30所養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理現(xiàn)況調(diào)查

1、<p>　　30所養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理現(xiàn)況調(diào)查</p><p>　　作者：張佩華 金順國 任輝 徐輝 龍文峰 </p><p>　　【摘要】目的 了解本地區(qū)30所養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀，為管理部門提出相應(yīng)的監(jiān)督管理對策提供依據(jù)。方法 采用自制的調(diào)查表格，對本地區(qū)30所養(yǎng)老機構(gòu)進行現(xiàn)場調(diào)查。結(jié)果 養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)并開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的占50%，總體醫(yī)療條件欠缺；醫(yī)師、

2、護士未按執(zhí)業(yè)地點開展診療活動的占26%；藥品管理存在安全隱患；有50%的養(yǎng)老機構(gòu)未建立消毒管理制度。結(jié)論 養(yǎng)老機構(gòu)管理者對醫(yī)療服務(wù)意識認識不足，醫(yī)務(wù)人員自我保護意識欠缺，管理部門要依法規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，以提高老年人的生命質(zhì)量、保障身體健康。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機構(gòu) 醫(yī)療服務(wù) 現(xiàn)況調(diào)查 </p><p>　　隨著社會、經(jīng)濟、人口的變化和老齡人口的快速增長，老年

3、人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)越來越引起人們的關(guān)注。老年人作為社會的弱勢群體，對于生活和生命質(zhì)量也有著不同層次的需求，因此，社會、單位、家庭和個人不可避免地面對老齡化帶來的嚴峻考驗[1]。同時，老年人也是各種慢性病的多發(fā)人群，需要不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和其他人的照顧，單純依靠子女很難勝任照料好老人的任務(wù)。為解決年輕人照顧老人的后顧之憂，老人選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)的人數(shù)呈上升的趨勢。筆者旨在了解本地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理現(xiàn)況，探討相應(yīng)的監(jiān)管對策，為管理部門規(guī)

4、范養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理提供依據(jù)，于2011年3-4月，我們對30所養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下： </p><p><b>　　1 對象與方法 </b></p><p>　　1.1 調(diào)查對象 浦東新區(qū)內(nèi)30所養(yǎng)老機構(gòu) </p><p>　　1.2 調(diào)查工具 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細

5、則》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，設(shè)計了養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況調(diào)查表。主要調(diào)查了養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置和開展診療范圍；機構(gòu)性質(zhì)；醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況；藥品管理；消毒管理；醫(yī)療廢物的處置和老年人健康現(xiàn)狀等。 </p><p>　　1.3 調(diào)查方法 運用現(xiàn)場觀察法、詢問和填寫調(diào)查表的方法。發(fā)放養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況調(diào)查表30份，回收30份，有效回收率

6、100%。 </p><p><b>　　2 統(tǒng)計方法 </b></p><p>　　用Excel進行統(tǒng)計匯總。 </p><p><b>　　3 結(jié)果 </b></p><p><b>　　3.1 基本情況 </b></p><p>　　3.1.1

7、 養(yǎng)老機構(gòu)床位 30所養(yǎng)老機構(gòu)共使用床位3616張，辦院性質(zhì)和所占床位情況具體見表1。 </p><p>　　表1 上海市浦東新區(qū)30所養(yǎng)老機構(gòu)基本情況 </p><p>　　機構(gòu)性質(zhì) 機構(gòu)總數(shù) 百分比 床位數(shù) 百分比 </p><p>　　集體辦 15

8、 50.00 1577 43.61 </p><p>　　個體辦 13 43.33 1783 49.31 </p><p>　　股份制 2 6.67

9、 256 7.08 </p><p>　　3.1.2 醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置 30所養(yǎng)老機構(gòu)中取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并開展診療活動的15家，占50.00%，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》從事醫(yī)療服務(wù)行為的有2家，占6、67%，內(nèi)設(shè)衛(wèi)生室為老年人代發(fā)藥有13家，占43、33%。 </p><p>　　3.1.3 執(zhí)業(yè)人員情況 30家養(yǎng)老機構(gòu)中共有醫(yī)護人員152人，中級及以上職稱

