論感知的身體在醫(yī)學(xué)研究中的重要性

1、<p>　　梁嶸，王召平.論感知的身體在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究中的重要性［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,24(5)11-13,76</p><p>　　論感知的身體在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究中的重要性</p><p><b>　　梁嶸*</b></p><p>　?。ū本┲嗅t(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷系 北京市朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號(hào) 100029）</

2、p><p><b>　　王召平 </b></p><p>　?。ㄊ锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院體檢中心 北京市東城區(qū)東交民巷1號(hào) 100730）</p><p>　　摘 要： 目的 探討測量身體的感覺在醫(yī)學(xué)診斷中的意義以及測量的可行性。方法 主要以舌色診為對(duì)象進(jìn)行分析。結(jié)果 采用醫(yī)生記錄對(duì)舌色的視覺感覺，顏色采集設(shè)備獲取舌色、舌苔的色度值

3、的方法，可發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的視覺感受與色度值之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，建立起以醫(yī)生視覺為基礎(chǔ)的舌色測量技術(shù)。結(jié)論：感知的身體是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究的基礎(chǔ)與重要內(nèi)容。測量感知的身體是揭示中醫(yī)診斷學(xué)原創(chuàng)思維與原創(chuàng)技術(shù)的必由之路。</p><p>　　關(guān)鍵詞:感覺；感覺測量；診斷學(xué)；中醫(yī)診法</p><p>　　應(yīng)當(dāng)說，醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究的內(nèi)容可分為2大部分，一是研究身體的主觀感覺，可簡稱為感知的身體；二是研究身體的客觀檢

4、測，可簡稱為測量的身體。如果這樣劃分，中醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)注點(diǎn)與知識(shí)積累在于前者，西醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)注點(diǎn)與知識(shí)積累在于后者。</p><p>　　關(guān)于身體測量的知識(shí)，經(jīng)過近二、三百年的發(fā)展，已經(jīng)從大體解剖、細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子進(jìn)入到基因時(shí)代，取得了令人眩目的進(jìn)步，戴上了“科學(xué)”這一閃爍著光芒的桂冠。</p><p>　　而感知的身體，雖然曾是身體測量的基礎(chǔ)，卻一度被忽略了，導(dǎo)致其發(fā)展比較緩慢。究其原因

5、大體有二。一是理念，近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在很長一段時(shí)間內(nèi)，認(rèn)為客觀地測量身體是醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床療效評(píng)價(jià)的唯一正確途徑；二是難度，身體的感知所表述的內(nèi)容，從測量的角度來看，大多是復(fù)雜問題。如果沒有解決測量的思路與方法，就難以實(shí)施，如患者感覺到的疼痛、中醫(yī)感知到的異常脈象等。這樣分析，當(dāng)醫(yī)學(xué)理念改變，當(dāng)身體測量的知識(shí)積累到一定的程度時(shí)，醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的研究就必然轉(zhuǎn)向測量感知的身體。</p><p>　　研究感知的身體為什么這樣重要？

6、以至于它曾是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究的出發(fā)點(diǎn)，也必將是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究走向全面與深入的關(guān)鍵？這是由人體的基本結(jié)構(gòu)和認(rèn)知方式所決定的。</p><p>　　一、感知的身體是診斷學(xué)研究的基石</p><p>　　1. 感受器是身體的基本結(jié)構(gòu)</p><p>　　感受器（receptor）是指分布于體表或組織內(nèi)部的一些專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置，最簡單的感受器是神經(jīng)末梢。

7、</p><p>　　按照感受器在身體的分布部位，可分為外感受器、內(nèi)感受器。外感受器感受外界環(huán)境的變化；內(nèi)感受器感受機(jī)體內(nèi)部的環(huán)境的變化。外感受器中如視、聽、嗅覺感受器歸屬于遠(yuǎn)距離感受器，而觸、壓、味、溫度覺感受器歸屬于接觸感受器。</p><p>　　內(nèi)感受器也可再分為本體感受器和內(nèi)臟感受器。本體感受器如肌腱、韌帶、內(nèi)耳等接受機(jī)體運(yùn)動(dòng)和平衡刺激的感受器；內(nèi)臟感受器如位于胃腸道、輸尿管、膀

8、胱、心血管壁、體腔壁內(nèi)的感受器。</p><p>　　人無時(shí)不在地通過感受器感覺自身，如溫度感受器可感覺冷、熱刺激；機(jī)械感受器可感覺觸、壓、牽拉、牽張刺激；平衡感受器感覺身體的位置與平衡狀態(tài)；聽感受器感覺聲音；光感受器感覺光影與色彩；還有化學(xué)感受器可感覺化學(xué)刺激物；傷害性感受器可感覺疼痛等損傷。這些種類繁多的感受器，將刺激傳入中樞神經(jīng)的相應(yīng)部位，特別是經(jīng)過大腦皮層的活動(dòng)，形成主觀感覺。所以，感受器又被稱為腦的工具

