我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)階層分化與多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系構(gòu)建.pdf

1、目前，我國(guó)正在全面建設(shè)小康社會(huì)，要小康不能沒(méi)有健康，要健康就不能沒(méi)有醫(yī)療保障。逐步使所有社會(huì)成員都能公平地享受醫(yī)療保障是政府義不容辭的責(zé)任。構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的多層次醫(yī)療保障體系是當(dāng)前社會(huì)保障制度建設(shè)中最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。 改革開(kāi)放以來(lái)，特別是進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)實(shí)施的經(jīng)濟(jì)改革使中國(guó)的社會(huì)階層結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的變化，由改革前“兩階級(jí)一階層"(工人階級(jí)、農(nóng)民階級(jí)，及知識(shí)分子階層)構(gòu)成的階層結(jié)構(gòu)日益分化重組，出現(xiàn)

2、了一些新的社會(huì)階層，原有階層也分化或轉(zhuǎn)變，社會(huì)階層分化日益明晰。正是在社會(huì)階層分化日益明顯、貧富差距懸殊、醫(yī)藥價(jià)格居高不下以及醫(yī)療衛(wèi)生資源分配極不公平的背景下，本文提出了社會(huì)分層與構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的問(wèn)題；并以經(jīng)濟(jì)地位作為現(xiàn)階段我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)分層與構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，對(duì)建立多層次醫(yī)療保障體系提出相應(yīng)對(duì)策；力求在紛繁復(fù)雜的社會(huì)分層-構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系之間，建立起一根分析紐帶，并深入剖析兩者之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

3、第一章主要對(duì)多層次社會(huì)醫(yī)療保障相關(guān)概念進(jìn)行界定，對(duì)各國(guó)模式進(jìn)行介紹。醫(yī)療保障制度在世界許多國(guó)家已成為一項(xiàng)基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，由于歷史背景、經(jīng)濟(jì)水平、文化傳統(tǒng)等方面的不同，各國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式也不相同。從總體上看，大致可以劃分為四種模式：全民保險(xiǎn)制度模式、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式和以私人參加醫(yī)療保險(xiǎn)為主的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。 第二章主要對(duì)我國(guó)社會(huì)階層分化與醫(yī)療保障體系建立進(jìn)行分析。首先分析了改革開(kāi)放之前的城鎮(zhèn)社會(huì)分層及

4、醫(yī)療保障制度。我國(guó)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的建立和發(fā)展可分為以下三個(gè)階段：(1951～1956年)基本制度形成階段。(1957～1968年)鞏固和發(fā)展階段。(1969年～80年代初)費(fèi)用提取及開(kāi)支渠道改變階段。公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度從建立到最后廢止，中間經(jīng)歷了幾次微調(diào)的過(guò)程，設(shè)立了用藥范圍，建立了個(gè)人少量負(fù)擔(dān)的機(jī)制，但總的從收入到報(bào)銷(xiāo)的框架沒(méi)有改變。其次，分析了改革開(kāi)放以來(lái)的社會(huì)階層分化及醫(yī)療保障制度。我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)的社會(huì)分層不是一下形成的，而

5、是一個(gè)各方面共同作用，日積月累的過(guò)程，而這一發(fā)展過(guò)程對(duì)醫(yī)療保障制度的變革也產(chǎn)生了巨大的推動(dòng)作用，同樣有三個(gè)不同階段：職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初步改革階段(1988～1993)?！敖y(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探索階段(1993～1995)。新型職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立(1995～1998)。 第三章主要闡述了我國(guó)現(xiàn)階段城鎮(zhèn)社會(huì)分層及各階層醫(yī)療保障制度的建立。當(dāng)前中國(guó)社會(huì)的階層是：國(guó)家與社會(huì)管理者階層(即黨政領(lǐng)導(dǎo)干部)、經(jīng)理人員階層、私營(yíng)

6、企業(yè)主階層、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員階層、辦事人員階層、個(gè)體工商戶階層、商業(yè)服務(wù)業(yè)員工階層、產(chǎn)業(yè)工人階層、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者階層和城鄉(xiāng)無(wú)業(yè)失業(yè)半失業(yè)人員階層。不同的階層采取的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同。主要有：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會(huì)醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊人員的醫(yī)療保障。隨著改革開(kāi)放政策的深入貫徹，國(guó)家及時(shí)對(duì)原有政策進(jìn)行了一些調(diào)整，并

7、有計(jì)劃地在少數(shù)市地進(jìn)行了醫(yī)療保障制度改革的試點(diǎn)，準(zhǔn)備用更科學(xué)地、盡可能覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者的醫(yī)療保障方式去取代舊的醫(yī)療保障方式。 第四章主要對(duì)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系進(jìn)行設(shè)想。首先總結(jié)了當(dāng)前醫(yī)療保障制度的成就，分析了我國(guó)醫(yī)療保障制度面臨的矛盾和問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上提出了構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的目標(biāo)、任務(wù)和措施。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，綜合考慮我國(guó)城鎮(zhèn)居民的不同就業(yè)狀況和收入水平，以完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心，統(tǒng)籌謀劃城鎮(zhèn)居