機(jī)械通氣患者胃腸道功能障礙與預(yù)后關(guān)系探討

1、<p>　　機(jī)械通氣患者胃腸道功能障礙與預(yù)后關(guān)系探討</p><p>　　[摘要] 目的 探討機(jī)械通氣患者發(fā)生胃腸道功能障礙的因素及其與臨床預(yù)后的關(guān)系。 方法 收集機(jī)械通氣非胃腸道疾病患者72例，根據(jù)是否發(fā)生胃腸道功能障礙分為胃腸道功能障礙組（A組，32例）和非胃腸道功能障礙組（B組，40例）。分析兩組的機(jī)械通氣指標(biāo)、胃腸道功能障礙發(fā)生危險(xiǎn)因素及與臨床預(yù)后之間的關(guān)系。 結(jié)果 A組的年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、A

2、PACHEⅡ評(píng)分、手術(shù)科室所占比例、ICU住院時(shí)間、血乳酸水平、MODS發(fā)生率均顯著高于B組（P<0.05）；胃腸道功能障礙與MODS發(fā)生率及死亡率呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道功能障礙是造成機(jī)械通氣患者預(yù)后不良的重要原因，早期積極防治胃腸道功能障礙、適時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于改善臨床預(yù)后。 </p><p>　　[關(guān)鍵詞] 胃腸道功能障礙；機(jī)械通氣；臨床預(yù)后 </p><p&

3、gt;　　[中圖分類號(hào)] R454[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）15-0113-03 </p><p>　　Discussion of the relationship between gastrointestinal dysfunction and prognosis of patients receiving mechanical ventilation </p>

4、<p>　　ZHANG Yiwen </p><p>　　ICU， Brain Hospital of Hunan Province （Clinical Medical College of Hunan University of Chinese Medicine）， Changsha 410007，China </p><p>　　[Abstract] Objective T

5、o investigate the factors of gastrointestinal dysfunction and its relationship with clinical prognosis in patients with receiving mechanical ventilation. Methods Seventy-two patients with mechanical ventilation and non-g

6、astrointestinal diseases were collected and divided into gastrointestinal dysfunction groups （A group， 32 cases） and non-gastrointestinal dysfunction group（group B， 40 cases）. The mechanical ventilation index， risk facto

7、rs and the relationship between clinic</p><p>　　[Key words] Gastrointestinal dysfunction； Mechanical ventilation； Clinical outcomes胃腸道是人體重要的消化器官以及免疫器官，也是發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）等疾病的中心器官[1]。相關(guān)研究顯示，行機(jī)械通氣的危重患者極易發(fā)生胃腸道

8、功能障礙，這類患者發(fā)生MODS及死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[2]。為研究機(jī)械通氣患者發(fā)生胃腸道功能障礙的危險(xiǎn)因素及其與臨床預(yù)后的關(guān)系，本研究分析72例機(jī)械通氣危重患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1 一般資料 </b></p><p>　　收集20

9、11年1月~2013年1月我院機(jī)械通氣非胃腸道疾病患者72例，機(jī)械通氣時(shí)間≥48h。其中男49例，女23例，年齡22~86歲，平均（58.9±16.3）歲，均為經(jīng)口氣管插管以及氣管切開患者。9例腦血管病，9例重癥肺炎，9例肺心病呼衰，9例復(fù)合外傷，8例心臟手術(shù)，6例為冠心病心肺復(fù)蘇術(shù)后，6例肺栓塞，5例急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），4例肺癌術(shù)后，4例感染性休克，3例CO中毒，其中32例源自手術(shù)科室。患者按照是否發(fā)生胃腸功能障

10、礙分為胃腸道功能障礙組（A組，32例）和非胃腸道功能障礙組（B組，40例）。胃腸道功能障礙的診斷參照ACCP/SCCM胃腸道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。 </p><p><b>　　1.2 方法 </b></p><p>　　統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，包括年齡、性別、原發(fā)病等。采用急性生理以及慢性健康量表（APACHEⅡ）進(jìn)行評(píng)分，觀察并記錄患者的機(jī)械通氣時(shí)間、是否接受營(yíng)養(yǎng)支持措施、