9、，我們無論感知身體的外部存在，還是身體的內(nèi)部存在，都離不開身體的基本結(jié)構(gòu)——感受器。</p><p>　　2. 感覺是認(rèn)識(shí)身體狀態(tài)的基礎(chǔ)</p><p>　　我們對(duì)身體的認(rèn)識(shí)，首先不是來源于測量，而是源自于感覺。因此，感覺是機(jī)體為了保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，為了適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的不斷變化所必須具備的基礎(chǔ)功能。感覺又是各種復(fù)雜的心理過程（比如知覺、記憶、思維）的基礎(chǔ)，人的一切知識(shí)都建立在感覺的基礎(chǔ)上，

10、人對(duì)身體狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，以及形成的身體知識(shí)也同樣是建立在感覺的基礎(chǔ)上。</p><p>　　二、感知身體是中醫(yī)診斷學(xué)的切入點(diǎn) </p><p>　　理解了感覺在認(rèn)識(shí)身體中的基礎(chǔ)性與重要性，我們再來反觀中國醫(yī)學(xué)與中醫(yī)診斷學(xué)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)她的生命力及其價(jià)值在于——以醫(yī)患雙方對(duì)身體的感覺以及感覺交流為基礎(chǔ)，來觀察與認(rèn)識(shí)身體的狀態(tài)，并形成了相應(yīng)的理論體系與應(yīng)用技術(shù)。</p><p&g

11、t;　　精細(xì)描述與定義身體的感覺</p><p>　　通過對(duì)身體感覺的品味，中醫(yī)診斷學(xué)首先在醫(yī)患之間建立起以感覺為基礎(chǔ)的溝通語言，如痞滿、口淡、五心煩熱、四肢清冷、小便短赤、氣上沖胸等。再如描述口渴飲水的狀態(tài)，就伴隨有煩渴、渴不欲飲、大渴飲冷、口反不渴、但欲漱水不欲咽、喜熱飲、喜冷飲等多種病患的感覺。這些形形色色的身體感覺被梳理與規(guī)范后，形成了中醫(yī)診斷學(xué)的術(shù)語和辨證的依據(jù)。</p><p>

12、;　　以中醫(yī)外感病（屬于急性感染性疾病的范疇）的辨證為例。外感病的核心癥狀是發(fā)熱。目前，提到發(fā)熱，人們最關(guān)注體溫表測量的溫度。但是在中醫(yī)進(jìn)行診斷時(shí)，一定將發(fā)熱與惡寒結(jié)合起來分析，其重點(diǎn)不在于測量的體溫，而在于病人自己對(duì)冷熱的感覺。因?yàn)樵谟皿w溫計(jì)測量、或者醫(yī)生用手觸摸病人判斷發(fā)熱時(shí)，病人自己可能感覺熱，但也可能反而感覺冷。而這種不同的感覺，是中醫(yī)判斷疾病在哪個(gè)階段，整體處于哪種狀態(tài)的重要依據(jù)。如果客觀的發(fā)熱與主觀的惡寒同時(shí)存在，代表邪氣在

13、表，正邪相爭的位置也在表，診斷就是表證；如果客觀的發(fā)熱與主觀的惡熱同時(shí)存在，代表邪氣在里，正邪相爭的位置也在里，診斷就是里熱證。在中醫(yī)診斷學(xué)中，類似這樣以主觀感覺為基礎(chǔ)的有效問診內(nèi)容比比皆是，形成了中醫(yī)問診的特色。</p><p>　　2. 靜心感知病患身體的診斷技術(shù)</p><p>　　除了問診之外，中醫(yī)還有三種診法，即脈診、望診與聞診，這三種診法都基于醫(yī)生的感覺器官。醫(yī)生通過感知病人身

14、體的特定部位后，將感知的內(nèi)容在大腦進(jìn)行整合，做出診斷結(jié)論。以脈診為例進(jìn)行剖析，我們就足以發(fā)現(xiàn)，利用感覺器官所采集的身體信息在醫(yī)學(xué)診斷中的價(jià)值。</p><p>　　事實(shí)上，全世界的醫(yī)生都曾將診脈作為了解身體的重要手段（見圖1—圖3）。一直到19世紀(jì)，西方醫(yī)學(xué)仍然強(qiáng)調(diào)醫(yī)生診脈的重要性。由于脈診的信息相當(dāng)復(fù)雜，涉及脈搏的長度、寬度、力度、節(jié)律、頻率、流利度等，為了描述脈動(dòng)，西方醫(yī)學(xué)曾采用樂譜的方式記錄脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律

