855例急診剖宮產(chǎn)臨床分析

1、<p>　　855例急診剖宮產(chǎn)臨床分析</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；胎兒窘迫；活躍期停滯；宮內(nèi)感染 </p><p>　　隨著手術(shù)、麻醉、輸血、抗感染技術(shù)的日益進步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些高危妊娠、搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命常用的有效手段，對降低母兒死亡率有顯著療效。但是，我國現(xiàn)在一些大城市婦產(chǎn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率居高不下，除去高齡產(chǎn)婦增多、產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩、胎兒

2、偏大等客觀因素外，許多原本應(yīng)可以自然分娩的孕婦卻選擇了剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)率上升的問題已經(jīng)引起全社會業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注。雖然目前尚無全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但大多數(shù)城市醫(yī)院報道的剖宮產(chǎn)率在40%～６０％，甚至達70%～８０％［１］。而世界衛(wèi)生組織認同的剖宮產(chǎn)分娩率為15%，我國醫(yī)學(xué)界認為，應(yīng)該控制在20%～２５％［２］。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p>&

3、lt;p>　　1．１ 資料來源 2001年2月―2005年10月4年間我院共分娩4 696例，剖宮產(chǎn)2 290例，剖宮產(chǎn)率488%，其中急診剖宮產(chǎn)855例，占剖宮產(chǎn)手術(shù)的373%。 </p><p>　　1．２ 方法 回顧分析急診剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的分布。同一病例如有多個指征，統(tǒng)計第一指征。采用SPSS100軟件，進行ChiSquare檢驗。胎兒窘迫診斷的5個標準：①羊水Ⅲ度糞染；②晚期減速(宮縮頂峰和

4、胎心率下降最低點之間差＞３０s)；③變異減速(頻發(fā)、減速最低達8０／min，持續(xù)≥30 s)；④基線低，胎心基線率≤１２０／min，持續(xù)30 min以上；⑤基線高≥１６０/min，持續(xù)30 min以上。符合其中之一即可診斷胎兒窘迫。以上5種情況均短期內(nèi)不能陰道分娩，后4種情況吸氧變換體位不緩解。宮內(nèi)感染的診斷標準：①體溫升高＞375℃；②血象白細胞總數(shù)超過15×１０９／Ｌ，中性粒細胞＞８５％，進行性上升；③C反應(yīng)蛋白(CRP)

5、＞8，且進行性上升。符合以上至少兩條標準，并除外其他部位的感染。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　?。玻?一般資料 年齡21～４４歲，平均（2912±284）歲。孕周36～４２周，平均（40±１）周。其中初產(chǎn)婦837例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。 </p><p>　?。玻?剖宮產(chǎn)指征的分

6、布 胎兒窘迫占第一位，活躍期停滯占第二位，頭位難產(chǎn)占第三位(表1)。產(chǎn)前診斷中含宮內(nèi)感染者共168例(部分為非第一指征，列入其他指征統(tǒng)計)，經(jīng)胎盤病理和宮腔培養(yǎng)確診83例，術(shù)前、術(shù)后診斷一致率43%。分析體溫升高、血象升高和破膜時間與術(shù)后確診宮內(nèi)感染的符合率發(fā)現(xiàn)，體溫＞３８℃和同時血象升高，中性粒細胞大于90%更有意義，三者同時具備，術(shù)前、術(shù)后診斷一致率達到60%。 表1 855例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分布指征 </p>&

7、lt;p>　?。玻?胎兒窘迫與新生兒窘迫 新生兒窒息共14例，胎兒窘迫組10／５３８例，非胎兒窘迫組４／３１７例。新生兒窒息率胎兒窘迫組186%，同期非胎兒窘迫組為126%，經(jīng)ChiSquare檢驗，兩者無顯著性差異。 </p><p><b>　　３ 討論 </b></p><p>　　從國內(nèi)外統(tǒng)計資料來看，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，原因有以下幾個方面。①胎

8、兒窘迫：多年來沿用胎心大于160次／分或小于120次／分、羊水污染及胎心率監(jiān)護晚期減速為依據(jù)，使胎兒窘迫假陽性增多，從而增加了不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。另外，隨著醫(yī)療糾紛的增加，醫(yī)護人員對醫(yī)療風(fēng)險的心理承受能力降低，也是這一指征增加的原因。近年來，胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第一、第二位［３］。本文中胎兒窘迫占所有剖宮產(chǎn)的235%，占急診剖宮產(chǎn)的629%；發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的病例中Ⅲ度糞染占385%，發(fā)生率很高，部分病例產(chǎn)前即發(fā)現(xiàn)，另有產(chǎn)前診斷胎兒窘迫，

9、手術(shù)時發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ度糞染確認診斷；胎心基線高的發(fā)生率也高達23%(172例)。在本資料中除外前不均傾、高直后位和其他相對頭盆不稱引起的活躍期停滯居急診剖宮產(chǎn)第二位。通過提高對胎兒心電監(jiān)護波的認識，結(jié)合B超、羊水性狀監(jiān)測、 胎兒氧飽和度等多種方法綜合分析判斷，提高胎兒窘迫診斷的準確性，以降低剖宮產(chǎn)率。②社會因素：剖宮產(chǎn)率增高其中社會因素影響很大，國內(nèi)外皆如此。一方面由于陰道助產(chǎn)和分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)落后，而近年來剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進和技術(shù)的熟練使損傷和

10、出血大幅度降低，手術(shù)時間明顯縮短，腹部切口愈合快，外表</p><p>　　參 考 文 獻 </p><p>　?。保〔軡梢悖腥A婦產(chǎn)科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，１９９９．９２６ </p><p>　?。玻菓c龍，賴愛鸞，孟戈，等．剖宮產(chǎn)率增高的探討［Ｊ］．中國婦產(chǎn)科臨床，2001，２：１３４ </p><p>　　３．　呂玉