11、是否出現(xiàn)MODS、臨床預(yù)后（死亡或存活）等。 </p><p>　　1.3 胃腸道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) </p><p>　　胃腸道功能障礙的診斷參照《胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療》[3]所提出的胃腸道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在應(yīng)激性潰瘍、出血，無結(jié)石性膽囊炎；②存在急性胃黏膜生理病理變化；③表現(xiàn)為中毒性的腸麻痹癥狀；④存在進(jìn)行性腹部脹氣、高度腹脹以及腸鳴音明顯減弱甚至消失等，胃腸蠕動(dòng)消失；

12、⑤部分患者表現(xiàn)為壞死性小腸結(jié)腸炎或者無結(jié)石性膽囊炎。 </p><p>　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 </p><p>　　采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以及方差性檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如方差不齊則用校正t檢驗(yàn)，對(duì)于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的描述采用率（%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，

13、以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　A組32例患者為發(fā)生胃腸道功能障礙者，發(fā)生率為44.4%。A組年齡≥65歲比例顯著高于B組，機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、手術(shù)科室所占比例、ICU住院時(shí)間、血乳酸水平、MODS發(fā)生率顯著高于B組（P0.05），經(jīng)相關(guān)性分析顯示，胃腸道功能障礙與MODS發(fā)

14、生率及死亡率呈正相關(guān)性（r=0.416、0.378，P<0.05）。兩組臨床資料見表1、2。 </p><p>　　表2 兩組APACHEⅡ、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及血乳酸水平（x±s） </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　機(jī)械通氣的主要目的是予以危重患者生命支持，以改善其呼吸功能，并糾正CO2

15、潴留以及缺氧癥狀。需行機(jī)械通氣的患者多存在一定的缺氧狀況，而胃腸黏膜缺氧及缺血等通常是胃腸道功能障礙發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[2]。人體消化道不僅是重要消化器官，同時(shí)也屬于體內(nèi)最大的內(nèi)毒素以及細(xì)菌“儲(chǔ)存庫”，參與MODS及SIRS的發(fā)生發(fā)展過程，是危重疾病的病理生理基礎(chǔ)之一[4]。因機(jī)械通氣危重患者多無法自主進(jìn)食，加之長(zhǎng)期臥床，胃腸道蠕動(dòng)減慢，致使排便無力而導(dǎo)致大便長(zhǎng)時(shí)間滯留，可引起便秘等[5]。本研究中A組的便秘發(fā)生率為59.4%，較B組的

16、32.5%顯著提高。而腸道宿便中含有多種微生物、食物抗原以及有害代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，發(fā)生內(nèi)毒素以及細(xì)菌移位等，可引發(fā)胃腸道功能障礙，且細(xì)菌及毒素還可能進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)或加重ARDS及MODS等[6]。發(fā)生胃腸道功能障礙可導(dǎo)致患者的免疫能力降低，增加感染性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。手術(shù)對(duì)于機(jī)體具有不同程度的創(chuàng)傷，同時(shí)也在很大程度上影響患者的胃腸道功能，尤其是胸腹部手術(shù)患者，術(shù)后更容易發(fā)生胃腸道功能障礙。本研究中A組65.6%的患者源

17、于手術(shù)室，顯著高于B組的27.5%。 </p><p>　　相關(guān)研究資料顯示，重癥機(jī)械通氣患者的胃腸道功能障礙發(fā)生率可達(dá)40%以上[8]。本研究72例行機(jī)械通氣患者中，44.4%（32例）患者發(fā)生胃腸道功能障礙，與上述結(jié)果接近。金文揚(yáng)等[4]認(rèn)為，胃腸道功能對(duì)臨床預(yù)后具有決定性作用，研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生胃腸功能衰竭患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率均較未發(fā)生胃腸道功能衰竭者顯著提高。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生胃腸道功能障礙

