結(jié)腸炎ppt課件

1、結(jié)腸炎的護(hù)理查房患者孫迪，男，36歲。因“大便不成形1年余加重7天”以“結(jié)腸炎”收入我科。一般資料現(xiàn)病史：一年前患者無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)大便不成形，大便次數(shù)多、腹部脹悶不適。先后口服中藥近1年，癥狀時(shí)好時(shí)壞，最近1周，患者胃脘部自覺(jué)有氣體向上沖，雙耳癢，輕微耳鳴，腹部脹悶不適，收入我科診治?？滔录{呆眠可，大便23天1次，頭干，后面不成形，患者自發(fā)病以來(lái)，精神查，體重減輕15公斤多。既往史：平素身體健康，無(wú)其它疾病。家族史：家族中無(wú)類似疾病史

2、者，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史病例介紹凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間15.0↑肝功：總蛋白61.3↓乳酸脫氫酶109↓結(jié)腸鏡檢查：直腸炎（輕度）輔助檢查T：36.7℃P：80次分R：20次分BP：12090mmHg發(fā)育無(wú)異常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型消瘦，神志清楚，精神良好，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)異常，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)瘀斑，無(wú)皮疹，無(wú)皮下結(jié)節(jié)，無(wú)腫塊。毛發(fā)分布無(wú)異常。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)異常，結(jié)膜無(wú)異常，鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)瞳孔等大瞪圓，雙側(cè)對(duì)光反射靈敏

3、?？诖郊t潤(rùn)，扁桃體無(wú)腫大。頸動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)異常，雙側(cè)無(wú)雜音。胸廓無(wú)畸形，胸骨無(wú)壓痛。肺部呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱，呼吸規(guī)整。心率80次分，心律齊。腹部平坦，無(wú)腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張，無(wú)手術(shù)瘢痕，腹壁柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。腹部無(wú)包塊，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音存在。脊柱無(wú)畸形，護(hù)理查體棘突無(wú)壓痛，無(wú)叩痛，四肢活動(dòng)自如，雙側(cè)下肢無(wú)可凹陷性水腫。膝腱反射無(wú)異常，肌張力無(wú)異常。舌相：舌色淡紅，舌體靈活，苔薄、白；脈象沉細(xì)。護(hù)理查體本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉病

4、”范疇，證屬“脾腎陽(yáng)虛癥”?；颊咂剿叵矚g飲生冷及辛辣厚味，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，出現(xiàn)腹瀉，腹瀉日久，腎陽(yáng)虛衰，不能溫陽(yáng)脾胃，故出現(xiàn)黎明腹瀉，伴腹痛，舌淡，有齒痕，脈弦為佐證。本病當(dāng)于痢疾相鑒別：兩者均系大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病癥，痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為主癥，而泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至如水樣或水谷不化為主證，其大便中無(wú)膿血，也無(wú)里急后重，腹痛或有或無(wú)。證型分析中醫(yī)初步診斷：泄瀉病（脾腎陽(yáng)虛癥）西醫(yī)初步診斷：結(jié)腸炎初

5、步診斷1、什么是2、是不是3、什么類型4、是什么原因?qū)е?、如何治療和護(hù)理6、預(yù)后PBL六步法慢性結(jié)腸炎一、什么是慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位。指直腸結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。癥狀為左下腹疼、腹瀉、里急后重、時(shí)便下沾液、便秘或泄瀉交替性發(fā)生、時(shí)好時(shí)壞，纏綿下斷、反復(fù)發(fā)作。慢性結(jié)腸炎是慢性結(jié)腸通常根據(jù)致病原因分為特異性，即有明顯原因的結(jié)腸炎，和非特異性即致病原因不明的結(jié)腸

6、炎。泄瀉（xiexie）亦稱“腹瀉”，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或?yàn)a出如水樣。古人將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季多見。本證可見于多種疾病，臨床可概分為急性泄瀉和慢性泄瀉兩類。結(jié)腸位置結(jié)腸位置圖鑒別診斷：1、克羅恩?。郝云鸩?，表現(xiàn)為右下腹痛或臍周痛、腹瀉、腹塊、消瘦、發(fā)熱、瘺管形成肛周膿腫、腸梗阻等，結(jié)腸鏡及病理助于診斷，該患者不支持。2、腸結(jié)核：多見于中青年患者，有腸外結(jié)合史，表現(xiàn)

