關(guān)于如何相對提高新農(nóng)合保障水平問題探討

1、<p>　　關(guān)于如何相對提高新農(nóng)合保障水平問題探討</p><p>　　摘要：本文圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡要概述、通過分析供需兩方所存在的問題來解決供需矛盾、提高新農(nóng)合相對保障水平的對策三大部分展開討論，對如何相對提高新農(nóng)合保障水平這一問題進行了簡單的闡述。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 保障水平 醫(yī)療保險 </p><p>　　一.新型農(nóng)村合作

2、醫(yī)療制度簡要概述 </p><p>　　新農(nóng)合制度全名為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，指的是群眾互相幫助的、且得到政府支持的、具備社會保障性的、與社會經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)的、為農(nóng)村人民提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合是由政府、集體、個人等籌資而成，農(nóng)民每年以個人身份繳納金額不能低于十元，政府和集體分別給每人補貼十元，主要以重要疾病為統(tǒng)籌。 </p><p>　　新農(nóng)合從2003年開始運行，到目

3、前為止運行情況一直較好，但是也很難避免地出現(xiàn)了一些問題，尤其是在對保障水平進行統(tǒng)計時發(fā)現(xiàn)，這些年來實際的保障水平明顯低于標準水平，根據(jù)2007年的相關(guān)資料表明，農(nóng)民的住院補償水平平均值約為26.8%，遠遠低于標準值。新農(nóng)合缺乏保障理，對于農(nóng)民的補償能力較弱，很容易導致農(nóng)民很難從新農(nóng)合中獲取真正的效益。對其分析可以發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合籌資能力較弱、基金額度較小，都是造成以上結(jié)果的原因所在。本文針對新農(nóng)合基金總金額難以在短期內(nèi)得到大幅度提高這一情況

4、，從政府及農(nóng)民的角度進行分析，探索了一套科學合理的基金補償及運作方案，并試圖通過管控醫(yī)生的道德風險，最大程度地提高新農(nóng)合基金的總額度。 </p><p>　　在試點工作中我們發(fā)現(xiàn)，在一些較為偏遠的山區(qū)，新農(nóng)合對于當?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生保障作用非常薄弱，只能解決一小部分農(nóng)民所面臨的問題。對原因進行分析，發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村大部分地區(qū)所采用的是自愿參加及絕對數(shù)額籌資等方式，導致籌資水平很難提高，且基金額度小。除此之外，農(nóng)民醫(yī)療需求

5、大幅度上升，且受到經(jīng)濟情況的約束，很多農(nóng)民都將小病拖成大病，更是加大了農(nóng)民對醫(yī)療補助額的需求，于是便形成了強烈的供需矛盾。 </p><p>　　二.通過分析供需兩方所存在的問題來解決供需矛盾 </p><p><b>　　1.需方問題分析 </b></p><p>　　對于作為需方的農(nóng)民來說，其主要問題還是體現(xiàn)在“經(jīng)濟情況差，小病拖大病”方面

6、。因此，如果在農(nóng)村加強預(yù)防保健工作，便可以大大減少農(nóng)村人民犯病幾率，提高農(nóng)人民的整體健康水平，使新農(nóng)合醫(yī)療基金的補貼金額得到一定程度的降低，推動新農(nóng)合醫(yī)療的健康發(fā)展。因此，若從農(nóng)民需方的角度進行分析，新農(nóng)合的補貼方法應(yīng)突破“保大病”的傳統(tǒng)理念，而應(yīng)在前期的預(yù)防保健工作上入手進行管理。 </p><p><b>　　2.供方問題分析 </b></p><p>　　對于供

7、方來說，新農(nóng)合保障基金總額低是目前所存在的突出問題，但是在短期內(nèi)無法全面提高籌資水平，只能借助一些短期措施來提高新農(nóng)合基金的相對總額。在中國，醫(yī)療領(lǐng)域中導致醫(yī)療費用大幅上升的原因主要體現(xiàn)在道德風險上面。其中患者的道德風險是由于第三方付費導致的，特別是在一些特權(quán)階層中尤為普遍。而對于農(nóng)民 這一弱勢群體來說，并不存在道德風險問題。醫(yī)療費用偏高這一問題，是由醫(yī)生道德風險所導致的?？梢哉f在中國，醫(yī)生是決定醫(yī)療費用的決策者，醫(yī)生的道德風險可以直接

