張沛霖主任舍癥從脈治療清陽(yáng)不升型足跟痛的經(jīng)驗(yàn)

1、<p>　　張沛霖主任舍癥從脈治療清陽(yáng)不升型足跟痛的經(jīng)驗(yàn)</p><p>　　作者：張建梅 呂云華 張沛霖 </p><p>　　【摘要】 介紹張沛霖主任以耳前脈、頭維脈、趺陽(yáng)脈、寸口脈辨證，針刺通天穴、天柱穴治療清陽(yáng)不升型足跟痛的經(jīng)驗(yàn)。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；針刺；足跟痛 </p><p>　　【Abstr

2、act】 Introduced that Director Zhang Peilin before the ear arteries, Uygur arteries, instep positive arteries, pulse at the wrist arteries dialectical, the acupuncture exceedingly high hole, the Tienchu hole treat clear

3、positive do not rise talalgia’s experience. </p><p>　　【Keywords】 Famous doctor experience; Acupuncture; Talalgia </p><p>　　足跟痛是因急性或慢性損傷引起的以足跟部疼痛、行走時(shí)加重為主要表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的形成是以肝腎虧虛、氣血失和、筋脈失養(yǎng)為先決條件，

4、復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪侵襲及外傷、勞損等致使氣血阻滯而成[1]，針灸治療多以足跟周取穴為主。 </p><p>　　全國(guó)著名老中醫(yī)張沛霖是昆明市延安醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者作為全國(guó)第四批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，有幸全程隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師舍癥從脈治療清陽(yáng)不升型足跟痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下： </p><p>　　1 取法內(nèi)經(jīng)，明辨病機(jī) </p><p>　　張沛霖

5、主任強(qiáng)調(diào)足跟痛的辨證，如果局限地理解為是由腎虛引起，那么治療思路也就窄了。張沛霖主任根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“清陽(yáng)實(shí)四末”的理論，認(rèn)為清陽(yáng)不升，四末無(wú)以實(shí)，足跟失于濡養(yǎng)也可發(fā)為本病。這與道家重視“真人之氣在于踵（即氣要沉到足）”的修煉不謀而合。 </p><p>　　2 注重脈診辨證 </p><p>　　張沛霖主任借鑒古老的三部九候診脈法，重點(diǎn)觀察、比較耳前脈、頭維脈、趺陽(yáng)

6、脈、寸口脈的大小，為本病辯證施治提供依據(jù)。 </p><p>　　2.1 耳前脈、頭維脈 以耳前脈、頭維脈候頭部之氣。正常情況下，頭維脈比耳前脈小，二者之比約為1:3。若耳前脈弱，則頭維脈不出，提示清陽(yáng)不升。 </p><p>　　2.2 趺陽(yáng)脈 以趺陽(yáng)脈候足部之氣。正常情況下，趺陽(yáng)脈較寸口脈大，二者之比約為3:1。若趺陽(yáng)脈小于寸口脈，提示足部氣血不足，失于濡養(yǎng)。 </p&g

7、t;<p>　　2.3 寸口脈 寸口脈是三部九候脈的縮影，可以診察全身狀況。寸口脈弱提示陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛，與耳前脈弱、頭維脈不出、趺陽(yáng)脈弱相符。 </p><p>　　3 下病上治、選穴精煉 </p><p>　　張沛霖主任運(yùn)用“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則，采取“升清陽(yáng)以實(shí)四末”的方法，精煉地選取通天、天柱二穴治療本病。 </p><p>　　

8、3.1 通天穴 通天穴具有引動(dòng)足太陽(yáng)經(jīng)氣，通達(dá)人身最高位之意，升舉足太陽(yáng)經(jīng)氣。當(dāng)?shù)谝淮窝a(bǔ)通天穴后，若耳前脈增大，驗(yàn)證治療方法正確。應(yīng)用“一穴二針”的方法，在通天穴上再補(bǔ)一針，以加強(qiáng)升陽(yáng)的治療效果，針后可觀察到耳前脈再增大，頭維脈出。 </p><p>　　3.2 天柱穴 天柱穴猶如“擎天之柱”，可助通天穴促足太陽(yáng)經(jīng)氣通達(dá)足部，以濡養(yǎng)足跟。補(bǔ)天柱穴，可觀察到趺陽(yáng)脈、寸口脈增大。 </p>&l

9、t;p>　　4 典型病例治療經(jīng)過(guò) </p><p>　　患者吳某，女，56歲，于2010年4月9日以“左足跟痛半年，加重一周” 初診。2009年9月無(wú)明顯誘因感左足跟刺痛，X線射片檢查示：跟骨骨質(zhì)未見異常。經(jīng)中藥外敷、封閉治療未好轉(zhuǎn)，即在鞋內(nèi)跟部放置海綿以減少足跟部受力，緩解疼痛。近一周左足跟刺痛加重，站立、行走疼痛明顯，足跟不著地疼痛方可減輕。 </p><p>　　體征：左耳

10、前脈較右側(cè)小，左頭維脈不出，左趺陽(yáng)脈弱，較左寸口脈小，左寸口脈較右側(cè)小，左寸口脈弱，左通天穴凹陷，左足跟壓痛明顯。 </p><p>　　診斷：左足跟痛（清陽(yáng)不升，足太陽(yáng)經(jīng)氣不升）。 </p><p>　　辨證分析:患者年逾五旬，氣血不足，清陽(yáng)不升，足跟失養(yǎng)發(fā)為本病。左側(cè)清陽(yáng)不升故見左耳前脈較右側(cè)小，左頭維脈不出；通天穴位足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，左側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)氣下陷故見左通天穴凹陷；左足失于濡養(yǎng)故

11、見左趺陽(yáng)脈弱；左側(cè)肢體氣血不足故見左寸口脈較右側(cè)小，左寸口脈弱。 </p><p>　　治療原則：升足太陽(yáng)經(jīng)氣。 </p><p><b>　　治療經(jīng)過(guò)： </b></p><p>　　針刺左通天穴，針尖向后且用提插補(bǔ)法，針后觀察到左耳前脈↑，推斷以上治療方法正確。 </p><p>　　再針刺左通天穴，操作方法同上，針

12、后觀察到左耳前脈↑↑，左頭維脈出，左趺陽(yáng)脈仍弱。 </p><p>　　針刺左天柱穴，用提插補(bǔ)法，針后觀察到左耳前脈↑↑，左頭維脈出，左寸口脈↑，左趺陽(yáng)脈↑。 </p><p>　　留針20分鐘，囑患者在留針時(shí)行走，并體會(huì)足跟疼痛的變化。 </p><p>　　取針后患者訴左足跟痛明顯減輕。 </p><p>　　守上方，隔日治療1次，治療3

13、次后，患者左足跟疼痛消失，遂停治。一年后隨訪未反復(fù)。 </p><p>　　張沛霖主任在診療中四診合參，尤重脈診，注意觀察針刺前、后脈象的變化，從而判斷治療方案的正確以否，了解穴位的特異性。通過(guò)這個(gè)醫(yī)案，可以感受到張沛霖主任的這一診療特色。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 王啟才.針灸治療學(xué)［M