樁核的類型及制作方法

1、<p>　　樁核的類型及制作方法</p><p>　　作者：侯玉東 趙美春 田緒標(biāo) </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 殘冠殘根 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 殘冠殘根；樁核；修復(fù)；方法 </p><p>　　殘根殘冠是臨床上十分常見的大面積牙體硬組織缺損，在經(jīng)過完善的根管治療及充填后，觀察1～２周，無臨床癥狀后，可進(jìn)行樁冠修

2、復(fù)［１］。然而殘根殘冠修復(fù)的成功與否與樁核的制作密切相關(guān)。樁核的制作方法繁多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床操作中，應(yīng)正確選擇樁核的制作方法，提高修復(fù)的成功率。本文現(xiàn)就樁核的類型及制作方法作一綜述。 </p><p><b>　?。?樁核的類型 </b></p><p>　　目前，臨床常用的樁核可分為兩類：預(yù)成樁核和鑄造樁核。預(yù)成樁核是根據(jù)根管的粗度選用預(yù)成的樁，以配套的鉆頭

3、預(yù)備根管，不需做蠟型，經(jīng)調(diào)改后粘固，然后在其露出根面的樁上用不同的核材料形成樁核聯(lián)合體，三種基本的直接形成核的材料是銀汞合金、復(fù)合樹脂、玻璃離子基核材料［２］。根據(jù)所用材料的不同，預(yù)成樁可以為不銹鋼、鈦、纖維增強(qiáng)、氧化鋯樁等。而鑄造樁核則是首先進(jìn)行牙體預(yù)備，制定根管就位道，完成樁核蠟型、包埋、除蠟、鑄造而成。鑄造樁核包括鑄造金屬樁核和鑄造全瓷樁核。 </p><p><b>　　2 制作方法 <

4、/b></p><p>　　2．１ 預(yù)成樁核 </p><p>　?。玻保?銀汞合金樁核：①全銀汞合金樁核，根據(jù)X線片所示根管直徑、長(zhǎng)度、方向等情況，選擇直徑略大于根管的麻花鉆，沿根管方向鉆入2～４?。恚?，清選。選合適的成形片或成型圈，隔濕、消毒、干燥患牙后，先用根管充填器將調(diào)制的銀汞合金少量多次充填至各個(gè)根管內(nèi)，逐層填壓緊密；使根管內(nèi)的銀汞合金與恢復(fù)牙冠部分的銀汞合金緊密連

5、接成一整體。待銀汞合金凝固化后，再根據(jù)全冠的牙體預(yù)備要求對(duì)樁核進(jìn)行修整［３］。②牙本質(zhì)釘銀汞合金樁核，用鉆去除根管內(nèi)充填物約4　ｍｍ，并將根管擴(kuò)大直徑1?。恚淼膱A柱形，一般預(yù)備2個(gè)或2個(gè)以上較粗的根管，然后在殘根的根面上加用牙本質(zhì)釘1～２個(gè)［４］；再將調(diào)制的銀汞合金充填至各個(gè)根管內(nèi)及牙本質(zhì)釘周圍，逐層填壓緊密。待銀汞合金凝固后，再根據(jù)全冠的牙體預(yù)備要求對(duì)樁核進(jìn)行修整。③成品樁釘銀汞合金樁核，按要求進(jìn)行根管預(yù)備后，根據(jù)根管的形態(tài)、大小、長(zhǎng)

6、度選擇適宜的成品樁釘。經(jīng)清洗、消毒、干燥后，將成品樁釘粘固于根管內(nèi)，再用銀汞合金恢復(fù)牙冠形態(tài)，待凝固后，對(duì)樁核進(jìn)行修整，使其達(dá)到全冠的牙體預(yù)備的要求。④鑄造樁釘銀汞合金樁核，在根管預(yù)備完成后，制取樁釘蠟型，用鑄造方法制作樁釘。再將樁釘粘固于根管</p><p>　　2．１．２ 樹脂樁核：①不銹鋼絲樹脂樁核［６，７］，在盡可能地保留牙體硬組織的基礎(chǔ)上，去盡病變組織后，預(yù)備根管。在無成品樁釘時(shí)，可用直徑1２～１４　

7、ｍｍ的牙用不銹鋼絲彎制，磨改根內(nèi)段使其與預(yù)備好的根管密合。根外段彎制成環(huán)狀，或錘成扁平狀并以砂片磨成鋸齒狀，環(huán)的大小視殘根殘冠的缺損大小而定，通常位于管的中1／３處。用磷酸鋅水門汀將冠樁粘固于根管后，用自凝造牙粉在冠樁的根外段上形成一樹脂核，構(gòu)成簡(jiǎn)單樁核與殘根殘冠復(fù)合體后，按要求再進(jìn)行全冠牙體預(yù)備?；蚋鶕?jù)根管的直徑大小選擇不銹鋼絲，將中部彎成三角形，鋼絲兩端互相扭成螺旋狀。末端磨成漸細(xì)有形狀使之與根管相吻合，隔濕、消毒、干燥根管后用磷酸