15、與頻率（見圖4—圖5）3，這是對(duì)脈動(dòng)進(jìn)行測量的嘗試。而以中國宋代的脈診著作《察病指南》為代表，則用圖像來描述醫(yī)生觸摸脈搏時(shí)的手指感覺（見圖6）4。正因?yàn)橹嗅t(yī)關(guān)注的不是脈搏測量，而是對(duì)脈搏搏動(dòng)的感覺，所以中醫(yī)脈診時(shí)，要求醫(yī)生必須調(diào)息、靜心，以自己最佳的感覺狀態(tài)，去感知病人脈動(dòng)的特征。</p><p>　　世界歷史中的脈診 1 世界歷史中的脈診2 世界歷史中的脈診3</p><p&g

16、t;　　西方十六世紀(jì)的脈書 西方十八世紀(jì)的脈書</p><p>　　宋代《察病指南》中的脈象圖</p><p>　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疾病是受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。心跳是重要的生命指征，反映著心跳的脈搏含有大量的生命活動(dòng)信息。而基于靜心地感知，使中醫(yī)獲得了在致病因素作用于人體時(shí)，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂的異常生命活動(dòng)過程以及醫(yī)學(xué)干預(yù)過程與脈象

17、變化之間的互動(dòng)關(guān)系，這是中醫(yī)脈診的核心價(jià)值。所以，當(dāng)認(rèn)識(shí)到感覺在與身體溝通中的重要作用時(shí)，就不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)脈診的科學(xué)內(nèi)涵。并且，在沒有發(fā)現(xiàn)脈象測量的有效方法之前；在因?yàn)闆]有測量脈象的方法，導(dǎo)致人們選擇擯棄傳統(tǒng)脈診時(shí)，中醫(yī)診斷學(xué)以感覺傳承與體驗(yàn)的方式，有效地保存了脈診的知識(shí)與技術(shù)，這是中醫(yī)對(duì)醫(yī)學(xué)診斷學(xué)所做出的重要貢獻(xiàn)。</p><p>　　三、走向測量感知的身體</p><p>　　是否應(yīng)該測

18、量人體或病人的自我感覺？目前，醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究中不斷推出的涉及精神、軀體、心理、健康狀態(tài)、生存質(zhì)量的問卷應(yīng)該已說明了這個(gè)問題。</p><p>　　需要繼續(xù)提問的是，除了問診，中醫(yī)診斷學(xué)中基于醫(yī)生感覺器官的其他的診法是否應(yīng)該走向測量之路，并且已經(jīng)能夠被測量？答案也應(yīng)該是肯定的，而且從現(xiàn)在開始，我們應(yīng)該帶上工具上路了。</p><p>　　以舌診為例。舌診利用的是醫(yī)生的視覺器官。首先，可以從舌

19、診信息中提煉出一個(gè)測量對(duì)象——顏色，具體為舌色與苔色。測量人眼對(duì)顏色主觀感覺規(guī)律的科學(xué)是色度學(xué)。5因此，應(yīng)用色度學(xué)的理論與技術(shù)，可將醫(yī)生對(duì)舌的顏色感覺轉(zhuǎn)換為數(shù)字，來進(jìn)行顏色的定量（獲得色度值）與定性（確定顏色名稱）。這樣，在醫(yī)生進(jìn)行舌診時(shí)，應(yīng)增加一項(xiàng)內(nèi)容——拍攝舌圖。醫(yī)生記錄對(duì)舌色的視覺感知，色度值采集儀器采集舌色、舌苔的色度值。經(jīng)過不斷地樣本積累，逐漸找到醫(yī)生的視覺感知與色度值、色域之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。</p><p&

20、gt;　　當(dāng)利用色度學(xué)架起視覺經(jīng)驗(yàn)與顏色測量之間的橋梁后，每一位醫(yī)生對(duì)舌色的感知就不再是主觀經(jīng)驗(yàn)，而是從主觀感覺邁向客觀測量的數(shù)據(jù)積累過程。數(shù)據(jù)的來源越廣，積累量越大，舌色變化與辨病、辨證、療效評(píng)價(jià)之間的關(guān)系就越清晰，中醫(yī)也就實(shí)現(xiàn)了從主觀感覺的舌色判斷到客觀測量的舌色評(píng)價(jià)之間的轉(zhuǎn)化。我們應(yīng)不斷地從中醫(yī)四診中提取有效的測量要素，并與各領(lǐng)域的科學(xué)家一起找到最佳的測量方法。</p><p>　　中醫(yī)診斷學(xué)走向測量感知的