我國城鎮(zhèn)社會階層分化與多層次社會醫(yī)療保障體系構(gòu)建.pdf

1、目前，我國正在全面建設(shè)小康社會，要小康不能沒有健康，要健康就不能沒有醫(yī)療保障。逐步使所有社會成員都能公平地享受醫(yī)療保障是政府義不容辭的責(zé)任。構(gòu)建適合我國國情的多層次醫(yī)療保障體系是當前社會保障制度建設(shè)中最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項工作。 改革開放以來，特別是進入21世紀后，我國實施的經(jīng)濟改革使中國的社會階層結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的變化，由改革前“兩階級一階層"(工人階級、農(nóng)民階級，及知識分子階層)構(gòu)成的階層結(jié)構(gòu)日益分化重組，出現(xiàn)

2、了一些新的社會階層，原有階層也分化或轉(zhuǎn)變，社會階層分化日益明晰。正是在社會階層分化日益明顯、貧富差距懸殊、醫(yī)藥價格居高不下以及醫(yī)療衛(wèi)生資源分配極不公平的背景下，本文提出了社會分層與構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的問題；并以經(jīng)濟地位作為現(xiàn)階段我國城鎮(zhèn)社會分層與構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的標準與依據(jù)，對建立多層次醫(yī)療保障體系提出相應(yīng)對策；力求在紛繁復(fù)雜的社會分層-構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系之間，建立起一根分析紐帶，并深入剖析兩者之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

3、第一章主要對多層次社會醫(yī)療保障相關(guān)概念進行界定，對各國模式進行介紹。醫(yī)療保障制度在世界許多國家已成為一項基本的社會經(jīng)濟制度，由于歷史背景、經(jīng)濟水平、文化傳統(tǒng)等方面的不同，各國的醫(yī)療保險制度的模式也不相同。從總體上看，大致可以劃分為四種模式：全民保險制度模式、社會醫(yī)療保險模式、儲蓄醫(yī)療保險模式和以私人參加醫(yī)療保險為主的商業(yè)醫(yī)療保險模式。 第二章主要對我國社會階層分化與醫(yī)療保障體系建立進行分析。首先分析了改革開放之前的城鎮(zhèn)社會分層及

4、醫(yī)療保障制度。我國公費、勞保醫(yī)療制度的建立和發(fā)展可分為以下三個階段：(1951～1956年)基本制度形成階段。(1957～1968年)鞏固和發(fā)展階段。(1969年～80年代初)費用提取及開支渠道改變階段。公費、勞保醫(yī)療制度從建立到最后廢止，中間經(jīng)歷了幾次微調(diào)的過程，設(shè)立了用藥范圍，建立了個人少量負擔(dān)的機制，但總的從收入到報銷的框架沒有改變。其次，分析了改革開放以來的社會階層分化及醫(yī)療保障制度。我國改革開放以來的社會分層不是一下形成的，而

5、是一個各方面共同作用，日積月累的過程，而這一發(fā)展過程對醫(yī)療保障制度的變革也產(chǎn)生了巨大的推動作用，同樣有三個不同階段：職工醫(yī)療保險制度的初步改革階段(1988～1993)?！敖y(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險制度的探索階段(1993～1995)。新型職工基本醫(yī)療保險制度的建立(1995～1998)。 第三章主要闡述了我國現(xiàn)階段城鎮(zhèn)社會分層及各階層醫(yī)療保障制度的建立。當前中國社會的階層是：國家與社會管理者階層(即黨政領(lǐng)導(dǎo)干部)、經(jīng)理人員階層、私營

6、企業(yè)主階層、專業(yè)技術(shù)人員階層、辦事人員階層、個體工商戶階層、商業(yè)服務(wù)業(yè)員工階層、產(chǎn)業(yè)工人階層、農(nóng)業(yè)勞動者階層和城鄉(xiāng)無業(yè)失業(yè)半失業(yè)人員階層。不同的階層采取的醫(yī)療保險制度不同。主要有：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助、國家公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、社會醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險、特殊人員的醫(yī)療保障。隨著改革開放政策的深入貫徹，國家及時對原有政策進行了一些調(diào)整，并

7、有計劃地在少數(shù)市地進行了醫(yī)療保障制度改革的試點，準備用更科學(xué)地、盡可能覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動者的醫(yī)療保障方式去取代舊的醫(yī)療保障方式。 第四章主要對構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系進行設(shè)想。首先總結(jié)了當前醫(yī)療保障制度的成就，分析了我國醫(yī)療保障制度面臨的矛盾和問題，在此基礎(chǔ)上提出了構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的目標、任務(wù)和措施。根據(jù)我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟發(fā)展水平，綜合考慮我國城鎮(zhèn)居民的不同就業(yè)狀況和收入水平，以完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，統(tǒng)籌謀劃城鎮(zhèn)居