8、鋅水門汀將冠樁粘固于根管內(nèi)，然后用玻璃離子或光固化樹脂形成樁核。②牙本質(zhì)釘樹脂樁核，在殘冠殘根的根面上加用牙本質(zhì)釘數(shù)顆，選用玻璃離子制核材料，按比例調(diào)拌好置于根面及牙本質(zhì)釘周圍，固化?；蜻x用光敏固化樹脂，按常規(guī)方法將樹脂置于根面和牙本質(zhì)釘周圍，光照固化，分層充填固化樹脂，每層不超過2?。恚恚敝粱謴?fù)所需形態(tài)。根據(jù)全冠的要求，預(yù)備成樁核。③成品螺紋樁樹脂樁核，根據(jù)X線牙片選擇直徑和長(zhǎng)度合適的根管螺紋樁，用低速</p><

9、;p>　?。玻?鑄造樁核 </p><p>　　2．２．１ 鑄造金屬樁核：牙體、根管預(yù)備好以后，要制備蠟型。根據(jù)樁核蠟型制備方法的不同，可分為兩種方法：直接法和間接法。（1）直接法制作樁核包括：①常規(guī)方法［1］：在根管內(nèi)與根面上涂一層石蠟油，選合適的嵌體蠟條烤軟插入根管內(nèi)，盡量充滿根管，用一金屬絲烤熱后插入到蠟的中央直達(dá)預(yù)備的根管最底部，待蠟硬固，然后將金屬絲連同樁的蠟型一并拔出，檢查蠟型是否完整，確

10、信無誤后重放回根管內(nèi)，用蠟刀熔蠟，逐漸堆塑出核部蠟型，按預(yù)備體要求修復(fù)，待蠟型冷卻后取下，檢查根面，符合要求后，進(jìn)行包埋鑄造；②用預(yù)成蠟型樁［1］：必須用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管，選擇相匹配的蠟型樁插入根管內(nèi)，在其上用嵌體蠟堆塑出核的蠟型即可；③用自凝塑料雕塑蠟型樁形［9，１0］；常規(guī)根管預(yù)備，根據(jù)根管的長(zhǎng)度選一根直徑約為2?。恚淼淖阅芰习?，將其磨成直徑比根管直徑小0５?。恚淼膱A錐狀備用。將根管內(nèi)壁涂一層液體石蠟，然后將面團(tuán)期的自凝塑料捻成

11、細(xì)長(zhǎng)條狀送入根管內(nèi)，再將磨好的塑料小棒蘸自凝牙托水后插入根管內(nèi)，并用塑料加粗小棒的根外端，粗雕出冠核的形態(tài)。待塑料處于橡膠期時(shí)將塑料小棒從根管內(nèi)緩慢取出，檢查樁的長(zhǎng)度及完整性，然后放回根管內(nèi)，保持其穩(wěn)定</p><p>　　也可利用帶柄的塑料小棒［１3］，根據(jù)根管的長(zhǎng)度及直徑制作塑料小棒，長(zhǎng)度為根管長(zhǎng)度的１／２～１／３，并與鄰牙切緣平齊或稍高，先用注射器將溶解后的瓊脂注入根管及根面，然后插入塑料小棒，用藻酸鹽印模

12、材制取印模。有人采用牙膠棒，即將牙膠棒烤軟，用手塑成根管形狀，再次烤軟，插入根管并稍微加壓，將擴(kuò)孔鉆烤熱，沿牙膠中心插入根管，根外段應(yīng)制一球體，調(diào)藻酸鹽印模材制取印模［１4］。也有人選擇形態(tài)大小與根管相近的廢舊金剛砂石尖［１5］，將其柄部截去約1／２，使其插入根管后柄端與鄰牙切緣基本平齊，在砂石上磨出一些溝痕，并在其柄端用自凝塑料做一小球。將根管內(nèi)壁涂一層液體石蠟，在砂石尖的表現(xiàn)覆蓋一層蠟，然后將其插入根管底部。當(dāng)蠟型冷卻后取出檢查其完

13、整性，如蠟型完整，則制取印模。臨床上制取印模的方法很多，但均有不盡人意之處，只有充分了解材料的性能，采用不同的方法，才能得到一準(zhǔn)確、精確的印模。②制作樁核，制取印模后，經(jīng)檢查根管印模完整、清晰、無氣泡，整體印模無移位、脫落、變形時(shí)，立即用超硬石膏灌模。在技工室內(nèi)，制作樁核蠟型。制作方法繁多，一般步驟為，先用液體石蠟潤(rùn)濕根管壁，將嵌體蠟條烤軟壓入根管內(nèi)，再將大頭針(或</p><p>　　22．２ 鑄造全瓷樁核［

14、１6］：(1)粉漿涂塑技術(shù)，該技術(shù)采用玻璃滲透氧化鋁陶瓷材料(IｎＣｅｒａｍ，Ｖita Zahnfabrik)制成一段式的全瓷樁核。操作步驟如下：①根管預(yù)備，類似金屬樁核的根管預(yù)備，但在根管的冠方預(yù)備一個(gè)小嵌體洞型，以防樁核旋轉(zhuǎn)。②復(fù)制代型，將預(yù)制的塑料或金屬樁就位于根管中，取模，翻制主模，分割代型；以專用的IｎＣeram石膏復(fù)制代型；磨除其底部直至顯現(xiàn)開口。切割代型表面材料，也可將代型縱剖后用氰化丙烯酸鹽粘結(jié)劑粘合。③形成鑄腔，在主模