18、患者多為老年患者，≥65歲所占比例達(dá)71.9%，顯著高于未發(fā)生胃腸道功能障礙者。因老年患者自身體質(zhì)較弱，合并基礎(chǔ)疾病，且免疫能力以及胃腸道蠕動(dòng)功能相對(duì)較差，更容易發(fā)生胃腸道功能障礙[9]。此外，A組的病情較B組更為嚴(yán)重，APACHEⅡ評(píng)分為（30.5±6.3）分，明顯高于B組的（22.2±4.7）分，且患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間分別為（11.8±2.9）d、（18.5±4.2）d，相比于

19、B組的（7.7±2.1）d、（13.6±3.4）d明顯延長(zhǎng)，其MODS發(fā)生率及死亡率達(dá)40.6%、34.4%，均較B組的15.0%、7.5%顯著升高。血乳酸是臨床評(píng)估危重患者近期死亡率的重要指標(biāo)，對(duì)于判斷胃腸道功能具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，</p><p>　　在重癥機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)胃腸道功能障礙預(yù)防功能，強(qiáng)化腹部體征監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療原則，及時(shí)控制其原發(fā)病

20、。同時(shí)應(yīng)維持患者的重要臟器功能，積極維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，及時(shí)糾正休克癥狀，避免患者的胃腸道黏膜缺氧及缺血時(shí)間過長(zhǎng)[10]。病情危重的患者還可預(yù)防性地應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，以預(yù)防胃腸道黏膜損傷，合理應(yīng)用抗生素，以免發(fā)生腸道菌群失調(diào)。本研究資料顯示，未發(fā)生胃腸道功能障礙組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用率為40.0%，顯著高于發(fā)生胃腸道功能組的25.0%。故認(rèn)為早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于改善患者的胃腸道功能[11]。一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血，需及時(shí)予以有效處理。在

21、機(jī)械通氣過程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的腹內(nèi)壓，以便及早發(fā)現(xiàn)腹腔間室綜合征，并予以有效干預(yù)治療。如腹內(nèi)壓明顯增高，還應(yīng)予以減壓處理[12]。 </p><p>　　綜上所述，機(jī)械通氣患者容易發(fā)生胃腸道功能障礙，造成患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)，病情加重、MODS發(fā)生率以及病死率增加，臨床預(yù)后不良。早期予以積極防治胃腸道功能障礙，對(duì)于改善臨床預(yù)后具有重要意義。 </p><p><b

22、>　　[參考文獻(xiàn)] </b></p><p>　　[1]劉小偉，高巖，畢宏遠(yuǎn)，等. 多潘立酮對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者胃腸功能障礙的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（19）：3711-3713，3737. </p><p>　　[2]蔡志敏. 危重患者機(jī)械通氣期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（2）：281-28

23、2. </p><p>　　[3]岳茂興. 胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療[A]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì). 第十一次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立二十周年慶典論文匯編[C] . 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006：1. </p><p>　　[4]金文揚(yáng)，孫偉，張遠(yuǎn)懷，等. 危重患者胃腸功能衰竭預(yù)測(cè)指標(biāo)及預(yù)后關(guān)系[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（3）：387-38

24、8，后插三. </p><p>　　[5]鄧增. 香砂六君子湯對(duì)行機(jī)械通氣的老年患者胃腸功能障礙防治作用的研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1493-1494. </p><p>　　[6]樊宇榮，李小青，楊綺虹，等. 機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨床對(duì)照研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，（10）：1487-1488. </p><p>　　[

25、7]趙曉?S，李月川，李冠華，等. 不同機(jī)械通氣參數(shù)對(duì)胃內(nèi)壓和消化功能的影響[J]. 天津醫(yī)藥，2013，（7）：640-642. </p><p>　　[8]藍(lán)海濤，趙昕，何龍，等. 中藥消脹貼治療機(jī)械通氣患者胃腸功能障礙臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥，2012，31（11）：845-847. </p><p>　　[9]段美麗，董軍，陳曦，等. 多器官功能障礙綜合征胃腸功能障礙中西醫(yī)結(jié)合

26、治療―附208例患者的多中心臨床療效觀察報(bào)告[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（1）：30-33. </p><p>　　[10]彭巖，胡松，方孝思，等. 機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（4）：216-217. </p><p>　　[11]王麗娜，詹英，陳軍，等. 機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與胃黏膜pH值監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用[A].