p><p>　?。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治?。</p><p>　　1.圍手術(shù)期的合并

13、癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。</p><p>　　2.早期胃癌可行腹腔鏡下或內(nèi)鏡下切除。</p><p>　　3.胃癌根治術(shù)中，胃的切除范圍根據(jù)腫瘤部位、大小、浸潤程度等決定，可分為遠(yuǎn)端胃次全切除、近端胃次全切除、全胃切除術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)。</p><p>　　二、胃癌臨床路徑表單</p><p>

14、　　適用對象：第一診斷胃癌（ICD-10：C16， D00.2）</p><p>　　行胃局部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)或擴(kuò)大胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）</p><p>　　患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： </p><p>　　住院日期： 年 月 日 出院日期