15、上形成核的蠟型并在切端插鑄道，形成主模和蠟型的硅模，取出蠟型后將專用代型就位，將兩部分的硅模合攏并用橡皮圈扎緊。④粉漿注入及燒結(jié)，利用超聲振蕩裝置形成均質(zhì)氧化鋁粉漿并注入硅模，干燥及修整后涂穩(wěn)定劑(Vita Zahnfabrik)于核上，置于專用爐中燒烤。冷卻后在主模上試合并檢查有無微裂紋。⑤玻璃滲透，在樁核表面涂一層由鑭系玻璃料與蒸餾水調(diào)拌而成的混合物，將其置于鉑箔上進(jìn)行第二次燒烤后，噴砂去除殘余玻璃料，在主模上試合，完成樁核。(2)

16、熱壓鑄技術(shù)，將瓷核熱壓鑄于穿過其中的成品氧化鋯陶瓷樁上。操作步驟如下：①根管預(yù)備，用專用擴(kuò)大鉆</p><p>　　2３ 其他 由于后牙根分叉大，根管預(yù)備很難取得共同就位道，因此，可選擇組合式樁核［１7］或分體栓道式樁核［１８］。在制作全瓷樁核時(shí)，有的學(xué)者還采用精密復(fù)制機(jī)加工技術(shù)(即copyｍｉｌｌｉｎｇ技術(shù))和粘接技術(shù)(即將制作完備的瓷核與成品氧化鋯陶瓷樁粘結(jié)技術(shù))［19］等。 </p>&l

17、t;p>　　綜上所述，由于臨床上殘冠根的情況千差萬別，因此樁核的種類及制作樁核的方法繁多，應(yīng)根據(jù)不同的情況，靈活運(yùn)用，正確選擇合適的樁核進(jìn)行修復(fù)，才能達(dá)到完善的目的，為患者提供合格的修復(fù)體。 </p><p>　　參 考 文 獻(xiàn) </p><p>　　１．　馬軒祥．口腔修復(fù)學(xué)［Ｍ］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.89,94 </p><p>　

18、　２．?。蚾rgano SM,Brackett SE.Foundation restorations in fixed prosthodontics:Current knowledge and future needs［Ｊ］.J Prosthet Dent,1999,82:643 </p><p>　　３．　譚小堯，陳武倫，馮輝，等．全銀汞合金根管釘核修復(fù)后牙殘根殘冠［Ｊ］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(

19、9)：515 </p><p>　?。矗±畹ぃ蠲?，胡毅敏，等．銀汞合金樁加牙本質(zhì)釘修復(fù)后牙殘根［Ｊ］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(5)：287 </p><p>　?。担『?jiǎn)桓材．磨牙殘冠的保存修復(fù)［Ｊ］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，增刊：112 </p><p>　?。叮⌒炀椋谇恍迯?fù)學(xué)［Ｍ］.第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.77 <

20、;/p><p>　?。罚±钆喾澹讳P鋼絲樁核在前牙殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用［Ｊ］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(8)：456 </p><p>　?。福≈芤?，孟慧萍，郭寧山．金屬烤瓷核冠松脫鐵臨床觀察及原因分析［Ｊ］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，１７（６）：５３３ </p><p>　?。梗⒗?，張國田．制取鑄造樁核熔模的體會(huì)［Ｊ］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，200

21、1，１７（６）：５２９ </p><p>　　１０．　劉利蘋，牟月照．制取鑄造樁核蠟型的體會(huì)［Ｊ］．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2004，5(1)：29 </p><p>　?。保保?zhàn)德松，賈興亞，劉睿．聯(lián)合印模法在核樁取模時(shí)的應(yīng)用［Ｊ］．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，31(3)：190 </p><p>　?。保玻∷渭ぃ榻B一種樁冠取模的新方法［Ｊ］．口腔材料器械雜志，

22、2002，11(2)：98 </p><p>　?。保常″X江，左立軍．瓊脂在樁核制取中的應(yīng)用［Ｊ］．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2003，4(3)：188 </p><p>　　１４．　宋遠(yuǎn)雄，李紅長(zhǎng)，田自鋒．烤瓷樁冠樁核的制作［Ｊ］．口腔合面修復(fù)學(xué)雜志，2004，５（４）：２７９ </p><p>　?。保担∨食蓾踅鹂?，李新軍．用砂石尖蘸蠟液制作鑄造樁釘?shù)滥Ｐ停郏?/p>

23、］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(5)：263 </p><p>　?。保叮谓?，萬乾炳，廖運(yùn)茂．全瓷樁核［Ｊ］．國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2003，30(4)：318 </p><p>　?。?．　郝裕一，申鵬，李霞．組合式樁核在后牙殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用及體會(huì)［Ｊ］．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2003，４（３）：１７３ </p><p>　?。保福⒖硕Y，黃繼賢