10、26人。其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（簡稱執(zhí)醫(yī)）62人，占40.79%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（簡稱執(zhí)助醫(yī)）10人，占6、58%，護士80人，占52、63%。醫(yī)護人員在養(yǎng)老機構(gòu)中的分布情況見表2。 </p><p>　　表2 上海市浦東新區(qū)30所養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員分布情況 </p><p>　　機構(gòu)性質(zhì) 執(zhí)醫(yī) 百分比 執(zhí)助醫(yī) 百分比 護士

11、 百分比 </p><p>　　集體辦 47 75.81 3 30.00 7 1 88.75 </p><p>　　個體辦 12 19.35 6 60.00

12、 8 10.00 </p><p>　　股份制 3 4.84 1 10.00 1 1.25 </p><p><b>　　3.2 執(zhí)業(yè)規(guī)范 </b></p><p>　　3.2.1

13、 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 調(diào)查顯示，大部分養(yǎng)老機構(gòu)都擁有一些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能，但總體醫(yī)療條件欠缺，無法為正確的診療提供依據(jù)，部分養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室不能提供《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 </p><p>　　3.2.2 執(zhí)業(yè)人員配備 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)存在醫(yī)師注冊未及時變更現(xiàn)象，醫(yī)師、護士未按執(zhí)業(yè)地點開展診療活動的占26%；5家單位聘請社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師上門開展

14、醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動，護士嚴重缺少，處方無藥師審核。 </p><p>　　3.3 入住老人及管理 </p><p>　　3.3.1 醫(yī)療護理需求 30所養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人健康調(diào)查結(jié)果顯示，入住老人大多患有不同程度的慢性疾病，其中高血壓、冠心病患者占50.71%，糖尿病患者占14.26%，慢性支氣管炎患者占12.46%，其他22.57%。集體辦養(yǎng)老機構(gòu)床位緊缺，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)老年護理院的

15、床位一床難求。醫(yī)療資源短缺、護士人員匱乏，很難完成各項醫(yī)療護理工作。 </p><p>　　3.3.2 藥品的管理 70%養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)藥品存放雖有專人管理，但未上鎖，特別是精神類藥品。13所養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查顯示存在藥品由家屬從外院代配后交管理者，然后灌裝于容器內(nèi)或藥罐內(nèi)的現(xiàn)象，藥品未定期檢查，過期現(xiàn)象時有發(fā)生。 </p><p>　　3.3.3 消毒管理狀況 15所養(yǎng)老機構(gòu)無消毒管理制度，

16、地面、桌面和扶手未定期消毒。 </p><p>　　3.3.4 醫(yī)療廢棄物的處置 17所養(yǎng)老機構(gòu)無醫(yī)療廢棄物管理制度，未對醫(yī)療廢物進行回收登記及處置，主要表現(xiàn)為：醫(yī)療廢物未進行分類 “集中”存放于醫(yī)療廢物暫存處。 </p><p><b>　　4 討論及建議 </b></p><p>　　4.1 根據(jù)需求合理設(shè)置醫(yī)療機構(gòu) 通過對養(yǎng)老機構(gòu)負

17、責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員詢問調(diào)查可以了解到，50%-78%的老人患有1種或幾種慢性疾病，如心腦疾病、糖尿病、慢性支氣管炎、骨質(zhì)疏松等。因此這些老年人需要診治和護理，甚至有的需要補液、換藥等，尤其是一些身體常年患病的老人，更是希望能在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)隨時進行病情的監(jiān)測，遇到病情復(fù)發(fā)的情況也能得到及時的治療。所以筆者認為，在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)應(yīng)設(shè)置不同層次的醫(yī)療機構(gòu)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后開展診療活動，完善各項醫(yī)療、護理制度是非常需要和重要的。 </p