7、為右下腹或臍周痛、腹瀉、腹部腫塊伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)合毒血癥，PPD實(shí)驗(yàn)、X線小腸鋇劑檢查、結(jié)腸鏡及病理助于診斷，該患者不支持。二、是不是1、寒濕停滯證候?yàn)a下清稀，嚴(yán)重時(shí)如水樣，腹痛伴有腸鳴，痞滿，脘腹脹悶，食少，或者兼有外感癥狀既惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛等癥。舌薄白或白膩，脈濡緩。三、什么類型2、濕熱壅滯證候腹痛即瀉，瀉下急迫，勢(shì)如水注，或?yàn)a下不爽，糞色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。三、什么類

8、型3、食滯腸胃證證候腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物，伴見脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩，脈滑。三、什么類型4、肝氣乘脾證證候腸鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)，平素多有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。三、什么類型5、脾胃虛弱證候大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)即多，夾見不化水谷，伴見飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色少華，肢倦乏力。舌淡，苔薄白，脈細(xì)

9、。三、什么類型6、腎陽(yáng)虛衰證候每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安，伴見形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸軟。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。三、什么類型1.感受外淫六淫外邪傷人，主要以濕為主，常夾雜寒、暑、熱等病邪，導(dǎo)致腸胃功能失調(diào)，皆使人發(fā)生泄瀉，脾臟喜燥而惡濕，外來(lái)之濕入侵則最容易困遏脾陽(yáng)，從而影響脾的運(yùn)化功能而導(dǎo)致泄瀉。寒邪或者暑邪也能直接影響脾胃，使脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失常，清濁不分，而成泄瀉。2.飲食所傷脾胃為倉(cāng)廩之官，脾主運(yùn)

10、化水谷和水液；胃主受納，腐熟水谷。故飲食不當(dāng)，如飲食過(guò)量導(dǎo)致宿食內(nèi)停；或過(guò)食肥甘厚味，呆胃滯脾，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或誤食餿腐不潔之物，傷及腸胃；或過(guò)食生冷，導(dǎo)致寒濕交阻等，皆可影響脾胃的運(yùn)化功能，致使脾胃的傳導(dǎo)失司，升降失調(diào)，水谷停滯而導(dǎo)致泄瀉。四、是什么原因?qū)е?.情志不舒郁怒傷肝，肝失疏泄，木橫乘土，脾胃受制，運(yùn)化失常，或憂思?xì)饨Y(jié)，脾運(yùn)阻滯，均致水谷不化，下趨腸道為瀉。若素體脾虛濕盛，運(yùn)化無(wú)力，復(fù)因情志刺激、精神緊張或于怒時(shí)進(jìn)食，均可致肝脾

11、失調(diào)，易形成泄瀉。4.脾胃虛弱脾主運(yùn)化，胃主受納，若因長(zhǎng)期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，中陽(yáng)不健，運(yùn)化無(wú)權(quán)，不能受納水谷和運(yùn)化精微，清氣下陷，水谷糟粕混雜而下，遂成泄瀉。5.脾腎陽(yáng)虛久病之后，腎陽(yáng)損傷，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，命門火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而為泄瀉。6.中氣下陷久病失治誤治，導(dǎo)致中氣被損傷引起中氣下陷，不能提升陽(yáng)氣，故而不能溫煦腐熟水谷，水谷不化，成為泄瀉。四、是什么原因?qū)е轮委熤兴庮w粒水沖服：減

12、輕腹痛，減少腹瀉針灸、隔物灸：健脾止瀉五、如何治療和護(hù)理特色治療：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺脾俞、章門、中脘、天樞、命門、足三里等穴，并可加艾灸、隔姜灸，以健脾止瀉。脾俞穴：第11胸椎棘突下，旁開1.5寸章門：在腋中線，第一浮肋前端，屈肘合腋時(shí)肘尖正對(duì)位置。五、如何治療和護(hù)理中脘：位于人體上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸天樞：臍中旁開2寸命門：位于第二、三腰椎棘突間五、如何治療和護(hù)理急性泄瀉急瀉如受寒濕起，腹痛腸鳴便清?。恢篂a頻飲姜紅茶