8、決定中國新農(nóng)合的基金支出金額。 </p><p>　　三.提高新農(nóng)合相對保障水平的對策 </p><p>　　統(tǒng)帳結(jié)合指的是通過將統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合的方式來減小政府目標與農(nóng)民目標之間的差距。根據(jù)調(diào)查顯示，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理想目標，已經(jīng)參與或者尚未參與醫(yī)療合作的農(nóng)民都表示了自己明確的態(tài)度。其中，有9.5%的農(nóng)民將目標設(shè)定為“保大病”， </p><p>

9、;　　38.4%S 的農(nóng)民希望“保大病+鄉(xiāng)村門診”，“保大病+健康體檢”占調(diào)查總?cè)藬?shù)的27.2%，“保大病+預(yù)防保健”占21.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，選擇“保大病”的人群明顯低于另外兩組人群，選擇“保大病+鄉(xiāng)村門診”的人群比例則明顯高于另外兩組人群。在進行保大病時，為了有效防治醫(yī)生道德風險發(fā)生，必須將原先的項目付費制度改為預(yù)算支付制度。因為在采用項目付費制度時，醫(yī)療人員就掌握了醫(yī)療消費水平的決定權(quán)，他們?yōu)榱双@取更可觀的效益，只能在規(guī)定的預(yù)算

10、總額中，最大程度降低成本，所以預(yù)算支付制度可以在一定程度上降低醫(yī)生的道德風險，降低農(nóng)民看病醫(yī)療費用，具體可以通過以下幾個方面進行實施。 </p><p>　　1.以縣（市）為單位實施資金統(tǒng)籌制度 </p><p>　　這種方式基本上符合我國大部分法律法規(guī)，且將農(nóng)民個人參保轉(zhuǎn)換為家庭統(tǒng)一參保，使保險不僅僅針對個人進行，而是以家庭為單位共同進行。除此之外還規(guī)定，在同一個縣（市）中，參保家庭必須

11、達到35%以上，新農(nóng)合才能在該城市進行，并成立合作醫(yī)療基金部門。在減小逆向選擇所造成道德風險的同時，也可以增加新農(nóng)合在農(nóng)村的覆蓋面，擴展籌資范圍。 </p><p>　　2.合理化分配基金總額 </p><p>　　可以將基金總額的75%放入統(tǒng)籌賬戶中，另外20%放入家庭健康卡賬戶，最后5%則用來對日常支出進行管理。放入家庭健康卡賬戶中的新農(nóng)合基金，主要是用來支付家庭成員的日常門診費用和日

12、常保健費用，參保家庭每年度可使用的免費基金額度計算公式為：家庭總?cè)藬?shù)*所占基金總數(shù)*20%。超出的部分必須由個人自己承擔，若有結(jié)余，則可以累計在健康卡中使用。 </p><p>　　3.將統(tǒng)籌賬戶中的基金交予專業(yè)管理技工進行統(tǒng)一管理 </p><p>　　這種方式主要用于大病治療。首先，管理機構(gòu)應(yīng)在每年年初與當?shù)刂付ㄡt(yī)院簽訂預(yù)算和他。在合同中，根據(jù)本縣（市）近幾年發(fā)病率較高的大病計算出年度

13、需求總額，并將其他有可能影響醫(yī)療費用變動的因素進行綜合考慮，計算出最終的支出總額，最后依據(jù)基金所能夠承受的最大基金總額來決定支付預(yù)算指標，將該指標下達至指定醫(yī)院，剩余部分由農(nóng)民自己支付，但是在此過程中必須堅持一個原則，農(nóng)民自行支付的部分不能超過總額度的百分之四十。 </p><p><b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]趙曼，呂國營.社會醫(yī)療保險