18、><p>　　4.2 合理配備醫(yī)護人員以滿足需要 不少養(yǎng)老機構(gòu)認為其職能就是把老人安頓好，而醫(yī)療、護理、保健只要隨便外請一些醫(yī)務(wù)人員來任職就行?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十四條規(guī)定，任何單位和個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得開展診療活動。而診療活動根據(jù)有關(guān)規(guī)定解釋是指通過各種檢查，使用藥物器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。在養(yǎng)老機構(gòu)中能設(shè)

19、置不同層次的醫(yī)療機構(gòu)，配備醫(yī)師、護士和營養(yǎng)師以做好一級預(yù)防，及時消除健康危害因素，遏制疾病的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療成本和人力資源，也能發(fā)揮健康管理的功能。 </p><p>　　4.3 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范和承擔風(fēng)險 養(yǎng)老機構(gòu)聘請社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師或已退休的醫(yī)務(wù)人員上門開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動，醫(yī)師未按執(zhí)業(yè)地點在養(yǎng)老機構(gòu)擅自診療病人的行為違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定處罰，養(yǎng)老機構(gòu)為

20、非醫(yī)療機構(gòu)，一旦因為醫(yī)療問題被追究責(zé)任，可能會要醫(yī)師承擔在定點醫(yī)療機構(gòu)外非法行醫(yī)的風(fēng)險。 </p><p>　　4.4 藥物保存欠規(guī)范和藥學(xué)知識有待提高 通過對30所養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查可以看到，用藥最多的達170余種，但部分藥房設(shè)施簡陋，藥物管理人員藥學(xué)知識欠缺，很難完成處方審核、用藥交待和指導(dǎo)等工作，部分未設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的單位（內(nèi)設(shè)衛(wèi)生室為老年人代發(fā)藥的養(yǎng)老機構(gòu)）存在藥物保管不妥和過期、藥物標簽不明顯等現(xiàn)象，建議要

21、加強藥學(xué)知識、藥物管理等培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉常見病的藥物治療及藥物配伍禁忌等知識。使老人家屬放心，同時減少差錯的發(fā)生。 </p><p>　　4.5 加強消毒管理，防止交叉感染 養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)患一種或多種慢性病患者占半數(shù)以上，房間、桌面、扶手和樓道等設(shè)施存在交叉感染的可能。針對部分醫(yī)務(wù)室內(nèi)缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，消毒隔離觀念不強，消毒隔離工作缺少適宜的設(shè)備，以及設(shè)備使用不夠規(guī)范，缺少應(yīng)有的檢測手段和記錄[2]。管理者應(yīng)建立

22、消毒管理制度并落實，防止交叉感染。 </p><p>　　4.6 加大監(jiān)督管理，打擊無證行醫(yī) </p><p>　　隨著養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量的增多，而我們又缺少足夠的執(zhí)法資源，日常監(jiān)管不到位，對養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)，這就導(dǎo)致不規(guī)范執(zhí)業(yè)行為的發(fā)生，衛(wèi)生行政部門應(yīng)合理規(guī)劃養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療資源，加大對非法行醫(yī)的打擊力度，提高無證行醫(yī)的宣傳實效，有效遏制無證行醫(yī)現(xiàn)象。 </p>

23、<p>　　總之，政府應(yīng)加強對養(yǎng)老機構(gòu)的管理，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的管理人員加強法律法規(guī)相關(guān)內(nèi)容和管理知識的培訓(xùn)，不斷提高這部分人群的管理水平及法律意識。重視醫(yī)務(wù)人員法律知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使其知法、懂法、守法、依法執(zhí)業(yè)，切實履行自己的職責(zé)，確保醫(yī)療安全；健全制度建設(shè)，合理配備醫(yī)護人員，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，以滿足老年人醫(yī)療護理的需求，為年輕人解決照顧老人的后顧之憂。 </p><p><b>　　參 考