13、，胡椒豆豉也合宜。急瀉如因濕熱注，苔膩尿赤變惡穢；清熱涼血白藕汁，收澀止痛楊梅酒。急瀉還因外邪致，食腑積滯濕毒侵；食療健脾助消化，神曲山楂蘿卜醋。慢性泄瀉慢性泄瀉人虛弱，肝胃腎脾不合作；理脾伐肝木瓜飲，蓮子豬肚脾胃益；草寇烏雞治久瀉，五香大腸補(bǔ)腎陽(yáng)；飲食之前證細(xì)辯，和胃暖肚腸滋潤(rùn)。歌賦1.針灸分型治療（1）急性泄瀉①治則除濕導(dǎo)滯，通調(diào)腑氣。以足陽(yáng)明、足太陰經(jīng)穴為主。②主穴天樞、上巨虛、陰陵泉、中脘。③配穴寒濕者，加神闕；濕熱者，加內(nèi)庭、

14、曲池；食滯者，加中脘、梁門。④操作毫針瀉法。神闕用隔姜灸法。（2）慢性泄瀉①治則健脾溫腎，固本止瀉。以任脈及足陽(yáng)明、足太陰經(jīng)穴為主。②主穴天樞足三里，大腸俞三陰交。③配穴脾虛者，加脾俞、太白；肝郁者，加太沖，太沖；腎虛者，加腎俞、命門、關(guān)元。④操作神闕用灸法；天樞用平補(bǔ)平瀉法；足三里、公孫用補(bǔ)法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。其他治療2.穴位注射法選天樞、上巨虛。用黃連素注射液，或用維生素B1、B12注射液，每穴每次注射0.5～1毫升，每日或隔

15、日1次。3.耳針?lè)ㄟx大腸、胃、脾、肝、腎、交感。每次以3～4穴，毫針刺，中等刺激。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。4.拔火罐（1）取穴：天樞關(guān)元大腸俞小腸俞。（2）方法：留罐10分鐘，日二次。其他治療護(hù)理1、生活護(hù)理病室溫度略高，陽(yáng)光充足，保持干燥。動(dòng)靜結(jié)合，勞逸適度，適當(dāng)鍛煉，以通調(diào)臟腑，增強(qiáng)體質(zhì)。腹部注意保暖，可給予熱敷。冬天多曬太陽(yáng)，以振奮陽(yáng)氣，祛除陰寒。2、飲食護(hù)理飲食有節(jié)，定時(shí)定量，少量多餐，進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)而易消化的食品，如豆制

16、品、鯽魚、黃魚、雞、雞蛋、牛羊肉等。平時(shí)常食黃芪粥，或以山藥、扁豆、大棗、薏苡仁等做羹食用，以健脾益氣。忌食生冷、肥甘、煎炸等傷脾礙胃之品。3、用藥護(hù)理濕熱壅滯證宜飯后偏涼服用，腎陽(yáng)虛衰證宜空腹熱服。五、如何治療和護(hù)理4、對(duì)癥護(hù)理(1)疼痛向患者解釋疼痛的原因，告知其緩解疼痛的方法，如：行為療法、局部熱療法、針灸止痛、耳穴壓豆等。(2)腹瀉注意保持肛周衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。5、心理護(hù)理耐心傾聽病人傾訴，安慰病人，穩(wěn)

17、定病人情緒，放松心態(tài)，幫助病人建立治愈疾病的信心，以平和的心態(tài)對(duì)待疾病。為病人講解所需檢查的目的、注意事項(xiàng)，減少病人對(duì)檢查的恐懼。6、預(yù)防（1）慢性泄瀉病人，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，如體操、太極拳、氣功等。（2）平素注意天氣變化而增減衣物以防外感引起泄瀉。（3）泄瀉是臨床上常見的病癥，在中醫(yī)治療上應(yīng)明確證型，正確的辨證論治從而選方用藥，針灸治療急慢性泄瀉效果較好，但對(duì)嚴(yán)重失水或由惡性病變所引起的泄瀉，則應(yīng)采用綜合性治療。五、如何治療